Тема: «Сестринская помощь при местной хирургической инфекции».

Лекция №5 Тема: «Сестринская помощь при местной хирургической инфекции». План: 1. Понятие о воспалении. Виды хирургической инфекции. 2. Признаки общей и местной реакции организма на инфекцию. 3. Стадии течения гнойно­воспалительного процесса. 4. Принципы местного и общего лечения хирургической инфекции. 5. Отдельные виды гнойной инфекции: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс,  флегмона, мастит, панариций, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит,  остеомиелит. 6. Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. 1. Понятие о воспалении. Виды хирургической инфекции. Воспаление – это защитная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение  микроорганизма. Клиническая картина характеризуется местными и общими  проявлениями. При воспалении образуется лейкоцитарный вал, лимфатические сосуды и лимфатические  узлы являются барьером для генерализации процесса, образующийся грануляционный вал,  надежно ограничивает гнойный очаг, так же образуется плотная пиогенная оболочка. В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора: а) возбудитель: ­ неспецифические возбудители (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная  палочка); ­ специфические возбудители (столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.); б) входные ворота (травмы – нарушение целостности кожных покровов и слизистых); в) организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей). Инфекция – это взаимодействие микро и макро организма, вызывающее реакцию макро  организма. Виды хирургической инфекции:­ острая гнойная инфекция ­ делится на общую (сепсис) и местную (карбункул, фурункул и др.); ­ острая анаэробная инфекция (газовая гангрена, газовая флегмона); ­ острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва); ­ острая гнилостная инфекция. 2. Признаки общей и местной реакции организма на инфекцию. а) местная реакция: ­ покраснение (гиперемия) ­ происходит из­за расширения кровеносных сосудов; ­ припухлость – увеличение проницаемости стенки капилляров и вен; ­ боль и болезненность при пальпации из­за раздражения нервных окончаний, их сдаления; ­ местное повышение температуры ­ из­за усиления биохимических процессов, большого  потребления тканями кислорода; ­ нарушение функции из­за боли и отека. б) общая реакция: ­ повышение температуры, чувство жара, озноб; ­ недомогание, слабость, разбитость; ­ головная боль, головокружение; ­ тошнота, потеря аппетита; ­ тахикардия, одышка; ­ спутанность сознания; ­ увеличение печени и селезенки; ­ изменения в анализе крови; ­ изменения в анализе мочи (в тяжелых случаях). 3. Стадии течения гнойно­воспалительного процесса. 1 стадия     – инфильтрации ­ узелок, гиперемия, местная гипертермия, уплотнение.Лечение: цель ограничение воспалительного очага, уменьшение интоксикации, ослабление  болевой реакции, возможность разрешения воспалительного процесса в эту стадию без  перехода в деструктивную фазу. Местно – тепловые процедуры и холод (УВЧ, УФО, электрофорез, диатермия, лазер,  криотерапия). Применение антибиотиков, стафилококкового анатоксина, сыворотки, новокаиновые  блокады. Стимулирующая терапия: антистафилококковый гамма глобулин, альбумины, протеин,  метилурацил, витамины. 2 стадия     – абсцедирования ­ флюктуация, образование гнойной полости. Лечение: цель опорожнение гнойника, создание оттока, уменьшение всасывания продуктов  распада, ограничение и отторжение некротизированных тканей, создание покоя. Хирургические методы: ­ закрытые методы лечения (ограничение гнойного очага, пункция); ­ открытые методы лечения (широкое раскрытие гнойника, дренирование, использование  протеолитических ферментов). 3 стадия ­ секвестрации (разрешения) ­ вскрытие гнойной полости и очищение. 4 стадия – рубцевания. 4. Принципы местного и общего лечения хирургической инфекции. Принципы местного лечения: ­ обезболить; ­ вскрыть гнойный очаг (разрез вдоль всего гнойника, удаление гнойных затеков, карманов, некротизированных тканей); ­ дренировать полость (взять гной на посев для определения чувствительности к антибиотикам); ­ антисептические средства (фурацилин, перекись водорода и др.); ­ обеспечение покоя (гипсовая лонгета).Принципы общего лечения: ­ антибиотикотерапия (по чувствительности, строго соблюдать схему введение а/б); ­ борьба с интоксикацией (обильное питье, в/в 5% раствор глюкозы, гемодез и др.); ­ повышение иммунитета (переливание крови и ее компонентов, переливание иммунной  плазмы, введение гамма глобулина, УФО); ­ восстановление функции внутренних органов (симптоматическое лечение). 5. Отдельные виды гнойной инфекции. Фурункул ­ это острое гнойное воспаление волосяного фолликула. Причины:     золотистый, реже белый стафилококк, загрязнение кожи, микротравмы. Фурункулез – это множественное поражение фурункулами. Причина – ослабленный организм, гиповитаминоз, сахарный диабет. Патогенез: ­ вокруг волоса образуется пустула; ­ воспалительный инфильтрат; ­ боль, покраснение; ­ на вершине инфильтрата появляется гнойный стержень, кожа истончается; ­ на 3­7 сутки выделяется некротизированные ткани с гноем; ­ очищение раны, образуются грануляции, заживление, остается рубчик. Осложнения: лимфангит, лимфаденит, флегмона. Лечение: в стадии инфильтрации: местно туалет кожи 70º спиртом, 1% раствор  бриллиантового зеленого, волосы выстригают, сухое тепло, физиопроцедуры. В стадии абсцедирования: иногда дренируют рану. Лечение амбулаторно, кроме  фурункулов лица (в стационаре, так как есть риск осложнения – переход инфекции на  оболочки мозга). Общеукрепляющее лечение особенно при фурункулезе. Карбункул – острое гнойно­некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и  сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки.