Сестринский уход при ревматоидном артрите

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2» Коломенский филиал. Сестринский процесс при ревматоидном артрите Составитель: Преподаватель Лютенберг Н.С.

Суставы articulatio   —подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения. Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя суставными поверхностями, и сложные, состоящие из нескольких простых.

Болезни суставов По характеру патологического процесса делятся на две большие группы: 1.Артриты 2.Артрозы Артрит – это воспаление сустава. Артроз – это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс с перерождением и атрофией хряща, с разрастанием остеофитов (новообразований кости) на периферии суставных поверхностей, остеопорозом (разрежением костной ткани) и отложением солей Са в капсуле сустава и околосуставных тканях.

Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующиеся прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом (полная неподвижность сустава вследствие полного сращения суставных поверхностей) суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы, суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается подвижность сустава.

Этиология Важное значение в развитие данного заболевания имеют наследственность, нарушения иммунокомплексной системы, инфекционные агента: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазмы, цитомегаловирус и др.

Клиническая картина Начинается постепенно, реже остро. Характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируются, их ф-ции нарушаются. Постепенно поражается все больше суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью в поврежденных суставах при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объем движений в них ограничен, в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз).

Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости – «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя». На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают «симптом бутоньерки» «симптом бутоньерки» «плавник моржа» «шеи лебедя»

Со временем появляются признаки системности – поражаются мышцы, кожа, ЖКТ (хронический гастрит, колит, энтерит), печень, легкие и плевра, сердце, почки, нервная система. Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов). Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань

Диагностика ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. БАК – диспротеинемия, увеличение кол-ва фибриногена, СРП. ИИ (иммунологическое исследование) – наличие ревматоидного фактора, снижение кол-ва Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Рентгенография суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Проводятся так же радиоизотопное исследование с технецием, исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор), биопсия синовиальной оболочки.

Лечение Применяются: 1.Неспесифические противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен, непроксен, сургам и др.); 2.Кортикостероиды (преднизолон, кеналог) - а также гемосорбция и плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербалическая оксиненация). местно (в сустав) и внутрь; 3.Базисные средства (препараты золота, 4.Имуномодуляторы (левамизол, Т-активин, цитостатики, энцефабол);

Применяется физеотерапевтическое лечение, ЛФК (постоянное движение в суставах вне обострения), санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение – протезирование коленных и тазобедренных суставов. Диспансерно-реабилитационные мероприятия: физиотерапия, трудотерапия (лечение трудом, физическими нагрузками), санаторно-курортное и хирургическое лечение.