Учебно-методический комплекс по МДК 01.01 Медико-биологические и социальные основы здоровья

ГОУ СПО «Беловский педагогический колледж» МДК 01.01.  МЕДИКО­БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЯ КОНСПЕКТЫ  ЛЕКЦИЙ Белово 2014 Пояснительная записка МДК   «Медико­биологические   и   социальные   основы   здоровья»   входит   в   программу профессионального   модуля   «Организация   мероприятий,   направленных   на   укрепление здоровья   ребенка   и   его   физическое   развитие»   и   является   необходимым   звеном   в   системе среднего   профессионального   образования  по   специальности   «Дошкольное   образование».  В соответствии с требованиями ФГОС выпускник должен обладать следующими общекультурными и профессиональными компетенциями:  ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 7 ОК 9   определять   методы   решения Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать   собственную   деятельность, профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. Оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.  Ставить   цели,   мотивировать   деятельность   воспитанников,   организовывать   и контролировать   их   работу   с   принятием   на   себя   ответственности   за   качество образовательного процесса. Осуществлять   профессиональную   деятельность   в   условиях   обновления   ее   целей, содержания, смены технологий. ОК 10 Осуществлять профилактику травматизма, обеспечивать охрану жизни и здоровья ОК 11 детей. Строить   профессиональную   деятельность   с   соблюдением   регулирующих   ее правовых норм. ПК1.1  Планировать   мероприятия,   направленные   на   укрепление   здоровья   ребенка   и   его физическое развитие. ПК1.2 Проводить режимные моменты в соответствии с возрастом. ПК1.4 Осуществлять педагогическое наблюдение за состоянием здоровья каждого ребенка, своевременно   информировать   медицинского   работника   об   изменениях   в   его самочувствии. Разрабатывать   методические   материалы   на   основе   примерных   с   учетом особенностей возраста, группы и отдельных воспитанников. Создавать в группе предметно­развивающую среду. ПК5.1 ПК5.2 ПК5.3 Систематизировать и оценивать педагогический опыт и образовательные технологии в   области   дошкольного   образования   на   основе   изучения   профессиональной литературы, самоанализа и анализа деятельности других педагогов. ПК5.4 Оформлять педагогические разработки в виде отчетов, рефератов, выступлений. ПК5.5 Участвовать в исследовательской и проектной деятельности в области дошкольного образования. При изучении курса студент должен: иметь практический опыт:       планирования режимных моментов,  утренней гимнастики, занятий, прогулок, закаливания, физкультурных досугов и праздников; организации   и   проведения   режимных   моментов   (умывание,   одевание,   питание,   сон), направленных   на  воспитание   культурно­гигиенических   навыков   и   укрепление   здоровья  в соответствии с возрастом детей; организации и проведения наблюдений за изменениями в самочувствии детей во время их пребывания в ОУ; взаимодействия с медицинским персоналом ОУ по вопросам здоровья детей; диагностики результатов физического воспитания и развития; уметь:          определять   цели,   задачи,   содержание,   методы   и   средства   физического   воспитания   и развития детей раннего и дошкольного возраста; планировать   работу   по   физическому   воспитанию   и   развитию   детей   в   соответствии с возрастом и режимом работы; организовывать   процесс   адаптации   детей   к   условиям   ОУ,   определять   способы   введения ребенка в условия ОУ; создавать педагогические условия проведения умывания, одевания, питания, организации сна в соответствии с возрастом; проводить   работу   по   предупреждению   детского   травматизма:   проверять   оборудование, материалы, инвентарь, сооружения на пригодность использования в работе с детьми; определять   способы   контроля   за   состоянием   здоровья,   изменениями   в   самочувствии каждого ребенка в период пребывания в ОУ; определять способы педагогической поддержки воспитанников; анализировать   проведение   режимных   моментов   (умывание,   одевание,   питание,   сон), мероприятий двигательного режима (утреннюю гимнастику, занятия, прогулки, закаливание, физкультурные досуги, праздники) в условиях ОУ. знать:  особенности   планирования   режимных   моментов   (умывание,   одевание,   питание,   сон)   и мероприятий двигательного режима (утренней гимнастики, занятий, прогулок, закаливания, физкультурных досугов и праздников); теоретические основы режима дня;   методику организации и проведения умывания, одевания, питания, сна в соответствии с возрастом; особенности детского травматизма и его профилактику; требования к организации безопасной среды в условиях ДОУ; наиболее распространенные детские болезни и их профилактику; особенности поведения ребенка при психологическом благополучии или неблагополучии; основы   педагогического   контроля   состояния   физического   здоровья   и   психического благополучия детей; особенности адаптации детского организма к условиям ОУ.       Структура междисциплинарного курса не только способствует всестороннему изучению основ медицинских знаний, педиатрии, но и позволяет закрепить эти знания на практике, так как практическим занятиям в процессе изучения курса отводится значительное время.  Цель конспектов лекций ­ систематизация и обобщение теоретического материала по МДК «Медико­биологические и социальные основы здоровья» с учетом специфики дисциплины и её межпредметных   связей   с   психологией,   педагогикой,   возрастной   анатомией,   методикой физического   воспитания.   