Сбор информации о состоянии здоровья пациента: объективное обследование измерение артериального давления

ГПОУ «Краснокаменский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МДК.05.01 Технология оказания медицинских услуг

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для самостоятельной работы студента на практическом занятии

 

Тема: Сбор информации о состоянии здоровья пациента: объективное обследование измерение артериального давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                Составил:

                                                                                                                                Преподаватель

                                                                                                                                 Бажко О.И.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2020

1.      Тема занятия: Сбор информации о состоянии здоровья пациента: объективное обследование измерение артериального давления

2.      Цель самостоятельной работы: совершенствование знаний сбора информации о состоянии здоровья пациента путем измерения артериального давления

Задачи:

-        уметь применять этапы сестринского процесса в профессиональной деятельности;

-        уметь измерять артериальное давление;

3.      Формируемые компетенции ОК 1-8; ПК 4.1, ПК 5.2, ПК 5.3, ПК 5.4, ПК 5.5.

4.      Межпредметные связи: Основы профилактики, Анатомия и физиология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией, Фармакология, Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

5.      Оборудование: информационно-методическая разработка для самостоятельной работы студента на практическом занятии, тонометр, фонендоскоп.

6.      Методические указания по выполнению самостоятельной работы (таблица 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

 

Методические указания по выполнению самостоятельной работы

 

№ п/п	Этапы работы	Ориент. время	Методические указания
1	Работа с методической литературой	15 мин.	Ознакомьтесь с методической разработкой. Запишите в дневнике тему, цель занятия, формируемые компетенции.
2	Организация рабочего места	15 мин.	Оснастите рабочее место необходимым оборудованием.
3	Задание 1. Блок информации	50 мин.	Сделайте краткий конспект в дневнике по теме (Приложение 1)
4	Физкультпауза	15 мин.	Выполнение комплекса упражнений (Приложение 2)
5	Задание 2. Практическая работа	50 мин.	Алгоритм выполнения практической работы: Выполните практические манипуляции по теме в составе малых групп (по 2 человека) (Приложение 3)
6	Отчёт по результатам выполнения заданий	15 мин.	Представить устный отчёт по выполнению заданий для самостоятельной работы. Сдать дневники на проверку.
7	Уборка рабочих мест	20 мин.	Проведите уборку рабочих мест по общепринятой схеме.

 

 

8. Критерии оценки манипуляций:

100% – 90% от общего количества баллов – «отлично»

89% – 80% – «хорошо»

79% – 70% – «удовлетворительно»

69% и менее – «неудовлетворительно»

 

9. Домашнее задание.

Тема: Определение проблем пациента, связанных с состоянием его здоровья

Литература: - Основы сестринского дела: учеб. пособие/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд.19-е, стер. -Ростов н/Д: Феникс, 2015. -766 с.: ил.- (Медицина для вас), стр.81-150. Контроль на П8.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

Задание: Уважаемые студенты, на данном этапе Вы будете работать в составе малой группы, по 2 человека. Вы должны изучить учебные алгоритмы.

После изучения Вам необходимо оформить данные алгоритмы в ваших дневниках и отработать манипуляции друг на друге в следующей последовательности:

·         Название  манипуляции;

·         Цель;

·         Показания;

·         Противопоказания;

·         Оснащение;

·         Подготовка пациента;

·         Техника

 

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека в результате сердечной деятельности.  Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм. рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического давления равна 120 мм. рт. ст., а величина диастолического артериального давления равна 80 мм. рт. ст.

Повышение артериального давления на каждые 10 мм. рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать  поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение.  Во многих случаях за показателями артериального давления необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по несколько раз в день.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

 Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

·      признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

·      зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

·      чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

·      требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

·      технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении);

·      требует специального обучения.

 

Таблица 9

 

                       

Общие рекомендации по измерению артериального давления

   Уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется в  зависимости от воздействия различных факторов.

Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания.

Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.

Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

·      за 30 минут до измерения необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

·      перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

·      измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

·      при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча и манометр должны находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

·      в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

·      во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

·      если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал — 1 минута).

