Определение понятия «травма». Виды травм.
Травматический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития; клиническая картина, диагностические критерии, профилактика и лечение на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения при ЧС.
Объем помощи пострадавшим с травмами опорно – двигательного аппарата, черепно – мозговыми травмами, травмами грудной клетки и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной травме и синдроме длительного сдавления.
Травмы
Травматический шок
Преподаватель: Лютенберг Н.С.
Содержание учебного
материала
• Определение понятия «травма». Виды травм.
• Травматический шок: основные механизмы,
лежащие в основе его развития; клиническая
картина, диагностические критерии,
профилактика и лечение на I этапе лечебно –
эвакуационного обеспечения при ЧС.
• Объем помощи пострадавшим с травмами
опорно – двигательного аппарата, черепно –
мозговыми травмами, травмами грудной клетки
и живота, глаз и ЛОР – органов, ампутационной
травме и синдроме длительного сдавления.
или
Травма
Анатомические
функциональные
нарушения
и
органов, возникающие в
действия
результате
факторов внешней среды
тканей
Острая травма
в
Повреждения,
возникающие
результате
одномоментного
сильного
внезапного,
воздействия на ткани
организма
Хроническая травма
Повреждения,
в
возникающие
результате постоянных и
многократных
воздействий малой силы,
при
неспособных
одноразовом
воздействии
нанести
Механическ
ие
Физическ
ие
Факто
ры
Химическ
ие
Психическ
ие
Классификация
повреждений
• Ушибы
• Растяжения
• Разрывы мягких тканей и органов
• Раны
• Переломы
Тактика
-
госпитализац
ия при
ушибах
туловища
Вид травмы
Ушиб
Частные
случаи:
- Действие
большой
силы по
касательной
- Крупный
нерв
-Сустав
-Внутренние
органы
Клиника
Боль,
кровоподтек,
нарушение
функции;
Обширная
отслойка
кожи;
-Шок или
паралич
иннервируем
ой области
- Нарушение
функции
- Тяжелые
нарушения,
смерть
Неотложная
помощь
-Создать
покой
поврежденно
му участку;
- Давящая
повязка;
-
возвышенное
положение;
- 2-3 дня –
холод, затем
согревающие
процедуры;
-
обезболивани
е при ушибах
конечностей,
-при ушибах
туловища
обезболивани
е не
проводится
См.
ушиб
ы
-
Направляе
тся в
травмопун
кт
Растяже
ния,
разрывы
связок
-Резкая
боль;
- быстрое
развитие
отека;
-значительн
ое
нарушение
функции
сустава
Госпитализа
ция в
отделение
травмотолог
ии
-Холод на
область
вывиха;
-
анальгетики
;
-
иммобилиза
ция
конечности
Вывих
-Боль в
суставе;
-
деформаци
я сустава;
- отсутствие
активных и
невозможно
сть
пассивных
движений,
при попытке
движения
сустав
«пружинит»
;
-конечность
фиксирован
а в
неестествен
ном
положении;
- изменение
Переломы костей
Нарушение целостности
вызванное
кости,
воздействием
сильным
патологическим
или
процессом
Особенность линии
перелома
Клиника переломов
• Резкая боль, усиливающаяся при
любом движении и нагрузке;
положения
и формы
• Изменение
конечности;
• Нарушение функции;
• Отек в месте перелома;
• Укорочение конечности;
• Патологическая подвижность;
усиление
• При
пальпации:
крепитация.
боли,
«Краш»- синдром
расстройств
Сдавление частей тела с
развитием
последующим
в
общих
(шок,
организме
продуктами
отравление
распада тканей, ОПН).
Клиника сдавления головного
мозга
Неотложная помощь при
ЧМТ
Открытые повреждения живота и нижней части спины
Анамнез травмы и анализ травматогенеза:
локализация раневого отверстия на передней
брюшной стенке, боковых отделах живота,
пояснице, ягодицах, на бедрах, непосредственно
под пупартовыми связками, в 1011м межреберьях
спереди и сбоку;
боли в животе и симптомокомплекс «острого
живота»;
эвентерация внутренностей;
тахикардия, гипотензия, бледность, холодный пот,
увеличение индекса Альговера.