Конспекты   лекций   адресованы   преподавателям   и   студентам специальности «Дошкольное образование». Теоретическую   основу   конспектов   лекций   составили   взгляды   на   проблемы   здоровья   и здорового  образа  жизни,   факторов,  влияющих   на  здоровье   (Н.И.  Обреимова,  М.К.  Логинова), адаптации   ребенка   к   условиям   ДОУ   (Т.М.   Богина,   Н.П.   Голицина),   нормы,     особенностей протекания   детских   болезней,   в   т.ч.   травматизма,   их   профилактики   (Г.П.   Артюнина,   М.Ф. Рязанина, В.И. Сапин). Максимальная нагрузка 117 часов. Всего 78 часов, в   том   числе   на   практические занятия ­ 39 ч. Самостоятельная работа 39 ч. Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ  В ДОШКОЛЬНОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ Лекция № 1 Количество часов: 2 Перечень формируемых компетенций: ОК 1, 9, 11; ПК 5.5. План  1 Важность медицинских знаний  для педагога.  2 Организация медицинской и профилактической помощи в ДОУ.  3 Проблемы современной медицины.  1 Важность медицинских знаний для педагога Сохранение   и   укрепление   здоровья   детей,   всестороннее   и   гармоничное   их   развитие, подготовка к успешному обучению в школе во многом зависят от уровня подготовки будущих педагогов в области педиатрии и дошкольной гигиены. В современных условиях снижения уровня здоровья   населения   РФ,   роста   числа   экологических,   природных   и   техногенных   катастроф, появления оружия массового поражения, возникновения угрозы образования очагов массового поражения стало недостаточно установившегося уровня гигиенического воспитания и санитарной культуры населения, появилась необходимость в приобретении специальных медицинских знаний, стала актуальной проблема не только духовного, но и физического здоровья человека.            Цель дисциплины ­  выработать   у  будущих   специалистов  сознательное   и   ответственное отношение к своему здоровью и здоровью детей. Задачи дисциплины:   формирование   знаний   и   практических   умений   о   методах   оценки   количества   и   качества   здоровья человека развитие мотивации   сохранения и укрепления собственного здоровья и здоровья других через овладение принципами здорового образа жизни  ознакомление   с   организационными   формами   отечественного   здравоохранения   и медицинского   обслуживания   населения,   а   также   с   наиболее   часто   встречающимися заболеваниями   и   неотложными   состояниями,   привитие   навыков   оказания   доврачебной помощи.                     Доврачебная помощь предусматривает немедленное оказание само­ и взаимопомощи в первые   минуты   после   поражения,   что   может   сохранить   жизнь   пострадавшему   человеку, предотвратить быстрое развитие необратимых изменений в его организме и обеспечить желаемый результат еще до доставки в лечебное учреждение.  Каждый воспитатель ДОУ должен обладать необходимыми систематизированными знаниями и практическими навыками в работе по охране и укреплению здоровья детей. 2. Организация медицинской и профилактической помощи в ДОУ Педиатрия  (греч. «лечение ребенка») – это учение о закономерностях развития детского организма,  о детских болезнях, их причинах, способах диагностики, лечения и предупреждения. Становления педиатрии как самостоятельной науки относят к 1780 году, однако только в 1870 году была открыта кафедра детских болезней в московской медико­хирургической академии и именно   этот   год   считается   отделением   педиатрии.   Современная   педиатрия   изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их диагностики, лечения и предупреждения; разрабатывает важные проблемы физиологии и патологии различных возрастных периодов детства, рационального вскармливания и питания детей, специфической профилактики   детских   инфекций,   научной   основы   диспансеризации   и   т.д.   Особое   внимание уделяется вопросам профилактики заболеваний, гигиены детей и подростков. Гигиена (греч. «целебный, приносящий здоровье») изучает влияние факторов внешней среды на развитие организма; разрабатывает мероприятия, способствующие укреплению здоровья детей, их   гармоничному   развитию   и   правильному   воспитанию   в   образовательном   учреждении. Дошкольная   гигиена  как   наука   изучает   влияние   факторов   внешней   среды   на   развитие   и состояние   здоровья   детей   раннего   и   дошкольного   возраста.   При   этом   понимается   не   только материальная среда, окружающая ребенка, но и коллектив, в котором он находится, а также методы   воспитания   и   обучения.   Дошкольная   гигиена   разрабатывает   мероприятия, способствующие   укреплению   здоровья   детей,   их   гармоничному   развитию   и   правильному воспитанию в дошкольном учреждении.                    