В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

Особенности измерения артериального давления электронными тонометрами с манжетой на запястье;

·      снять с запястья, на котором будет проводиться измерение, часы или браслеты, расстегнуть  и слегка отогнуть рукав одежды;

·      расположить  тонометр на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см. от кисти; 

·      положить  руку, на которой будет выполняться измерение, на противоположное плечо ладонью вниз;

·      нажать  кнопку START другой рукой,  и переместить эту руку в положение, поддерживающее под локоть руку с тонометром;

·      находиться в таком положении до полного окончания измерения — автоматического выпускания оставшегося воздуха из манжеты.

Измерители артериального давления на запястье не всегда рекомендуется использовать людям с выраженными изменениями стенок сосудов и нарушениями периферического кровоснабжения (атеросклероз, диабет и т. д.). В этих случаях перед использованием тонометра с манжетой на запястье необходимо выполнить контрольное измерение тонометром с манжетой на плече и убедиться в отсутствии  большой разницы в показаниях.

Интервал времени между измерениями артериального давления зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличия аритмии и других факторов.

При необходимости выполнения серии из 2—3 повторных измерений интервал времени между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина этих измерений.

Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

При проведении измерений артериального давления медсестрой или самостоятельном измерении необходимо учесть следующее:

 

 

Рис.12 . Измерение артериального давления на запястье.

 

• Перед измерением следует успокоиться и отдохнуть 10-15 минут. Физическая нагрузка и эмоциональный стресс искажают результаты измерения.

• Переполненный мочевой пузырь повышает артериальное давление.

• Недосыпание и запоры повышают артериальное давление.

• Холодная погода вызывает повышение давления крови. Следует проводить измерения при комнатной температуре (20-25 градусов Цельсия).

 

• Употребление содержащих кофеин напитков таких, как кофе, чай, кола, а также курение могут увеличить артериальное давление.

• Движения (шевеление) или разговор при измерении могут привести к ошибке в результатах.

• Для получения правильных результатов следите за тем, чтобы положение тела, время суток и рука, на которой проводятся измерение артериального давления всегда были одними и теми же.

• Повторное измерение артериального давления следует проводить не менее, чем через 5 минут. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения.

Если на руке надета толстая рубашка или свитер, то снимите их. Манжету рекомендуется надевать на обнаженную руку.

• При закатывании рукава рубашки не сдавливайте  руку, так как при этом нарушается нормальное кровообращение в сосудах руки.

• При измерении сидеть ровно, не наклонятся, это сдавливает брюшную полость, что может привести к повышению артериального давления.

• Если при накачивании или измерении манжета слишком сильно передавила руку, нажать кнопку Включения/Выключения. Накачивание прекратится, и воздух быстро выйдет, расслабив манжету.

 

Измерение артериального давления на периферических артериях

 

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Показания:

·      заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др., вызывающие изменение АД;

·      обследование спортсменов, водителей, лётчиков и лиц других специальностей перед работой;

Противопоказания: не рекомендуется измерять АД

на повреждённой или больной руке, на руке с внутривенозными или артериовенозными шунтами, при наличии  повязки или гипса на руке, а также на руке со стороны, где была операция на молочной железе.

 

Технология выполнения простой медицинской услуги

 

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: Имеет право выполнять специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: сестринское дело, акушерское дело, лечебное дело и имеющие навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий документ по специальности младшая медицинская сестра по уходу за больными и имеющий навыки выполнения данной простой медицинской услуги. Или специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: сестринское дело, лечебное дело, педиатрия.

2.  Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала:

·      До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

·      Во время процедуры обязательное использование перчаток, маски.

3.Условия выполнения: стационарные, амбулаторно - поликлинические, санаторно-курортные, восстановительно - реабилитационные, в условиях транспортировки скорой помощью.

4. Функциональное назначение: диагностическое

5. Материальные ресурсы: тонометр, фонендоскоп, температурный лист (или лист наблюдений), антисептик.

6. Характеристика методики  выполнения простой медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход  предстоящей процедуры.

 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред стоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Вымыть руки, осушить, обработать антисептиком, надеть нестерильные перчатки.

4. Пациент должен находиться в состоянии покоя за 15-20 минут до измерения АД (желательно в тёплом помещении).

5. Рука в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой ку­лак), ладонью верх, мышцы расслаблены.

6. Рука освобождена от одежды, находится на уровне сердца.

7. Узнать у пациента его предполагаемое «рабочее» давление (если у него наблюдается измене­ние АД).

