Автоматизм - способность самостоятельно генерировать импульсы, вызывающие ритмичные сокращения миокарда (способность обеспечивается особыми клетками проводящей системы, формирующими скопления, которые называются «водители ритма» или «пейсмекеры» (англ. водитель)
Проводимость – способность к проведению импульса, возникшего в каком-либо участке сердца к другим отделам сердца (обеспечивается проводящей системой сердца)
Симптомы в
кардиологии.
Синдромы поражения
сердечно-сосудистой
системы
Преподаватель:
Лютенберг Н.С.
Система
кровообращения
• правый желудочек
принимает венозную
кровь из правого
предсердия (полые
вены) и направляет ее
в малый круг
кровообращения
(легочную артерию)
• левый желудочек,
принимает кровь из
левого предсердия
(легочные вены) и
направляет ее в
большой круг (аорту)
Функции сердца
1. Автоматизм - способность самостоятельно
генерировать импульсы, вызывающие
ритмичные сокращения миокарда
(способность обеспечивается особыми
клетками проводящей системы,
формирующими скопления, которые
называются «водители ритма» или
«пейсмекеры» (англ. водитель)
2. Проводимость – способность к проведению
импульса, возникшего в каком-либо участке
сердца к другим отделам сердца
(обеспечивается проводящей системой
сердца)
Функции
сердца
3. Возбудимость – способность сердца
возбуждаться под действием
импульсов возникших как в сердце,
так и из вне (под действием
вегетативной нервной системы,
токсинов, кофе и других факторов).
Под «возбуждением» понимают
способность кардиомиоцита изменять
клеточный потенциал
4. Сократимость – способность мышцы
сокращаться в ответ на возбуждение
(обеспечивает сократительный
миокард)
Проводящая система
• пейсмекер 1 порядка – синусовый
ИЛИ синоатриальный узел (СА-узел),
располагается в правом
предсердии, чсс 60-80 в мин
• пейсмекер 2 порядка -
атриовентрикулярный узел (AV-
узел), располагается на границе
предсердия с желудочком, чсс 40-
60 в мин
• пейсмекер 3 порядка - пучок Гиса
(располагается в межжелудочковой
перегородке), чсс 20-40 (15-45) в
мин
• ножки пучка Гиса и волокна
Пуркинье (располагаются в стенке
желудочков) – пейсмекерами не
являются
Электрические явления в
проводящей системе сердца
Клеточный потенциал - разность
электрического заряда на поверхности
и под мембраной клетки
Заряд над и под мембраной
в покое
Смена заряда над и под
мембраной при прохождении
импульса. В ЭКГ смена заряда
называется - деполяризацией
Восстановление заряда над
и под мембраной после
прохождения импульса. В
ЭКГ восстановление заряда
называется - реполяризацией
ЭКГ – запись электрических
явлений в сердце
Клапанный аппарат
хорд
ы
папиллярные
мышцы
Работа клапанного
аппарата (УЗИ)
• Задача клапанного аппарата обеспечить ток крови
только в одном направлении
• К клапанному аппарату относят: створки,
фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы
• Дефекты клапанного аппарата называются пороки
сердца
Сравнительная характеристика
миокарда правого и левого
желудочка
камера сердца
левый желудочек
правый желудочек
толщина миокарда
10-12 мм
2-6 мм
ПЖ
ЛЖ
Схема. Поперечный
срез сердца по
ЭХОКГ в норме.
Сравните
соотношение
толщины миокарда
левого (ЛЖ) и
правого желудочка
Вопрос: почему толщина стенки
левого желудочка больше правого?
Сердце выполняет насосную функцию,
т.е. перекачивает кровь. Это происходит
благодаря способности к сокращению.
Основные параметры деятельности:
1)объем перекачиваемой жидкости
2)давление, которое необходимо
развить в системе
Если приток крови к правому желудочку по
венам пассивен, то чтобы выбросить кровь в
аорту левый желудочек должен преодолеть
давление в аорте. Поэтому он более мощный.
Насосная функция сердца
камера сердца систолическое давление в
полости, мм рт.ст.
100-139
левый
желудочек
правый
В кардиологии приняты термины:
желудочек
• Преднагрузка определяется объемом
15-30
крови, который поступает в желудочек в
диастолу (физический параметр:
давление действующее на миокард в
диастолу).