На разных возрастных этапах состояние организма ребенка различно, поэтому нормы и рекомендации, разработанные дошкольной гигиеной, учитывают особенности каждого возрастного этапа и меняются по мере роста и развития ребенка. Педиатрия и гигиена детей дошкольного возраста изучают следующие основные темы:        особенности детей раннего и дошкольного возраста здоровье и физическое развитие детей причины заболеваний и травматизма у детей, влияние их на организм, признаки, по которым можно выявить заболевание у ребенка гигиена   физического   воспитания   —   (требования   к   местам   проведения   занятий, оборудованию, организации закаливания) гигиенические основы питания как источник здоровья и нормального физического развития детей гигиена окружающей среды профилактика болезней детей и первая помощь при несчастных случаях и травмах  гигиеническое воспитание детей, санитарное просвещение родителей и персонала. Обе науки — педиатрия и дошкольная гигиена — основываются на опыте и достижениях анатомии, физиологии, медицины, педагогики, психологии и других наук. В частности, знания в области   анатомии   и   возрастной   физиологии,   законы   высшей   нервной   деятельности   позволяют правильно   подойти   к   разработке   всех   вопросов   гигиены   и   воспитательно­образовательного процесса   детей   раннего   и   дошкольного   возраста.   Гигиена   изучает   влияние   разнообразных факторов   внешней   среды   на   реакции   организма,   что   можно   сделать   только   применяя физиологические   методы   исследования.   Важная   задача   педиатрии   и   дошкольной   гигиены   — профилактика заболеваний в дошкольных учреждениях. Чтобы успешно осуществлять эту задачу, надо хорошо знать причины возникновения болезней у детей, способы их передачи, симптомы, по которым можно их распознать. При разработке профилактических гигиенических мероприятий необходимо опираться на данные разных наук: эпидемиологии, офтальмологии, отоларингологии и   др.,   что   позволяет  создать   благоприятные   условия   для   развития   детей,   перенесших   острые инфекции,   страдающих   функциональными   отклонениями   или   хроническими   заболеваниями.   В практике медицинского обеспечения детских учреждений, как педиатр, так и санитарный врач проводят в жизнь мероприятия, соответствующие современным научным достижениям педиатрии и   гигиены.   Они   снабжают   работников   дошкольных   учреждений   необходимыми   правилами   и нормативами,   соблюдение   которых   обеспечивает   успешное   проведение   всей   воспитательной работы, способствует нормальному физическому и нервно­психическому развитию, укреплению здоровья  детей.  Педиатрия  и  дошкольная   гигиена   тесно  взаимосвязаны,  так  как   объектом  их изучения являются дети от рождения до 14 лет.  Лечебно­профилактическую помощь детям в дошкольных учреждениях оказывают врач и медицинская сестра. В круг обязанностей врача  входит следующее:           осмотр вновь поступивших детей, назначение им при необходимости медико­педагогических мероприятий, способствующих благоприятному течению периода адаптации; проведение плановых профилактических осмотров детей перед прививками и контроль за проведением профилактических прививок; наблюдение за физическим развитием и состоянием здоровья детей; контроль за диспансерной группой больных детей; осмотр детей при подозрении на острое инфекционное заболевание; контроль за полноценным и качественным питанием;  контроль за организацией физического воспитания и закаливания детей; работа по профилактике травматизма; проведение   занятий   с   персоналом   по   вопросам   санитарно­гигиенического   и противоэпидемического режима, оздоровительных мероприятий, закаливания, физического воспитания, организации питания. Медицинская сестра работает под руководством врача и выполняет следующие обязанности:  принимает   участие   в   осмотрах   детей   врачом,   помогает   проводить   антропометрические измерения; по   назначению   врача   организует   закаливающие   процедуры,   профилактические   прививки, диагностические   пробы,   забор   материалов   для   лабораторных   исследований   и   другие медицинские назначения; проводит изоляцию заболевших детей, а в тяжелых случаях осуществляет госпитализацию, следит за состоянием здоровья детей, имевших контакт с заболевшим, организует текущую дезинфекцию; оказывает доврачебную помощь внезапно заболевшему или получившему травму ребенку; проводит работу по профилактике травматизма;       осуществляет   санитарно­просветительную   работу   с   сотрудниками   учреждения   и родителями; следит   за   санитарно­гигиеническим   и   противоэпидемическим   режимом,   медицинским обследованием персонала дошкольного учреждения. Медицинский   персонал   ДОУ   строит   свою   работу   по   годовому   плану,   в   соответствии   с которым разрабатывается ежемесячный план.  Ежедневно   медицинские   работники   осуществляют   контроль   за   режимом   дня,   питанием, проведением   закаливающих   процедур,   организацией   физического   воспитания,   состоянием помещений,  территории,  оборудования,  следят за нормативами наполняемости  детских  групп. Медицинские сестры ежедневно проверяют санитарное содержание помещений, качество уборки во всех детских группах, в пищеблоке, наличие и срок изготовления дезинфекционных растворов и соблюдение воздушно­теплового режима. В дошкольных учреждениях желательно проводить медицинский «утренний фильтр»: осмотр зева, кожи, термометрию результаты заносят в дневник группы. При наличии признаков болезни ребенок в группу не допускается.  Медицинская сестра осматривает вновь принятых детей, а также ребенка, вернувшегося после болезни, проверяет наличие медицинской документации и дает разрешение принять его в группу.   Этого   ребенка   затем   обязательно   осматривает   врач.   В   случае   возникновения инфекционного   заболевания   (коклюш,   эпидемический   паротит,   скарлатина,   краснуха)   с разрешения   эпидемстанции   организуется   карантинная   группа   из   детей,   имевших   контакт   с больным   ребенком.   