Чаще возникает на задней поверхности шеи, поясницы, ягодицах. Патогенез: ­ образуется инфильтрат, который увеличивается в размерах, кожа багрового  оттенка; ­ в эпидермисе образуется несколько отверстий «сито»; ­ выделяется густой, зеленовато­серый гной; ­ выражены явления общей интоксикации организма (повышается температура тела, общее  недомогание). Осложнения:     лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, менингит. Лечение оперативное (крестообразное рассечение, промывание 3% раствором перекиси  водорода, дренирование и лечение как гнойную рану), применение общего лечения. Гидраденит – это гнойное воспаление потовых желез в подмышечной впадине, реже в  области половых органов. Предрасполагающие факторы: опрелости, повышенная потливость, нечистоплотность. Патогенез: появляется в глубине плотный болезненный узелок, поверхность становится  неровной, багрового цвета. Затем происходит расплавление инфильтрата ­ флюктуация,  выделяется гной. Могут быть рецидивы заболевания. Лечение: в стадии инфильтрации – УВЧ и сухое тепло, в стадии нагноения – оперативное  вскрытие гнойника, дренирование раны, общеукрепляющее лечение. Абсцесс ­ (гнойник) скопление гноя в тканях и органах ограниченное пиогенной оболочкой. Причины: случайные ранения или специальные медицинские манипуляции (инъекции),  осложнение фурункулов, карбункулов, нагноение гематом, гематогенное метастазирование при общей гнойной инфекции. Важным признаком является флюктуация, образуется пиогенная оболочка. Особенно  опасны абсцессы внутренних органов. Клиника: признаки местной и общей реакции на инфекцию, при абсцессах внутренних  органов наблюдается только общая реакция.   оперативное. Цель его ­ вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.  Лечение:   Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Проводится общее лечение в полном объеме по основным принципам лечения гнойной  инфекции.Флегмона – это острое разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной,  межмышечной, забрюшинной). Процесс распространяется по рыхлым клетчаточным  пространствам. Флегмона самостоятельное заболевание, но может быть осложнением разлитого гнойного  процесса. При некоторых локализациях носят специальные названия: паранефрит, параколит,  парапроктит и др. Клиника: высокая температура до 40ºС и всеми местными реакциями на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни. Лечение: лечение в стационаре. Консервативное и оперативное лечение (вскрытие  флегмоны, опорожнение, взятие гнойного содержимого на посев для определения  чувствительности к антибиотикам, промывание 3% раствором перекиси водорода).  Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой. Общее лечение. Мастит – это воспаление молочной железы, чаще у кормящих матерей (лактационный  мастит) 80­85% и первородящих женщин. Патогенез: инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках. Способствует  возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены, ослабленный  организм женщины. Формы мастита: ­ серозная   увеличение ее объема, кожа без изменений;   – внезапное повышение температуры до 39ºС, боли в молочной железе,  ­ инфильтративная– железа увеличена, кожа гиперемирована, пальпируется инфильтрат с  нечеткими границами, температура тела 39º ­ 40ºС; ­ абсцедирующая – появляется участок размягчения (флюктуация) – абсцесс, ярко  выражены симптомы общей интоксикации; ­ флегмонозная – переход воспаления на всю железу – флегмона (разлитое воспаление),  общее состояние ухудшается; ­ гангренозная – происходит нарушение кровообращения в железе (тромбозы) – некроз в  виде гангрены, железа становится дряблой. Общее состояние – септическое. Лечение: ­ при серозной форме – устранить застой молока (хорошее сцеживание), блокады  пенициллин – новокаиновые; ­ при инфильтративной форме:­ антибактериальная терапия (канамицин, оксациллин); ­ фонофорез, затем сцеживание молока; ­ ввести лактин (снять спазм молочных протоков); ­ при неэффективности ­ вводят в течение 2­3 дней парлодер (для прекращения лактации); ­ аспирин, антигистаминные препараты (лучше тавегил); ­ местно холод на железу (каждый час холод на 10­15 мин на молочную железу); ­ при абсцедирующей форме – оперативное лечение. Профилактика мастита: ­ хорошая подготовка сосков (консультация женской консультации); ­ сцеживание остатков молока после каждого кормления (при невыполнении этих условий, молока становится меньше и развивается гипогалактия); ­ соблюдение гигиены одежды; ­ уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором антисептика, УФО). Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца. Причины: инфекция попадает через мелкие травмы (ссадины, проколы, царапины) и  образуется гнойник. В зависимости от расположения гнойника различают: ­ поверхностный панариций (кожный, подкожный, околоногтевой – паронихия, подногтевой); ­ глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, пандактилит – всех тканей пальца).