8. Положение пациента сидя или лёжа.

6.2. Выполнение процедуры:

1. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала)

2. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

3. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

4. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

5. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

6. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

7. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

8. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

6.3. Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

Снять манжету с плеча.

2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

 

7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

 Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу».

Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

 Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

8. Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

	нормотензия	гипертензия
день	< 135/85	>= 140/90
ночь	< 120/70	>= 125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

9. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на процедуру и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента не требуется  т. к. данная медицинская услуга не является  потенциально опасной для жизни или здоровья пациента.    

10. Параметры оценки  и контроля качества простой медицинской  услуги:

·           отсутствие отклонений от алгоритма выполнения МУ;

·           своевременность выполнения МУ;

·           наличие записи в медицинской документации;

·           удовлетворенность пациента качеством предоставленной МУ;

·           отсутствие осложнений.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:

Коэффициент УЕТ медицинской сестры = 1,0

13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):

Журнал регистрации процедур; Амбулаторная карта Ф 025/у; Карта стационарного больного Ф 003/у.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

Физкультпауза

 

Упражнение 1. Ходьба на месте, высоко поднимая колени. 20 шагов.

Упражнение 2. Исходное положение - стоя, руки в стороны, ладонями вверху. Сгибать напряженно руки к плечам, кисти сжать в кулаки, локти прижать к туловищу. 12 раз.

Упражнение 3. Исходное положение - стоя, руки внизу. Руки вверх, правую ногу назад на носок, прогнуться, вернуться в исходное положение. То же другой ногой. Всего 10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение - стойка ноги врозь, руки перед грудью. 1-2 - рывки согнутыми руками назад, локти, не нижа уровня плеч, 3-4 - поворот туловища вправо, руки в стороны ладонями кверху, вернуться в исходное положение. То же с поворотом влево. По 4 раза в каждую сторону.

Упражнение 5. Исходное положение - присед на носках, руки на коленях. Три прыжка на месте в приседе, затем выпрямиться. Повторить 5 раз.

Упражнение 6. Исходное положение - стойка ноги врозь. 1-2 - пружинистые наклоны вперед до касания пальцами рук пола, 3 - руки вверх, наклон вперед прогнувшись, 4 - стойка ноги врозь. Повторить 6 раз.

Упражнение 7. Стоя, руки скрестить перед грудью. Руки вниз - в стороны, мах правой ногой вправо до касания ладони правой руки. То же другой ногой. По 6 раз в каждую сторону.

Упражнение 8. Исходное положение - стойка, руки к плечам. 1-2 - наклон вправо, руки вверх, 3-4 - исходное положение. То же в другую сторону. Всего 8 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

 

Инструкция: Внимательно прочитайте задание, подготовьте необходимое оснащение и выполните манипуляцию.

 

Стимул: Вы работаете медицинской сестрой в неврологическом отделении. Пациент, 62 года находится на лечении  с жалобами на головную боль, чувство онемения в левой руке и левой ноге.

Первичная оценка состояния:

ЧДД - 20/мин., пульс - 104/мин., АД - 180/105 мм рт. ст., t° тела - 37,1°C.

Рост - 161 см, масса тела - 70 кг.

У пациента неподвижны левая рука и нога. Полностью зависим. Нуждается в помощи 2х человек при перемещении в кровати. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 баллов. Пациент опасается развития осложнений со стороны опорно-двигательной системы при длительном постельном режиме. 

 

Задачная формулировка

1.Определите качество удовлетворения основных жизненно-важных потребностей

2.Составьте план сестринского ухода в соответствии со стандартами, включая обучение пациента технике измерения АД.

3.Продемонстрируйте технику измерения АД, в соответствии с требованиями ТПМУ, биомеханики и эргономики, учитывая условия медицинской организации.

 

Источник информации: отсутствует

 

Время подготовки задания: 50 минут.

 

Оснащение: Задание демонстрируется в симуляционном кабинете.

Материальные ресурсы для манипуляции вы должны подготовить самостоятельно.

 

Форма документа для заполнения: журнал регистрации процедур; амбулаторная карта            Ф 025/у; карта стационарного больного Ф 003/у.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

Оценочный лист практического навыка / умения

 

Время на выполнение – 50 минут

Название практического навыка: Техника измерения артериального давления  на периферических артериях