Медицинские   работники,   а   также   весь   персонал   обеспечивают   строгую изоляцию   этой   группы   и   тщательное   соблюдение   противоэпидемического   режима   (посуду обрабатывают и кипятят отдельно, белье замачивают отдельно в дезинфекционных растворах). При контроле за питанием медицинские работники обращают внимание на аппетит детей, наличие индивидуального питания, назначенного ослабленным детям, с аллергией или имеющим какое­либо заболевание органов пищеварения. Организуя и контролируя работу по физическому воспитанию, врач и медицинская сестра в первую очередь обращают внимание на двигательную активность детей во время прогулок, занятий и игр по развитию движений в перерывах между занятиями. При проведении закаливающих процедур контролируют правильность их выполнения: определяют температуру воды, длительность процедуры, учитывают индивидуальные особенности ребенка. Для предупреждения травматизма в детском коллективе проводится проверка хранения острых и режущих предметов, дезинфекционных  и моющих средств, медикаментов, которыми могут   пользоваться   и   воспитатели.   Проверяют   на   прочность   весь   инвентарь   в   помещении,   на прогулочных площадках, различные физкультурные пособия (шведские стенки, лесенки и т.д.). Плановые   осмотры   детей   врач   проводит   с   помощью   медицинской   сестры,   которая   заранее подготавливает   нужные   сведения   и   проводит   антропометрические   измерения   подлежащих осмотру детей. Показания осмотра и назначения врача заносят в историю развития ребенка. В   стенах   дошкольного   учреждения   проводится   по   графику   (обычно   в   зимне­весенний период) осмотр детей врачами­специалистами. При выявлении у ребенка отклонений в развитии и состоянии здоровья его берут на диспансерный учет. В настоящее время в яслях, яслях­садах эффективно   осуществляют   такие   лечебно­оздоровительные   мероприятия,   как   лечебная физкультура, корригирующая гимнастика, физиотерапевтические процедуры, дегельминтизация и т.д. Распространенной  формой оздоровления диспансерных детей является  лечение  кариеса и очагов инфекции в носоглотке. Для   эффективного   оздоровления   и   лечения   детей   с   хроническими   заболеваниями (нарушения   слуха,   речи,   зрения,   заболевания   опорно­двигательного   аппарата,   ЦНС)   созданы специализированные дошкольные учреждения и группы. Контроль   над   медицинскими   аспектами   работы   дошкольных   учреждений   осуществляют заведующий   дошкольно­школьным   отделением   и   старшая   медицинская   сестра   поликлиники. Работа   проводится   в   тесном   контакте   с   представителями   санэпидемслужбы   при   плановых посещениях   или   перекрестных   проверках.   Проверяют   санитарно­гигиеническое   состояние помещений,   их   воздушный,   температурный   режим,   освещенность,   наличие   соответствующей мебели, физкультурного инвентаря; обращают внимание на соблюдение противоэпидемического режима,   профилактику   острых   кишечных   заболеваний   и   пищевых   отравлений,   организацию физического   воспитания,   закаливания   детей,   качество   медико­педагогического   контроля   на занятиях.   Сведения   о   выявленных   нарушениях   доводят   до   администрации   дошкольного учреждения   с   требованием   их   устранения,   а   при   необходимости   сообщают   муниципальным отделам народного образования и здравоохранения. Т.о. медицинская служба представляет собой систему общегосударственных мероприятий, задачами которых являются:     своевременное   оказание   всех   видов   медицинской   помощи   больным,   их   лечение   с   целью быстрейшего восстановления здоровья и возвращения к труду;  предупреждение   возникновения   и   распространения   массовых   инфекционных   заболеваний среди населения;  обеспечение санитарного благополучия населения и организации санитарно­гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению неблагоприятных санитарных условий.  Государство,   принимая   на   себя   обязательство   по   охране   здоровья   населения,   создаёт соответствующие   законы   и   органы   контроля,   отвечающие   за   их   исполнение.   Источниками правоотношений в области здравоохранения выступают Конституция РФ, законодательство РФ в области ЗО, Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, нормативные документы (санитарные правила и нормы (СанПиН) и государственные стандарты).  3. Проблемы современной медицины Валеология – диагностика и прогнозирование здоровья, коррекция и укрепление здоровья, профилактика   болезней.   В   межнаучной   области   педагогики   и   медицины   ученые   выделяют следующие проблемы: начало школьных занятий (6­7 лет);  охрана зрения (46% выпускников школ входят в зону риска по близорукости);  охрана здоровья леворуких детей; рост заболеваемости у детей из ДОУ;  риск травматизма; кариес (90% дошкольников);       физкультура и спорт; ежедневно ребенок должен совершать 12 тысяч шагов, что невозможно  в век техники;  индивидуальный с точки зрения групп здоровья подход к обучению (углубленное изучение дисциплин,   классы   коррекции   и   выравнивания)   и   оздоровлению   (зарядка,   гимнастика, физкультминутки;   упражнения   на   снятие   зрительного   утомления,   мышечной   нагрузки; универсальные витаминные комплексы;   психологическая помощь и построение учебного процесса с целью профилактики неврозов, уменьшения числа больных). Контрольные вопросы 1 Докажите, что знание основ медицины необходимо каждому гражданину. 2 Перечислите и кратко охарактеризуйте периоды развития педиатрии. 