РОДЫ ВНЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Роды- сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки.Срочные роды – наступившие в сроки 37-42 недели от первого дня последней менструации;преждевременные – роды, наступившие ранее полных 37 недель, но позже 22 недели;запоздалые – роды, начавшиеся после 42 недели от первого дня последней менструации.

Приказ МЗ РФ от 27.12.2011г. №1687н
«О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи»

Момент рождения ребенка – это момент отделения плода от организма матери посредством родов при:- сроке беременности 22 недели и более- массе тела ребенка при рождении 500,0 гр и более (или менее 500,0гр при многоплодной беременности)-длина ребенка при рождении 25 см и более

Живорожденным является ребенок при наличии дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движениях мускулатуры независимо от перевязки пуповины и отделения плаценты

Факторы риска родов вне стационара:-Многоплодная беременность-Повторные роды-Преждевременные, стремительные роды, угроза при данной беременности в анамнезе-У женщин не стоявших на учете (проблемных), страдающей наркоманией, алкоголизмом

Предвестники родов:1. За 2 недели до родов живот опускается и становится легче дышать2. Масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма

3. Появляются нерегулярные сокращения матки, в основном по ночам (ложные схватки)4.В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови5. Возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота

Периоды родов:1. Раскрытие шейки матки2. Рождение плода3. Последовый

Первый период родов – раскрытие шейки матки-Появляются регулярные схватки, продолжительностью 30-40 секунд с частотой каждые 5-6 минут-Полное раскрытие шейки матки-Излитие околоплодных водПродолжительность периода:-у первородящих составляет 12-14 часов-у повторнородящих 6-8 часов

Неотложная помощь в 1 периоде родов:-собрать анамнез-установить периодичность и продолжительность схваток-провести наружное акушерское обследование-ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ЖЕНЩИНУ НА НОСИЛКАХ!

2 Период родов-  рождение плода-ритмичные схватки, достигающие наибольшей силы и продолжительности-присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы – возникают потуги-после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричатьПродолжительность периода 1-2 часа, но не более 4 часов

Неотложная помощь во 2 периоде родов:-Не желательно транспортировать женщину, если определяется головка на тазовом дне (риск рождения ребенка в пути)Признаки:-легкое достижение головки салфеткой через половые губы, не заходя в половую щель (метод Пескачека)-у женщины непреодолимое желание потужиться-зияние ануса

Алгоритм действий во втором периоде родов:1.Вызовите «03»2. По возможности приготовьте : антисептик, ножницы, крепкие нитки, пеленки, теплое одеяло3.Роженице придайте удобное положение4.Убедите женщину расслабиться и правильно дышать во время потуг: вне потуги дышать глубоко.

5.Наружние половые органы роженицы обработайте антисептиком6.Анальное отверстие прикройте салфеткой7.Обработайте руки антисептиком (по возможности используйте перчатки)8.Если появилась головка в половой щели необходимо убедить женщину сдерживать потуги (для чего просить ее часто и поверхностно дышать открытым ртом)9.Как только родиться головка, подставьте под нее ладонь

10.Если лицо ребенка закрывает плодный пузырь, необходимо сразу разорвать его руками или разрезать ножницами, а затем протереть нос и рот младенца салфеткой11.Посмотрите, нет ли обвития шеи пуповиной12.После рождения головки, предложите роженице потужиться, что способствует повороту и рождению плечиков, а затем и всего туловища13.Поддерживайте тело ребенка, пока он целиком не появится на свет

Первичный туалет новорожденного:-ребенка принимают по возможности на стерильное белье, насухо вытирают и укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины, лицом вниз и оценивают состояние по ш. Апгар (если у ребенка появилось энергичное дыхание или крик, в течение первых 30 сек, розовая окраска кожи то он не нуждается в неотложных мероприятиях)

-Обработку и перевязку пуповины проводят после полного прекращения пульсации ее сосудов (через 2-3 мин после рождения плода)- пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй на расстоянии15-20 см, обработав место спиртом рассекают ножницами-конец пуповины, оставшийся у ребенка, еще раз обработать и обвязать стерильным бинтом

Пуповину следует пересечь немедленно, если:1. Произошел разрыв пуповины, с целью профилактики кровопотери у ребенка2.Пуповина – бледная, тонкая, сосуды ее повреждены и не пульсируют

3.Период родов – последовый-рождение плаценты и оболочек (последа)-сопровождается кровотечением физиологическая кровопотеря в родах составляет не более 100 - 200 мл (0,5% от массы тела женщины)Продолжительность периода от 10-15 до 30 минут

Неотложная помощь в 3 периоде родов:-наблюдают за общим состоянием роженицы и объемом кровопотери (для учета под тазовый конец подставляют емкость и конец пуповины подставляют в него)-просят роженицу опорожнить мочевой пузырь-после рождения последа положите на промежность чистую ткань-если есть разрывы промежности, попытайтесь плотно зажать их салфетками и попросите женщину свести ноги в бедрах-по возможности положите на низ живота пузырь со льдом, а на дно матки- груз (1 кг)

ЕСЛИ ПОСЛЕД НЕ РОЖДАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 30-40 минут НЕ ДОПУСТИМЫ попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину и др.!!!При госпитализации вместе с роженицей и ребенком в роддом обязательно доставляется послед

Тесты для итоговой оценки усвоения знаний: Выберете правильный ответ: 1. Роды - это:а) паталогический процесс изгнания плода, плодных оболочек и плаценты по родовым путямб) физиологический процесс изгнания плода, плодных оболочек и плаценты по родовым путям2.Роды вне стационара чаще всего возникают:а) при недоношенной беременностиб) при доношенной беременности у многорожавших женщин в) у женщин, не стоявших на учете в женской консультацииг) все ответы верные 

3. В периоды родов не входит:а) период раскрытия шейки матки б) период изгнания плодав) последовый период г) послеродовый период 4.Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности:а) 22-37 нед беременностиб) 20-35 нед беременностив) 28-39 нед беременности5.Роды у первородящих в среднем протекают:а) 8-10 часовб) 12-14 часовв) 2-4 часа

6.Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод в норме происходит:а) в начале первого периодаб) в конце первого периодав) в начале второго периода 7.Третий период родов в норме:а) сопровождается кровотечением из маткиб) не сопровождается кровотечением из матки  8.Причинами паталогических кровотечений во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах могут быть:а) преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыб) разрывы мягких родовых путей во время родовв) атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде г) разрыв матки д) все ответы верные

9.Во время родов:а) необходимо слегка поглаживать живот роженицыб) необходимо поглаживать живот роженицы и проводить легкий массаж поясницыв) не следует прикасаться к животу роженицы руками10.Родившийся послед:а) утилизируетсяб) подлежит дезинфекции и утилизациив) обязательно должен быть доставлен вместе с матерью и ребенком в акушерский стационар

Эталоны ответов: 1- б, 2- г, 3- г, 4- а, 5-б, 6- б, 7-а , 8-д , 9-в, 10- в. Критерии оценки:10-7 правильных ответов – зачет,менее 6 – не зачет.