Неотложная помощь
1. При диагнозе, не вызывающем сомнения промедол 2 %
раствор 12 мл внутримышечно (внутривенно).
2. При отсутствии четкой связи перитонеальных явлений с
ранением обезболивание не производить.
3. При отсутствии перитонеальных явлений, указывающих на
проникающий характер ранения анальгин 50 % раствор 24 мл
внутримышечно;
выпавшие внутренности не вправлять (!);
ранивший предмет из раны не удалять (!);
обработка краев раны (не выпавших внутренностей!)
антисептиком;
асептическая повязка на рану, при выпадении внутренностей
защита их ватномарлевым круговым валиком;
противошоковая инфузионная терапия по показаниям
Тактика
в
хирургическое
Доставка
многопрофильного
отделение
стационара на носилках, лежа,
под
стабильности
жизнеобеспечения.
функций
в
информации
Передача
дежурную часть ОВД.
контролем
Травма сердца
Характер ранения колющим оружием без широкого рассечения
перикарда или колющережущим оружием с повреждением ушка
предсердия;
продолжительность сохранения жизни пострадавшего при этом
достигает нескольких часов;
боль в ране не всегда;
преобладают расстройства гемодинамики бледность, цианоз лица и
шеи, набухание шейных вен;
тоны сердца при острой массивной кровопотере четкие, при
тампонаде глухие;
сердечный ритм при острой массивной кровопотере тахикардия, при
тампонаде брадикардия, аритмия;
падение уровня АД.
Неотложная помощь
в
доставки
врачебной
Все медицинские мероприятия выполняются в пути
экстренной
стационар:
вызов в помощь специализированной реанимационной, в ее
отсутствие
бригады;
инфузионная терапия полиглюкином (реополиглюкином) в
объеме времени доставки в стационар;
доставка в стационар при продолжающемся контакте с
веной;
при отсутствии клинического эффекта инфузия раствора
дофамина в другую периферическую вену (200 мг и натрия
хлорида
мл);
ингаляция кислорода.
раствора
400
0,9
%
Тактика
о доставке
1. Экстренная доставка в реанимационное отделение,
минуя приемное отделение стационара, на носилках,
на спине с приподнятой верхней половиной туловища
с очной передачей дежурному реаниматологу.
2. В пути следования - опережающая информация в
стационар
сердце.
3. При встрече в пути следования с бригадой,
вызванной в помощь, в том числе с реанимационной
бригадой - передача ей пострадавшего без переноса
его в другой санитарный автомобиль.
4. При подозрении на насильственнный характер
вызова
- информация дежурной части ОВД о
случившемся.
раненного
в
Непроникающее ранение грудной
клетки
Неотложная помощь
промедол 2 % раствор 1 мл или трамал 0,5
% раствор 2 4 мл (100200 мг)
внутримышечно;
обработка краев раны антисептиком и
асептическая повязка на рану;
иммобилизация косынкой верхней
конечности на стороне повреждения при
ранении мышц верхнего плечевого пояса.
Тактика
1. При абсолютной уверенности в
поверхностном характере раны -
доставка в травмопункт на
сидячей каталке или пешком.
2. В остальных случаях - доставка
в приемное отделение
многопрофильного стационара на
сидячей каталке.
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травматический открытый
пневмоторакс
Неотложная помощь
окклюзнионная повязка с контролем эффекта ее наложения;
самочувствия, нарастании чувства
при ухудшении
распирания в груди, одышки, цианоза, тахикардии
окклюзионную повязку снять во избежание риска проявления
клапанного напряженного пневмоторакса и наложить рыхлую
бинтовую
повязку;
анальгин 50 % раствор 24 мл внутривенно и наркоз закисью
азота
1:1;
в
положение;
функционально
полусидячее
противошоковые мероприятия по показаниям.