3 Назовите особенности организации медицинской и профилактической помощи в ДОУ.  4 Каковы пути решения проблем современной медицины? Тема: ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Лекция № 2 Количество часов: 2 Перечень формируемых компетенций: ОК 1­4;  ПК 1.1,1.4, 5.5. План   1 Здоровье в системе понятий и представлений.  2 Критерии здоровья и его группы. 3 Факторы, влияющие на здоровье.  4 Здоровый образ жизни. 1 Здоровье в системе понятий и представлений                        В утвержденной Указом Президента РФ от 17 декабря 1997 г. №13090 Концепции национальной   безопасности   РФ   говорится:   «Вызывает   тревогу   угроза   физическому   здоровью нации.   Ее   истоки   лежат,   практически,   во   всех   сферах   жизни   и   деятельности   государства   и наиболее явно проявляются в кризисном состоянии систем здравоохранения и социальной защиты населения,   стремительного   возрастания   потребления   алкоголя   и   наркотических   веществ. Последствиями этого глубокого системного процесса является резкое сокращение рождаемости и средней продолжительности жизни, ухудшение здоровья людей деформации демографического и социального состава общества, подрыв трудовых ресурсов как основы развития производства, ослабление   фундаментальной   ячейки   общества   –   семьи,   такое   развитие   демографических процессов   обуславливает   снижение   нравственного,   духовного   и   творческого   потенциала общества».              Здоровье,   по   определению   экспертов   Всемирной   организации   здравоохранения   (ВОЗ; 1968г.), ­ это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. В отечественном здравоохранении принято более широкое определение здоровья, учитывающее функциональное состояние организма, степень его приспособленности к условиям биологической и социальной среды, дееспособность: «Здоровье — естественное   состояние   организма,   характеризующееся   его   уравновешенностью   с   окружающей средой   и   отсутствием   каких­либо   болезненных   состояний.   Для   детей   дошкольного   возраста уравновешенность с окружающей средой означает возможность посещать дошкольные учреждения и овладевать умениями и навыками, предусмотренными для их возраста программой детского сада. Состояние   здоровья   подрастающего   поколения   в   настоящее   время   вызывает   особую озабоченность в государстве и обществе. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков,   Научного   центра   здоровья   детей   РАМН,   за   последнее   время   число   здоровых дошкольников составляет около 10 % от контингента детей, поступающих в школу. Результаты разных   исследований   свидетельствуют   о   том,   что   современное   состояние   здоровья   детей дошкольного   и   младшего   школьного   возраста   характеризуется   следующими   тенденциями: распространенность функциональных отклонений достигает более 70 %, хронических заболеваний 50 %, физиологической незрелости — 60 %. Более 20 % детей имеют дефицит массы тела. У детей   с   морфофункциональными   отклонениями   ведущими   являются   нарушения   опорно­ двигательного   аппарата,   сердечнососудистой   системы,   органов   пищеварения,   аллергические проявления. Среди хронической патологии дошкольников наиболее распространены заболевания костно­мышечной,   нервной,   дыхательной,   пищеварительной,   мочеполовой   систем,   а   также аллергические заболевания кожи. У 60­70% детей дошкольного и школьного возраста отмечается кариес. Каждый третий ребенок, поступающий в школу, имеет сниженную остроту зрения. С 1 сентября 2000 г. в дошкольных учреждениях введена «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у­2000). В соответствии с этим документом во всех дошкольных образовательных учреждениях проводится скрининг­программа, которая включает в себя   базовую   и   расширенную   виды   программы.   Первая   из   них   осуществляется   медицинской сестрой, вторая — педиатром и врачами — специалистами различного профиля. 2. Критерии здоровья и его группы                     Научно­исследовательским   институтом   гигиены   детей   и   подростков   РАМН   было предложено  всех детей  по состоянию  здоровья разделить на пять групп здоровья:          I  – здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием (2%); практически здоровыми   детьми   врачи   и   педагоги   считают   тех,   которые   жизнерадостны,   активны, любознательны, устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды, выносливы и сильны, с высоким уровнем физического и умственного развития. II ­ низкий уровень иммунитета (70%) 2А ­ группа «риска» ­ дети с неразвившейся после рождения явной клинической картиной заболевания   или   отклонения,   но   имеющие   неблагоприятные   факторы   в   биологическом, генеалогическом и социальном анамнезе   2Б ­ группа «высокого риска» с родовыми и другими отклонениями в состоянии здоровья, аномалиями конституции, выздоравливают после острых заболеваний с социальным, в том числе семейным, неблагополучием. III ­ дети с имеющимися хроническими заболеваниями без обострений (20%) IV ­ больные хроническими заболеваниями в стадии обострения (3%) V ­ инвалиды (5%) Большинство детей, посещающих ДОУ, составляют дети 1­й и 2­й групп здоровья, при этом основная масса — это дети, относящиеся ко 2­й группе — группе риска. Эти дети требуют к себе индивидуального подхода при назначении и выполнении оздоровительных мер и в осуществлении педагогических воздействий. Прогноз здоровья детей на ближайшие годы будет зависеть от ряда определяющих его факторов, претерпевающих значительные изменения в новых экономических условиях.   