Травмы Травматический шок
Определение понятия «травма». Виды травм.
Травматический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития; клиническая картина, диагностические критерии, профилактика и лечение на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения при ЧС.
Объем помощи пострадавшим с травмами опорно – двигательного аппарата, черепно – мозговыми травмами, травмами грудной клетки и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной травме и синдроме длительного сдавления.
Анатомические или функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды
Травмы
Травматический шок
Подготовила Н.И.Ефремова
Содержание учебного
материала
• Определение понятия «травма». Виды травм.
• Травматический шок: основные механизмы,
лежащие в основе его развития; клиническая
картина, диагностические критерии,
профилактика и лечение на I этапе лечебно –
эвакуационного обеспечения при ЧС.
• Объем помощи пострадавшим с травмами
опорно – двигательного аппарата, черепно –
мозговыми травмами, травмами грудной клетки
и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной
травме и синдроме длительного сдавления.
или
Травма
Анатомические
функциональные
нарушения
и
органов, возникающие в
действия
результате
факторов внешней среды
тканей
Острая травма
в
Повреждения,
возникающие
результате
одномоментного
сильного
внезапного,
воздействия на ткани
организма
Хроническая травма
Повреждения,
в
возникающие
результате постоянных и
многократных
воздействий малой силы,
при
неспособных
одноразовом
воздействии
нанести
Классификация
повреждений
• Ушибы
• Растяжения
• Разрывы мягких тканей и органов
• Раны
• Переломы
Тактика
-
госпитализац
ия при
ушибах
туловища
Вид травмы
Ушиб
Частные
случаи:
- Действие
большой
силы по
касательной
- Крупный
нерв
-Сустав
-Внутренние
органы
Клиника
Боль,
кровоподтек,
нарушение
функции;
Обширная
отслойка
кожи;
-Шок или
паралич
иннервируем
ой области
- Нарушение
функции
- Тяжелые
нарушения,
смерть
Неотложная
помощь
-Создать
покой
поврежденно
му участку;
- Давящая
повязка;
-
возвышенное
положение;
- 2-3 дня –
холод, затем
согревающие
процедуры;
-
обезболивани
е при ушибах
конечностей,
-при ушибах
туловища
обезболивани
е не
проводится
См.
ушиб
ы
-
Направляе
тся в
травмопун
кт
Растяже
ния,
разрывы
связок
-Резкая
боль;
- быстрое
развитие
отека;
-значительн
ое
нарушение
функции
сустава
Госпитализа
ция в
отделение
травмотолог
ии
-Холод на
область
вывиха;
-
анальгетики
;
-
иммобилиза
ция
конечности
Вывих
-Боль в
суставе;
-
деформаци
я сустава;
- отсутствие
активных и
невозможно
сть
пассивных
движений,
при попытке
движения
сустав
«пружинит»
;
-конечность
фиксирован
а в
неестествен
ном
положении;
- изменение
Переломы костей
Нарушение целостности
вызванное
кости,
воздействием
сильным
патологическим
или
процессом
Локализация костного дефекта
По нарушению целостности мягких тканей
Особенность линии
перелома
Поперечные
Косые
Винтообразные
Оскольчатые
Вколоченные
Клиника переломов
• Резкая боль, усиливающаяся при
любом движении и нагрузке;
положения
и формы
• Изменение
конечности;
• Нарушение функции;
• Отек в месте перелома;
• Укорочение конечности;
• Патологическая подвижность;
усиление
• При
пальпации:
крепитация.
боли,
Осложнения
Повреждение сосудов
Предупреждение или борьба с шоком
«Краш»- синдром
расстройств
Сдавление частей тела с
развитием
последующим
в
общих
(шок,
организме
продуктами
отравление
распада тканей, ОПН).