• Постнагрузка определяется уровнем
давления, которое должен преодолеть
желудочек , выбрасывая кровь из
полости в сосуд (физический параметр:
Патофизиология сердечной деятельности
1
2
Сердце в
норме (1) и
при
гипертрофии
левого
желудка (2)
• В патологических условиях
предсердия и желудочки могут
испытывать перегрузку объемом
крови (увеличение преднагрузки) или
давлением (увеличение
постнагрузки)
• Это приводит к развитию гипертрофии
миокарда какого-либо отдела сердца,
а со временем к дилатации
(увеличение объема полости сердца)
Дилатация
левого
желудочка
Причины увеличения пре- и постнагрузки
правый желудочек
показател
ь
преднагр
узка
(перегруз
ка
объемом)
порок сердца
(недостаточность
трехстворчатого
клапана и клапана
легочного ствола)
АГ по малому кругу:
порок сердца
(митральный стеноз,
стеноз клапана
легочного ствола),
хр.заболевания
органов дыхания
левый
желудочек
порок сердца
(недостаточност
ь митрального и
аортального
клапана)
ХСН (снижение
сократительной
способности)
АГ по большому
кругу
порок сердца
(стеноз
аортального
клапана)
постнагру
зка
(перегруз
ка
давление
м)
Коронарное
кровоснабжение
Правая и левая коронарные артерии
отходят от корня аорты и
поступление крови в них происходит
в основном в диастолу (5% минутного
Факторы, влияющие на коронарный
объема сердца)
кровоток:
1. уровень САД: адекватный кровоток в сосудах
поддерживается при колебаниях системного
АД в пределах 75-145 мм рт.ст., при хорошей
регуляции тонуса от 60 до 200 мм рт.ст. , т.о.
кровоснабжение ухудшается при
экстремальных гипотонии и гипертонии
2. выброс крови в аорту: при уменьшении
поступления крови в аорту коронарный
кровоток падает (напр. при сужении
аортального отверстия)
3. ЧСС: чем выше ЧСС, тем короче диастола и
Кардиологические
симптомы
• Слабость
• Боль в грудной клетке(кардиалгия,
стенокардия)
• Одышка инспираторная или смешанного
характера
• Отечный синдром (периферические отеки,
анасарка, асцит, застойные органы)
• Аритмии
• Обмороки (синкопальные состояния)
• Акроцианоз
• Ортопное
Характеристика ишемических болей
(стенокардия, инфаркт миокарда)
параметр
локализаци
я
характеристика
типично:
за грудиной
в области сердца
атипично:
межлопаточная область
средняя (с трудом терпимая,
пациент, делает попытки ее
устранить)
интенсивная (непереносимая,
пациент просит помощи)
1
2
интенсивно
сть
Внешний вид пациента, испытывающего
сердечную боль
№ параметр характеристика
3
характер
появлени
я
типично:
постепенно (нарастает в течение
минут-часов, пациент может не
назвать точного времени)
атипично:
внезапно (без нарастания,
пациент фиксирует время,
интенсивность, как правило,
средняя или высокая)
типично:
сжимающая=«сердце как в
тисках», давящая
жгучая, режущая
раздирающая=«как когтями
раздирают»
атипично:
4
характер
боли
(пациент
может не
потребля
ть слово
боль)
Детализация жалоб: боль в области
№ параметр
5
иррадиация
(т.е.
«проведение»
в другие
анатомические
зоны)
сердца
характеристика
типично:
в нижнюю челюсть слева
левое плечо
в шею слева
под левую лопатку
в левую руку (пальцы левой
руки)
эквивалент: онемение в
левой руке, пальцев левой
руки
атипично:
в правое плечо
в правую руку
под правую лопатку
межлопаточную область
левое подреберье
№ параметр
провоцирующи
е факторы
купирование
(т.е. способ
устранения)
характеристика
физическая нагрузка
прием пищи
ношение тяжестей
эмоциональный стресс
действие высоких/низких
температур
ветер
провоцирующие факторы
могут отсутствовать
нитраты:
короткого действия –
нитроглицерин, нитроспрей,
нитроминт, изокет спрей
длительного действия –
препараты изосорбида
динитрат (кардикет),
изосорбид мононитрат
(моносак, моносан,
http://www.mdguidelines.com/angina-p
ectoris
http://www.empowher.com/condition/angina
образное изображение
боли сжимающего
характера
F. H. Netter
приступ стенокардии
при выходе на улицу
зимой
Характеристика кардиальной
ишемической боли
• Боль в области сердца или за грудиной
сжимающего или давящего характера, которая
иррадиирует в левое плечо, левую лопатку,
левую руку, купируется (уменьшается) приемом
препаратов нитроглицерина.
• Как правило, боль носит нарастающий характер
и провоцируется физическим и
психоэмоциональным стрессом.
• Примечание: купирование боли характерно для
стенокардии (может потребоваться до 3-х
таблеток нитроглицерина), отсутствие эффекта
на нитроглицерин при типичном характере
болей расценивается как подозрение на ОИМ.
Основные синдромы в
кардиологии
1. Коронарная недостаточность
2. Сердечная недостаточность
3. Сосудистая недостаточность
4. Артериальная гипертензия
5. Нарушения сердечного ритма
(аритмии)
Коронарная
недостаточность
Патогенез:
несоответствие между
потребностью
миокарда в кислороде
и уровнем его
доставки с кровью по
коронарным сосудам,
что приводит к
развитию ишемии
миокарда
Коронарография –
рентгеноконтрастное
исследование коронарных
сосудов. На фото: норма
Причины несоответствия между
доставкой и потребностью в кислороде
• снизилась доставка кислорода к миокарду:
1) поражение коронарных сосудов
(атеросклероз, тромбоз, васкулит), 2)
аортальный стеноз, 3) шок любой
этиологии, 4) анемия,5) хр. заболевания
органов дыхания, 6) лейкозы,7) системные
заболевания соединительной ткани (СКВ)
• увеличилась потребность миокарда в
кислороде: 1) увеличение массы миокарда
(гипертрофия), 2) тахикардия, 3)
артериальная гипертензия, 4) гипертермия
Примеры патологии
Тяжелый стеноз
коронарного сосуда
атеросклеротическ
ой бляшкой
Коронароспазм
(стенокардия
Принметала)
Пример васкулита: болезнь Кавасаки
Женщина, 56 лет, с аневризмами коронарных
сосудов (указаны стрелками). В области
аневризм полная обтурация просвета сосуда
тромботическими массами (микрофото).