Так,   ухудшение   питания   будет   способствовать   учащению   дефицита   массы   тела, отставанию   в   росте,   повышению   распространенности   анемии.   Снижение   резистентности, иммунного   ответа   может   привести   к   дальнейшему   росту   как   острых,   так   и   хронических заболеваний. В связи с резким увеличением стрессовых воздействий можно ожидать ухудшения нервно­психического   здоровья   дошкольников.   Нарастающее   ухудшение   эколого­гигиенической обстановки в ряде регионов может увеличить рост как острых, так и хронических заболеваний, особенно   аллергических.   В   настоящее   время   по   самым   оптимистичным   данным   более   70% дошкольников имеют различные функциональные отклонения, а 50% дошкольников хронические заболевания. Среди хронической патологии дошкольников наиболее распространены заболевания костно­мышечной (30­40%), нервной (30­40%), дыхательной (20­25%), сердечно­сосудистой (10­ 25%) систем, а также пищеварительной, мочеполовой систем и аллергические заболевания кожи (10­23%). У 60­70% детей дошкольного возраста отмечается кариес зубов1. На современном этапе развития каждый третий ребенок, поступающий в школу, имеет сниженную остроту зрения. Все это   свидетельствует   о   той   большой   роли,   которую   занимают   педагоги   ДОУ   в   сохранении   и укреплении состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста. Сохранению   и   укреплению   физического,   психического,   интеллектуального   и   духовно­ нравственного   здоровья   дошкольников   во   многом   может   способствовать   программа преобразования основ дошкольного и школьного образования, разработанная под руководством проф. В.Ф. Базарного. Эта Программа доведена до уровня технологий и технических средств, которые защищены 44 патентами. Практическое внедрение программы в ряде регионов России показало   ее   высокую   эффективность.   Она   находит   все   большее   число   сторонников   среди педагогов и медицинских работников2.            Педагоги получают сведения о здоровье детей от медицинских работников (поликлиники, детского   сада).   К   сожалению,   существующая   до   настоящего   времени   практика   не   всегда обеспечивает полноту информации о здоровье ребенка при направлении его в ДОУ. Однако опыт показал,   что   эта   информация   необходима   (в   доступном   виде)   всем   участникам   работы   по формированию здоровья ребенка: и медсестрам, и педагогам, и родителям, и самому ребенку.         I критерий здоровья — наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе (семейный анамнез).  Таблица 1. Факторы способствуют развитию у ребенка синдрома дефицита внимания и гипермоторности (повышенной двигательной активности) 1  О гигиенических требованиях к максимальной нагрузке на детей дошкольного возраста в  организованных формах обучения: Инструктивно­методическое письмо Министерства  образования России от 14 марта 2000 г. 65/23­16. 2 Спасем детей — спасем Россию: док. фильм, награжденный дипломом VIII Междунар.  кинофестиваля / Ант. В. Горячев. — 1999. № п/п Факторы У мальчиков У девочек 1 2 3 4 5 6 7  8 9 10 11 Возраст матери старше 30 лет Возраст отца старше 39 лет Отягощенный акушерский анамнез Травмы в период беременности «Сухие» роды (раннее излитие околоплодных вод) Гипергликемия беременных (повышенный сахар) Масса тела при рождении Родовая травма, инфицирование плода Тики, подергивания, судороги Расстройства сна, детские инфекции, энурез (ночное недержание мочи) Позднее прорезывание зубов, позднее начало ходьбы +    +  +  +      +  +  +    +  менее 3000 г более 4000 г +  +  +      +    +    +  Аллергические реакции, травмы с потерей сознания без видимой причины 12                               Кроме того, и на девочек, и на мальчиков одинаково отрицательно влияют факторы, которые   связаны   с   профессиональной   деятельностью   их   родителей   до   зачатия   ребенка:   пыль фиброгенного действия и производственный шум, вредные химические вещества (у матери) и производственная вибрация (у отца).       Врачи   считают,   что   ребенка   с   неблагополучным   анамнезом   нельзя   отнести   к   категории абсолютно здоровых, т.е. к I группе здоровья. Такие дети относятся ко II А группе, т.е. к группе «рискующих»,   и   мы,   взрослые,   несем   большую   ответственность   за   то,   чтобы   риск   никак   не проявился,   так   как   слишком   активные   интенсивные   оздоровительные   мероприятия   без   учета индивидуальных возможностей ребенка могут привести к противоположному результату.           II критерий здоровья — физическое развитие и степень его гармоничности. Бóльшая часть дошкольников имеет нормальное физическое развитие, но в каждом детском саду есть дети с отклонениями в физическом развитии (с избытком или дефицитом массы, низким или слишком высоким ростом, которые не соответствуют возрасту). Причины: неправильное питание, наличие каких­либо   заболеваний,   плохая   регуляция   роста   со   стороны   нервной   и   эндокринной   систем, отсутствие   условий,   способствующих   росту   костей   и   мышц   (мало   движений,   отсутствие достаточного количества сна). Зарубежные педиатры предлагают простые и полезные формулы для определения нормальных показателей длины и массы тела в возрасте от 1 года до 6 лет:         масса тела (кг) = возраст (годы) × 2 + 8;               длина тела (см) = возраст (годы) × 6 + 77.       III   критерий   здоровья —   нервно­психическое   развитие   ребенка.  