Клиника сотрясения мозга
Потеря сознания
Тошнота или рвота
Ретроградная амнезия
Клиника ушиба мозга
Потеря сознания
Тошнота, рвота
Неврологические нарушения
Нарушения функции жизненно важных органов
Клиника сдавления головного
мозга
«Светлый промежуток»
Общемозговая
Очаговая симптоматика
Стволовая симптоматика
Анизокория на стороне гематомы
Эпилептические припадки
Неотложная помощь при
ЧМТ
Открытые повреждения живота и нижней части спины
Анамнез травмы и анализ травматогенеза:
локализация раневого отверстия на передней
брюшной стенке, боковых отделах живота, пояснице,
ягодицах, на бедрах, непосредственно под
пупартовыми связками, в 1011м межреберьях
спереди и сбоку;
боли в животе и симптомокомплекс «острого
живота»;
эвентерация внутренностей;
тахикардия, гипотензия, бледность, холодный пот,
увеличение индекса Альговера.
Неотложная помощь
1. При диагнозе, не вызывающем сомнения промедол 2 %
раствор 12 мл внутримышечно (внутривенно).
2. При отсутствии четкой связи перитонеальных явлений с
ранением обезболивание не производить.
3. При отсутствии перитонеальных явлений, указывающих на
проникающий характер ранения анальгин 50 % раствор 24 мл
внутримышечно;
выпавшие внутренности не вправлять (!);
ранивший предмет из раны не удалять (!);
обработка краев раны (не выпавших внутренностей!)
антисептиком;
асептическая повязка на рану, при выпадении внутренностей
защита их ватномарлевым круговым валиком;
противошоковая инфузионная терапия по показаниям
Тактика
в
хирургическое
Доставка
многопрофильного
отделение
стационара на носилках, лежа,
под
стабильности
жизнеобеспечения.
функций
в
информации
Передача
дежурную часть ОВД.
контролем
Травма сердца
Характер ранения колющим оружием без широкого рассечения
перикарда или колющережущим оружием с повреждением ушка
предсердия;
продолжительность сохранения жизни пострадавшего при этом
достигает нескольких часов;
боль в ране не всегда;
преобладают расстройства гемодинамики бледность, цианоз лица и
шеи, набухание шейных вен;
тоны сердца при острой массивной кровопотере четкие, при
тампонаде глухие;
сердечный ритм при острой массивной кровопотере тахикардия, при
тампонаде брадикардия, аритмия;
падение уровня АД.
Неотложная помощь
в
доставки
врачебной
Все медицинские мероприятия выполняются в пути
экстренной
стационар:
вызов в помощь специализированной реанимационной, в ее
отсутствие
бригады;
инфузионная терапия полиглюкином (реополиглюкином) в
объеме времени доставки в стационар;
доставка в стационар при продолжающемся контакте с
веной;
при отсутствии клинического эффекта инфузия раствора
дофамина в другую периферическую вену (200 мг и натрия
хлорида
мл);
ингаляция кислорода.
раствора
400
0,9
%
Тактика
о доставке
1. Экстренная доставка в реанимационное отделение,
минуя приемное отделение стационара, на носилках,
на спине с приподнятой верхней половиной туловища
с очной передачей дежурному реаниматологу.
2. В пути следования - опережающая информация в
стационар
сердце.
3. При встрече в пути следования с бригадой,
вызванной в помощь, в том числе с реанимационной
бригадой - передача ей пострадавшего без переноса
его в другой санитарный автомобиль.
4. При подозрении на насильственнный характер
вызова
- информация дежурной части ОВД о
случившемся.
раненного
в
Открытые повреждения грудной клетки
Непроникающее ранение
грудной клетки
Локальная симптоматика
Неотложная помощь
промедол 2 % раствор 1 мл или трамал 0,5
% раствор 2 4 мл (100200 мг)
внутримышечно;
обработка краев раны антисептиком и
асептическая повязка на рану;
иммобилизация косынкой верхней
конечности на стороне повреждения при
ранении мышц верхнего плечевого пояса.
Неотложная помощь
Промедол
Тактика
1. При абсолютной уверенности в
поверхностном характере раны -
доставка в травмопункт на
сидячей каталке или пешком.
2. В остальных случаях - доставка
в приемное отделение
многопрофильного стационара на
сидячей каталке.