асептическую
отношении
марлевую
с
кислородом
выгодное
Тактика
доставка
Экстренная
в
реанимационное
отделение
многопрофильного
(ближайшего)
стационара,
приемное
отделение,
непрерывным
контролем
функций
жизнеобеспечения, на носилках, в
выгодном
функционально
положении.
полусидячем
минуя
под
Травмы, захватывающие
несколько областей тела
Множественные травмы это несколько (двух и более)
открытых или закрытых механических повреждений в
пределах одной анатомофункциональной зоны.
Сочетанные травмы это одновременное механическое
повреждение двух и более анатомофункциональных зон
тела.
Комбинированные травмы это повреждения в одной
или нескольких анатомических областях, причиненные
двумя и более травмирующими факторами, обычно
механическими в сочетании с термическими, химическими
и др.
Синдром «взаимного
отягощения»
представлять
Каждая отдельно взятая травма может
не
непосредственной
угрозы для жизни, а к жизнеопасным
расстройствам ведет их суммарный
эффект
Тактика
реанимационное
1. Экстренная доставка пострадавшего в
многопрофильный стационар на носилках,
лежа, в функционально-выгодном положении;
2. При соответствующих показаниях доставка
в
(противошоковое)
отделение, минуя приемное отделение;
3. При жизнеугрожающем
-
стационар;
ближайший
доставка
4. Информация в дежурную часть ОВД при
насильственным характере вызова
в
состоянии
Транспортная иммобилизация при
помощи подручных средств
Правильное положение носилок
при подъеме и спуске
Травматический шок
Острый
патологический
процесс, возникающий
в организме после
травмы
Этиология
или
Открытое
закрытое
механическое повреждение или
сдавление
длительное
конечностей,
клетки,
живота, черепа
грудной
Клиника в зависимости от
фазы
Эректильная
Торпидная
-Пострадавший
возбужден и
некритичен к
окружающему;
- непродолжительна
-Заторможен;
- АД снижено;
- пульс частый,
слабого
наполнения;
- холодный липкий
пот;
- кожные покровы
бледные;
- испуганное лицо
Степени тяжести ТШ
Симптомы
Систоличес
кое АД,
мм.рт.ст.
ЧСС
Наполнение
пульса
Общее
состояние
Индекс
Альговера
Предполага
емая
кровопотер
Степень тяжести
I
100-90
II
90- 70
III
70-60
90-100
110-130
120-160
удовлетво
рительны
й
удовлетво
рительное
0,5 – 1,0
В
соответст
вии с
слабый
нитевидны
й
Средней
тяжести
1,0 – 1,2
750 -
1250
тяжелое
До 1,5
1250 -
1750
определяе
определяе
определяе
агонально
IV
Не
тся
Не
тся
Не
тся
е
1,5 и
более
1750 и
более
Основные направления
терапии
Выбор, объем и скорость инфузионной терапии в
соответствии с индексом Алговера и сроком доставки
пострадавшего
Тактика
в
доставка
• Экстренная
(реанимационное)
многопрофильного стационара;
противошоковое
отделение
• по жизненным показаниям - в ближайший
стационар;
• лежа, на носилках, в функционально выгодном
положении: при выраженной кровопотере -
положение с приподнятыми под углом 10-15°
нижними конечностями и опущенным головным
концом
бессознательном
при
состоянии и рвоте
- стабильное боковое
положение.
носилок,
Литература
• Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров:
учеб.пособие / А.Л. Верткин.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 400 с.: ил.
• Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб пособие.-
СПб.: «ЭЛБИ – СПб», 2005. – 320с.: ил.
• Неотложная медицинская помощь: учебно – методическое пособие для
специалистов со средним медицинским образованием. В 2-х частях /
составитель Д.Б. Якушев. – Саранск, 2014.
• Суворов А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний:
руководство для врачей / А.В. Суворов, К.А.Свешников, Д.Б.Якушев. –
Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской
академии, 2010. – 400 с.: ил.
• Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под редакцией Х.А.
Мусалатова.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.: ил.
• http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/emergency/cherepno-mozgovaya-
travma
• http://immunologia.ru/doctor/doctor-14-01.htm
тема 4.pptx