Важными   в психопрофилактической работе с детьми в ДОУ являются  предупреждение интеллектуальных перегрузок,   обеспечение   условий   для   возникновения   положительных   эмоциональных переживаний, создание оптимального психологического климата в группе. Причины нарушения НПР:   предъявляемые   строгие   дисциплинарные   требования   (авторитарный   стиль   воспитания); длительное нахождение в большом коллективе сверстников (при отсутствии места для релаксации и уединения); неудовлетворение биологической потребности в двигательной активности; объем умственной   и   физической   нагрузки,   неадекватный   функциональным   возможностям   организма; постоянные   нарушения   в   режиме   дня;   приобщение   детей   к   длительному   просмотру видеофильмов, к компьютерным играм и др. В профилактике нарушений деятельности нервной системы ребенка важное значение имеет полноценный ночной и дневной сон.       IV критерий   здоровья —   это   степень   резистентности   (инфекционной   устойчивости) организма по кратности острой заболеваемости. Если ребенок болеет не более трех раз в год, то его резистентность нормальная. Если он болеет от четырех до шести раз, то его резистентность снижена, он предрасположен к повторным инфекциям и это часто болеющий ребенок. Все часто болеющие дети нуждаются в специальном оздоровлении и их можно разделить на две группы:       «Условно»   часто   болеющие  дети   болеют   обычно   в   течение   года   4­5   раз,   заболевания протекают легко, без осложнений, повышение заболеваний приходится на период адаптации к новым   условиям   (ясли,   детский   сад,   школа).   Переход   в   хронические   заболевания   отмечается редко.   Такие   дети   не   нуждаются   в   проведении   специальных   мероприятий,   повышающих иммунитет. Оздоровительная работа в этих случаях заключается в облегчении адаптации к ДОУ и школе (подготовка в поликлинике и непосредственно в ДОУ).       Для   «истинно»   часто   болеющих  детей   характерны значительная   отягощенность генеалогического   анамнеза   (как   правило,   у   родственников   есть   хронически   бронхолегочные заболевания);  высокая   частота   (6­7   раз   и   более   в   течение   года)   и   более   тяжелое, продолжительное, осложненное течение заболеваний, требующее применения антибактериальной терапии (при этом частота заболеваний сохраняется на протяжении 2­3 лет и более); наличие сопутствующих   отклонений   со   стороны   различных   органов   и   систем;   тяжелая   адаптация   к дошкольному   учреждению;   быстрое   формирование   хронических   заболеваний,   в   том   числе хронических очагов инфекции. Эти дети нуждаются в диспансерном наблюдении, комплексном оздоровлении и специальной иммунной реабилитации.       V критерий   здоровья —   уровень   основных   функций,   характеризующих   постоянство внутренней   среды   организма.     О функциональном   состоянии   педагоги   и   медицинские работники   судят   по   результатам   утреннего   приема;   анкетирования   родителей   и   воспитателей (самочувствие  и   поведение,  уровень  гемоглобина,  показатели  анализов  мочи,  функциональные пробы, пробы на выносливость и др.)           VI критерий — наличие или отсутствие хронических заболеваний — обычно определяет врач.   Если   у   ребенка   есть   какое­либо   хроническое   заболевание,   то   он   наблюдается   у соответствующего   специалиста,   и   задача   родителей —   соблюдать   все   рекомендации   по предупреждению обострений и по оптимизации его здоровья. Одним   из   важных   показателей   здоровья   детей   является   их  физическое   развитие,   под которым   понимают   совокупность   морфологических   и   функциональных   свойств   организма, характеризующих   процессы   его   роста   и   развития.   Для   оценки   физического   развития   детей проводят антропометрические исследования. Определяют морфологические признаки (длину тела и массу тела), функциональные признаки3 (емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечную силу   рук);   соматоскопические   признаки   (состояние   кожных   покровов   и   видимых   слизистых оболочек,   степень   жироотложения;   состояние   опорно­двигательного   аппарата   (форма   грудной 3  Функциональные показатели определяются только у детей старшего дошкольного возраста. клетки,   позвоночника,   ног,   стон,   развитие   мускулатуры).   Кроме   того,   исследуют   уровень биологического   развития   ребенка:   формирование   зубной   системы,   моторики,   речи,   ростовые процессы. Физическое   развитие,   являясь   одним   из   показателей   здоровья,   может   изменяться   под влиянием   различных   заболеваний.   Особенно   заметные   изменения   в   физическом   развитии (гигантизм, карликовый рост, неравномерное развитие отдельных частей тела) наблюдаются при нарушении   деятельности   некоторых   желез   внутренней   секреции.   У   детей,   часто   и   длительно болеющих, особенно у страдающих хроническими заболеваниями (рахит, туберкулез, дизентерия, гипотрофия), отмечается замедление роста, снижение прибавки массы тела, ослабление тонуса мускулатуры, нарушение осанки, плоскостопие. Вместе с тем течение и исход болезни во многом определяются состоянием организма, его физическим развитием. Таким образом, состояние здоровья и физическое развитие находятся в тесной зависимости и при медицинском обследовании детей должны исследоваться параллельно. Физическое развитие здорового ребенка в течение жизни закономерно изменяется и должно укладываться в определенные возрастные нормы4. для того чтобы получить эти нормы, обследуют большие   однородные   (по   возрасту,   полу,   национальности   и   т.   