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травматический открытый
пневмоторакс
Локализация раневого отверстия
Неотложная помощь
окклюзнионная повязка с контролем эффекта ее наложения;
самочувствия, нарастании чувства
при ухудшении
распирания в груди, одышки, цианоза, тахикардии
окклюзионную повязку снять во избежание риска проявления
клапанного напряженного пневмоторакса и наложить рыхлую
бинтовую
повязку;
анальгин 50 % раствор 24 мл внутривенно и наркоз закисью
азота
1:1;
в
положение;
функционально
полусидячее
противошоковые мероприятия по показаниям.
асептическую
отношении
марлевую
с
кислородом
выгодное
Тактика
доставка
Экстренная
в
реанимационное
отделение
многопрофильного
(ближайшего)
стационара,
приемное
отделение,
непрерывным
контролем
функций
жизнеобеспечения, на носилках, в
выгодном
функционально
положении.
полусидячем
минуя
под
Травмы, захватывающие
несколько областей тела
Множественные травмы это несколько (двух и более)
открытых или закрытых механических повреждений в
пределах одной анатомофункциональной зоны.
Сочетанные травмы это одновременное механическое
повреждение двух и более анатомофункциональных зон
тела.
Комбинированные травмы это повреждения в одной
или нескольких анатомических областях, причиненные
двумя и более травмирующими факторами, обычно
механическими в сочетании с термическими, химическими
и др.
Синдром «взаимного
отягощения»
представлять
Каждая отдельно взятая травма может
не
непосредственной
угрозы для жизни, а к жизнеопасным
расстройствам ведет их суммарный
эффект
Тактика
реанимационное
1. Экстренная доставка пострадавшего в
многопрофильный стационар на носилках,
лежа, в функционально-выгодном положении;
2. При соответствующих показаниях доставка
в
(противошоковое)
отделение, минуя приемное отделение;
3. При жизнеугрожающем
-
стационар;
ближайший
доставка
4. Информация в дежурную часть ОВД при
насильственным характере вызова
в
состоянии
Транспортная иммобилизация при
помощи подручных средств
Правильное положение носилок
при подъеме и спуске
Травматический шок
Острый
патологический
процесс, возникающий
в организме после
травмы
Этиология
или
Открытое
закрытое
механическое повреждение или
сдавление
длительное
конечностей,
клетки,
живота, черепа
грудной
Классификация травматического шока
Клиника в зависимости от
фазы
Эректильная
Торпидная
-Пострадавший
возбужден и
некритичен к
окружающему;
- непродолжительна
-Заторможен;
- АД снижено;
- пульс частый,
слабого
наполнения;
- холодный липкий
пот;
- кожные покровы
бледные;
- испуганное лицо
Степени тяжести ТШ
Симптомы
Систоличес
кое АД,
мм.рт.ст.
ЧСС
Наполнение
пульса
Общее
состояние
Индекс
Альговера
Предполага
емая
кровопотер
Степень тяжести
I
100-90
II
90- 70
III
70-60
90-100
110-130
120-160
удовлетво
рительны
й
удовлетво
рительное
0,5 – 1,0
В
соответст
вии с
слабый
нитевидны
й
Средней
тяжести
1,0 – 1,2
750 -
1250
тяжелое
До 1,5
1250 -
1750
определяе
определяе
определяе
агонально
IV
Не
тся
Не
тся
Не
тся
е
1,5 и
более
1750 и
более
Основные направления
терапии
Купирование
Иммобилизация травмированной области
Асептическая повязка
Транспортная иммобилизация
Инфузионная
Гормоны
Выбор, объем и скорость инфузионной терапии в
соответствии с индексом Алговера и сроком доставки
пострадавшего
Тактика
в
доставка
• Экстренная
(реанимационное)
многопрофильного стационара;
противошоковое
отделение
• по жизненным показаниям - в ближайший
стационар;
• лежа, на носилках, в функционально выгодном
положении: при выраженной кровопотере -
положение с приподнятыми под углом 10-15°
нижними конечностями и опущенным головным
концом
бессознательном
при
состоянии и рвоте
- стабильное боковое
положение.
носилок,
Литература
• Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров:
учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.
• Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.-
СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.
• Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для
специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях /
составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
• Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний:
руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. –
Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской
академии, 2010. – 400 с.: ил.
• Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А.
Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
• http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-
travma
• http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.htm
тема 4.pptx
