Реабилитация пациентов с патологией дыхательной системы

В структуре причин обращений за медицинской помощью неспецифические  заболевания легких составляют более 60%. Первое место занимают хронические  обструктивные болезни легких (ХОБЛ).  ХОБЛ ­ собирательное понятие, объединяющее хронические экологически  опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной  обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической  дыхательной недостаточностью». Заболевания группы ХОБЛ. 1. хронический обструктивный бронхит  2. эмфизема легких  3. бронхиальная астма тяжелого течения 4. бронхоэктатическая болезнь Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3­4­е место (смертность от болезней органов дыхания составила в 1995 г. 80,8 на 100 тыс. умерших). И это несмотря на то, большинство заболеваний органов дыхания поддаются  эффективному лечению. На это есть ряд причин.   Основные причины, утяжеляющие течение заболеваний ОД и  способствующие хронизации патологического процесса в ОД. 1. Экологический фактор:   производстве, в сельском хозяйстве и быту.      загрязнения воздуха, применения химических продуктов на 2. Снижение общей резистентности организма: стрессы, нерациональное питание,  алкоголь, неправильный образ жизни, переохлаждения и.т.д. 3. Курение. 4. Позднее начало лечения заболеваний ОД, самолечение, недолеченность. 5. Наличие хронических очагов инфекции в организме (кариес, заболевания почек) 6. Неэффективность лекарственной терапии (антибиотикотерапия не обеспечивает  полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей  дыхательной системы, что создает предпосылки для формирования ХНЗЛ). Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна  наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических  осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным течением,  объединены под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких»  (ХНЗЛ).  ХНЗЛ ­ группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по  причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости,  фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах,  сосудах, паренхиме лёгких. Заболевания группы ХНЗЛ:  1. хронический бронхит 2. бронхиальная астма 3. хроническая пневмония,  4. бронхоэктатическая болезнь,  5. пневмосклероз,  6. эмфизема легких,  Причины инвалидности, связанной с заболеваниями органов дыхания.  Структура первичной инвалидности вследствие ХОБЛ  1. бронхиальная астма (65,8%­70,2%)2. хронический обструктивный бронхит (26,2%­22,3%),  3. бронхоэктатическая болезнь (3,5%­2,9%).  При первичном освидетельствовании чаще всего устанавливается II группа  инвалидности (86­90%) при высокой стабильности групп инвалидности (89­91%). Медицинские критерии оценки ограничения жизнедеятельности при болезнях ОД: 1. нозологическая форма, характер и тяжесть течения заболевания,  2. степень активности воспалительного процесса,  3. выраженность дыхательной недостаточности (ДН),  4. наличие хронического легочного сердца (ХЛС),  5. стадия сердечной недостаточности (СН),  6. эффективность и адекватность лечения. Дыхательная недостаточность (ДН) это основной критерий, который ограничивает  жизнедеятельность индивидуума.  ДН ­ состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный  газовый состав крови при дыхании ограничены или компенсируются за счет усиленной  работы аппарата внешнего дыхания. Причины ДН. 1. нарушение механики дыхания: поражение костно­мышечного каркаса грудной  клетки, дыхательной мускулатуры, легочной ткани, нарушение регуляции дыхания. 2. снижение диффузной способности легких: пневмосклероз, ателектаз, эмфизема 3. снижением бронхиальной проводимости: бронхоспазм, повышенная секреция,  утолщение стенок бронхов 4. нарушения кровообращения в малом круге: спазм легочных артериол, застой крови  в малом круге. Классификация ДН.  I степень: одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные.  Качество жизни при этом существенно не снижается. II степень: одышка возникает незначительных физических нагрузках, нерезкий цианоз,  выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура  (компенсация недостатка кислорода).  IIA ст., когда ограничения в повседневной жизни сравнительно невелики,  IIБ ст. — когда выполнение большинства нагрузок оказывается затруднительным. III степень: отмечается одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, в  дыхании участвует вспомогательная мускулатура, гипоксемия (недостаток кислорода).  Больные неспособны выполнять нагрузки даже малой мощности. Реабилитация пациентов при ХОБЛ. Общие цели реабилитации в пульмонологической практике: 1. достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких  2. восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно­сосудистой  системы 3. восстановление и улучшение психологического статуса и трудоспособности. Стационарный этап.   Общие задачи реабилитации стационарного этапа: 1. ликвидация воспалительного очага, экссудата (улучшение крово­ лимфообращения)  2. улучшение бронхиальной проходимости (ликвидация бронхообструкции)  3. увеличение вентиляции легких (восстановление механики дыхания) 4. устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком  (устранение дыхательной недостаточности) 5. улучшение дренажной функции (улучшение отхождения патологического секрета)6. предупреждение образования спаечного процесса 7. экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и  содружественности (тренировка диафрагмы и вспомогательной дыхательной  мускулатуры). Конкретизация задач реабилитации зависит от нозологической формы, особенностей   и характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, формы и  степени поражения дыхательной системы. Патологический процесс при наиболее распространенных заболеваниях ­  хроническом бронхите (ХБ) и БА ­ практически малообратимый, что определяет  некоторые особенности реабилитационных мероприятий: ­ достижение стойкой ремиссии  ­ восстановление или повышение функциональных показателей  ­ нормализация имуннологической реактивности  ­ уменьшение до минимума функционального ущерба  ­ повышение показателей общей и профессиональной работоспособности и  восстановлением социального статуса пациента Реабилитационные мероприятия. 