Клиника: сильная боль (из­за особенностей строения п/к клетчатки пальца и иннервации),  воспалительная отечность, нарушение функции пальца (палец в полусогнутом положении,  попытки его выпрямить резко болезненны). а) кожный панариций ­ воспалительный процесс в толще кожи, гиперемия кожи,  лимфангит. Лечение: удаление отслоившегося эпидермиса, мазевые повязки. б) подкожный панариций – боль, припухлость, ограничение подвижности пальца,  повышение температуры, пульсирующая боль. Лечение: вскрытие гнойника под местной анестезией, покой. в) костный панариций – колбообразное утолщение ногтевого ложа (фаланги), резкая боль,  температура до 40º С, головная боль, озноб. Лечение: очаг вскрыть, удаление некротизированных ткани, дренирование, иммобилизация  кисти (гипсовая лангета). г) суставной панариций – резкая боль, палец веретенообразной формы, гиперемия кожи,  крепитация. Лечение: сустав вскрыть с двух сторон, дренировать. д) сухожильный (тендовагинит) – воспаление сухожильных влагалищ. Характерное  согнутое положение пальца, ограничение движения, отек, повышение температуры. Лечение: разрезы, дренирование, иммобилизация. е) паронихия – воспаление околоногтевого валика – валик припухает, краснеет, боль,  выделение гноя. Лечение: под местной анестезией срезают корень ногтя. ж) подногтевой – сильные дергающие боли, под ногтем гной, давления на ноготь  болезненны. Лечение: удаление ногтевой пластинки. з) пандактилит   – воспаление всех тканей пальца, что требует его удаления.   Рожистое воспаление – острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистых,  вызываемое гемолитическим стрептококком. Характеризуется частым рецидивированием.  Чаще поражаются нижние конечности Причина: заражение чаще эндогенным путем.Клиника: может быть эритематозная, буллезная, пустулезная, геморрагическая,  флегмонозная, некротическая, мигрирующая формы. ­ местные признаки (жгучая боль, ощущение жара, появляется краснота с четкими  неровными краями, кожа отечна, местная гипертермия, образуются пузыри); ­ общие признаки (температура тела 39­40ºС, потрясающий озноб, сильные головные боли,  тошнота, рвота, пульс частый, тахипноэ, отсутствие аппетита, бессонница, запоры, белок в  моче, анемия, лейкоцитоз, увеличение печени, селезенки). Лечение: ­ местное (УФО, возвышенное положение конечности, обработка спиртовым раствор стрептоцида или стрептоцидвой мазью, пузыри вскрывают, ванны и влажные повязки противопоказаны); ­ общее ­ антибиотики (тетрациклин) и сульфаниламиды (этазол, сульфадиметоксин и др.); ­ введение гемодеза и др. растворов с целью детоксикации (до 2 литров); ­ витамины; ­ рутин, аскарутин для укрепления сосудистой стенки; антигистаминные препараты. Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов. Является следствием другого  гнойно­воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления и др.). Лимфангит может быть поверхностный, глубокий, сетчатый и стволовой. При сетчатом лимфангите поражаются мельчайшие лимфокапилляры и поэтому граница  воспаления нечеткая. При стволовом лимфангите поражаются лимфатические стволы, и воспаление выглядит  четкой красной полосой. Лечение:     направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Местно покой, тепло. Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Тоже вторичное заболевание, из  первичного воспалительного процесса микроорганизмы, их токсины с лимфой заносятся в  лимфатические узлы и вызывают их воспаление. Лечение: первичного очага воспаления. При нагноении узлов – оперативное лечение.Остеомиелит ­ это воспаление костного мозга, кости (остит) и надкостницы (периостит). Остеомиелит может быть гематогенным (чаще встречается у молодых) и раневым. Патогенез: процесс начинается с костного мозга – распространяется по костно­мозговому  каналу ­ через гаверсовы каналы гной поступает под надкостницу – происходит омертвение надкостницы и гной поступает в окружающую ткань, развивается межмышечная флегмона  – происходит отторжение омертвевших участков кости, процесс секвестрации  продолжается до 2­х месяцев. Клиника: в течение 1­2 дней наблюдаются симптомы интоксикации, затем появляются  местные симптомы, на 10­14 сутки появляется рентгенологические признаки – симптом  отслойки надкостницы, смазанность контуров кости. Лечение: ­ антибиотики полусинтетические и широкого спектра действия; ­ гипсовые повязки; ­ хирургическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация  костной полости, ампутация). 6. Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. 1. Качественный уход за пациентами, так как это влияет на исход заболевания. 2. В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим. 3. Точное соблюдение санэпидрежима (принимать все меры для нераспространения  гнойной инфекции, строго соблюдать правила асептики). 3. Перевязочный материал после снятия его с гнойной раны должен сжигаться. 4. Питание больных должно быть полноценным. 5. Проведение гигиенических мероприятий. 6. Использование дезинфицирующих средств при уборке палаты, после чего в палате  включается бактерицидная лампа. Медсестра должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда,  маска, перчатки, антисептические средства).