Клинические проявления – стенокардия,
возможен инфаркт.http://what-when-how.com/novel-strategies-in-ischemic-heart-disease/coronary-artery-aneurysms-an-update-ischemic-h
eart-disease-part-2/
Пример патологии
Гипертрофическая
кардиомиопатия
(гипертрофия
межжелудочковой
перегородки) –
повышает потребность
миокарда в кислороде
Клинические формы коронарной
недостаточности при ИБС
1. Внезапная сердечная смерть
2. Стенокардия
3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный
кардиосклероз
5. Атеросклеротический
кардиосклероз
6. Сердечная недостаточность
7. Нарушения ритма
Сердечная
недостаточность
• Состояние при котором сердце не
обеспечивает адекватное кровоснабжение
органов и тканей, либо достигает его
усиленной работой сердечной и дыхательной
системы
• Классификация:
– по скорости развития 1) острая,
хроническая;
– по патогенезу 1) систолическая
дисфункция, 2) диастолическая дисфункция
– по отделу сердца 1) левожелудочковая, 2)
правожелудочковая, 3) смешанная
Классификация и клинические
диагнозы (выделены красным)
• Хроническая сердечная
недостаточность (ХСН)
• Острая сердечная недостаточность:
• левожелудочковая
– сердечная астма
– отек легких
– кардиогенный шок
• правожелудочковая
http://www.uaz.edu.mx/histo/pathology/ed/ch_7/c7_lung_e
dema.htm
Левожелудочковая СН
• Этиология: гипертонический
криз, инфаркт миокарда,
аритмии, хронические
заболевания сердца и легких
Пенистая розова
мокрота при
отеке легких
• Клиническая картина
– по большому кругу
(кардиогенный шок):
слабость, холодный пот, САД
меньше 90 мм рт.ст.
– по малому кругу (сердечная
астма, отек легких): одышка,
приступ удушья, кашель с
мокротой, при отеке легких –
заторможенность, розовая
пена изо рта
Сосудистая
недостаточность
• Шок – патологическое состояние, вызванное
действием экстремальных факторов,
сопровождается снижением САД меньше 90
мм рт.ст. более 30 мин (примеры:
геморрагический, травматический,
анафилактический, ожоговый и т.д.)
• Коллапс – снижение САД меньше 90 мм
рт.ст.. Как правило провоцируется приемом
медикаментов, снижающих давление
• Обморок (синкоп) – кратковременная
пароксизмальная обратимая потеря
сознания
Артериальная
гипертензия (АГ)
• Повышение САД >140 мм рт.ст., ДАД >90 мм рт.ст.
• Различают эссенциальную (первичную) и
симптоматические (вторичные) АГ
• Эссенциальная АГ – при отсутствии каких-либо
причин.
• Симптоматические АГ: почечная (напр.
гломерулонефрит, пиелонефрит), эндокринную
(напр. болезнь Грейвса), церебральная (после
ЧМТ)
• Органы-мишени: мозг, сердце (гипертрофия
левого желудочка), почки (диабетическая
нефропатия), глаза (гипертоническая
ретинопатия)
• Осложнения: инсульт, ОИМ, ХПН, слепота
Нарушения сердечного
ритма (аритмии)
• Нарушение частоты, ритмичности,
проводимости, источника локализации
возбуждения
• Нарушение ЧСС: тахикардия, брадикардия
• Нарушение ритмичности: интервалы
между сокращениями разные
• Нарушения проводимости: задержка
импульса в проводящей системе
• Нарушения источника локализации
возбуждения: не синусовый узел
• Метод выявления аритмий - ЭКГ
Классификация
аритмий
– синусовые аритмии (синусовая
бради/тахикардия),
• Нарушение автоматизма (источника импульса):
– несинусовые ритмы из эктопического очага
(предсердный, атриовентрикулярный,
желудочковый)
– несинусовые ритмы по механизму «re-entry»
(экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия,
мерцание и трепетание предсердий)
• Нарушение проводимости:
– av-блокада
– нарушение внутрипредсердной проводимости
– нарушение внутрижелудочковой проводимости
Характеристика аритмий
• Этиология: заболевания сердца,
врожденные нарушения проводящей
системы, интоксикации (алкогольная,
никотиновая, лекарственная),
психоэмоциональный стресс
• Клиническая картина: перебои в
области сердца, сердцебиение,
головокружение, слабость, одышка,
боли в области сердца, синкопальные
состояния.
SINDROMNAYa_PATOLOGIYa_SSS.pptx