1. общеразвивающие ФУ (ЛГ) – тренировка мышечного аппарата, повышение общей  физической выносливости, спазмолитических эффект (повышения тонуса  симпатической НС, выброс глюкокортикостероидов в кровь). 2. Статические и динамические дыхательные упражнения, звуковые упражнения –  формирование правильной механики дыхания (устранение дискоординации при  ДДУ обеспечивает больший вентиляционный эффект, уменьшение энергозатрат),  улучшение отхождения патологического секрета, уменьшение бронхообструкции,  повышение внутрибронхиального давления (при снижении эластичности мелких  бронхов) и.т.д. 3. Постуральный дренаж – улучшение отхождения патологического секрета 4. Массаж 5. Физиотерапия:  ингаляционная терапия (бронхолитики, отхаркивающие щелочные смеси, минеральные  воды, дозированные ингаляционные глюкокортикоиды или антибиотики)  электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопаточную область  (эуфиллин, лидаза)  ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки  УФО грудной клетки в эритемных дозах;   УВЧ на область легких ­ показана при обострении воспалительного процесса в легких  магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих  заболеваний)  аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского)   лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при  среднетяжелом течении и гормонозависимости);  Формы проведения санаторного этапа:  Санаторный этап 1. традиционный курорт 2. реабилитационный стационар санаторного типа 3. санаторий­профилакторий Задачи. 1. достижение стабильного контроля над клиническими проявлениями заболеваниязакрепление результатов достигнутых на стационарном этапе 2. 3. проведение и обучение больных методам дыхательной гимнастики и принципам  физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на  протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим  нагрузкам 4. профилактика осложнений и обострения заболевания 5. формирование у больного правильного дыхательного стереотипа 6. повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего  дыхания. Реабилитационные мероприятия:   В фазе ремиссии больным помимо процедур стационарного периода, проводятся  следующие процедуры:  1. физиотерапия:  ­ электросон ­ показан при выраженной вегетативной дистонии и астено­ невротическом синдроме 2. элементы спорта – ходьба на лыжах, на коньках при определенных температурных  условиях 3. бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души). В плане вторичной  профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны 4. баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного  давления). Показано пациентам без признаков выраженной дыхательной  недостаточности при контролируемом течении заболевания 5. нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») – применяется при  БА (позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки  гемодинамики и газообмена и снижения чувствительности рецепторов бронхов).  После прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к  респираторным вирусным инфекциям ­ продление ремиссии заболевания. 6. спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным  микроклиматом соляных пещер и шахт) ­ стимуляция системы местного  иммунитета, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий  и бронхоспазмолитический эффекты.  7. иглорефлексотерапия – бронхолитический эффект 8. аэрофитотерапия (ароматерапия) ­ снижение восприимчивости больных к ОРВИ,  улучшает психоэмоциональное состояние больных. 9. климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне):  ­ курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик,      Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край).  ­ курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык­Куль, Нагорный Алтай).  ­ местные пригородные курорты.  Противопоказания к климатотерапии:  ­ тяжелое течение заболевания ­ выраженная дыхательная недостаточность ­ горомнально­зависимая форма заболевания.  Нецелесообразно направление больных на климатические курорты во время года, когда  проявляется разница в климатических условия с метом постоянного проживания. Задачи реабилитации.  Поликлинический этап. 1. профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его осложнений2. социально­бытовая и профессиональная реабилитация: создание в быту и на работе  условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов  (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.) 3. социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и  достижением ими желаемого социального статуса. Реабилитационные мероприятия. 1. диспансерное наблюдение. 2. противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения:  вакцинация, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикоидов) и бронхолитики, а также десенсибилизирующая терапия, поливитаминотерапия. 3. массаж 4. ЛФК 5. физиотерапевтические процедуры ­ по показаниям ингаляционную аэрозольную  терапию