п.)   детские   коллективы. Статистическая   обработка   полученных   данных   позволяет   определить   средние   показатели физического развития возрастно­половой группы. для каждой области выводятся свои стандарты исходя   из   условий   жизни   в   разных   климатических   поясах,   в   городах   и   сельской   местности, этнографических различий. О   состоянии   физического   развития   ребенка   судят   на   основании   совокупности   всех исследуемых признаков (морфологических, функциональных, соматоскопических). Чтобы судить о гармоничности его развития, необходимо сопоставить показатели массы тела с данными длины тела. Если разрыв между показателями массы и длины тела больше установленной в стандарте нормы, это свидетельствует о начинающейся дисгармонии физического развития, причем полное заключение об этом может дать только врач. Примерно каждые 5— 10 лет местные стандарты необходимо уточнять, так как они зависят от изменения материального и культурного уровня жизни населения. Стандарты   физического   развития   широко   используются   как   для   оценки   физического развития детских коллективов, так и для индивидуальной оценки развития ребенка. Уровень   и   степень   гармоничности   физического   развития   вычисляют   с   помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития. достигнутый   уровень   физического   развития   определяют   путем   сравнения   со   средними показателями   биологического   развития   для   данного   возраста,   а   степень   гармоничности   —   с помощью оценочных таблиц (шкалы регрессии и центильных интервалов). Сравнительная оценка уровня физического развития различных коллективов детей или одного и того же коллектива в динамике позволяет косвенно судить об условиях жизни детей. Систематическое наблюдение за 4  Профилактические осмотры проводятся на основании приказов Минздрава России и  Минобразования России от 30 июня 1992 г. 1д 186/272 «0 совершенствовании системы  медицинского обслуживания детей в ОУ»; Минздрава России от 14 марта 1995 г. № 60 «Об  утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и  школьного возрастов на основе Медико­экономических нормативов», «Об утверждении  Медицинской карты ребенка для ОУ» от 16.10.01 № 371; СанПиН 2.4.1. 1249­03. каждым   ребенком,   посещающим   дошкольное   учреждение,   дает   возможность   своевременно выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии и быстро устранить причины, вызвавшие эти отклонения. Частота обследования ребенка определяется темпами его физического развития. Оценку   физического   развития   детей   проводят   2   раза   в   год   (осень,   весна)   по   данным антропометрических   показателей   (длина   и   масса   тела)   и   для   детей   дошкольного   возраста дополняют   результатами   тестирования   физической   подготовленности.   В   зависимости   от медицинских показаний ослабленных, отстающих в физическом развитии детей обследуют чаще. Кроме   того,   рекомендуется   проводить   обследование   перед   выездом   детей   на   дачу   и   после возвращения с дачи для выяснения, насколько полезным для них было пребывание за городом. Все результаты обследования заносят в индивидуальную карту. 3. Факторы, влияющие на здоровье Существует ряд факторов, определяющих здоровье человека: окружающая среда (20­25%): природная среда (воздух, вода, почва, климат, радиация, преобладающая пища); социальная среда (условия жизни и культура); генетическая предрасположенность (15­20%); образ жизни (50­55%); здравоохранение (8­10%). Факторы, определяющие здоровье:  Наследственность. Генетика – наука о наследственности и изменчивости организма. Задачи генетики: изучение характера наследственных болезней; разработка и усовершенствование методов   лечения   НБ;   развитие   методов   дородовой   диагностики,   позволяющей предотвратить рождение ребенка с тяжелой НБ. В последние годы на фоне общего   роста заболеваемости и смертности увеличилось число врожденных и НБ. ВБ могут возникать в период   внутриутробного   развития   под   воздействием   физических   (травма,   лихорадка), химических (прием лекарственных препаратов), биологических (вирус гриппа) факторов и не предаются по наследству. НБ может проявиться сразу после рождения или позже, хотя наследуется   не   сама   болезнь,   а   предрасположенность   к   ней   //ребенок   не   рождается   с гипертонической болезнью, даже если его мама, бабушка больны ею. Возникнет НБ или нет зависит от образа жизни, уровня здравоохранения  и т.д.  Иммунитет. Естественный ребенок наследует от родителей, получает от матери во время грудного вскармливания; он же возникает после перенесенного заболевания //ветряная оспа; искусственный вырабатывается  после прививок //против полиомиелита//, вакцин  //против бешенства.  Образ   жизни.   Одна   из   его   составляющих   –   вредные   привычки:   погрешности   в   еде, беспорядочная   половая   жизнь,   курение,   алкоголизм,   наркомания,   стрессы,   чрезмерные физические нагрузки, гиподинамия, нерациональный режим дня, самолечение и т.д.     внутриутробное   развитие   (психические   и   физические   травмы   матери,   вредные   привычки родителей, уровень здравоохранения, экология, наследственность и др.) условия жизни (климат, национальность, вероисповедание и др.)  осознание необходимости сохранять своё здоровье  материальное обеспечение личности   экология здравоохранение   (своевременное   оказание   медицинской   помощи,   борьба   с   эпидемиями, профилактическое и диспансерное наблюдение, льготы нуждающимся и т.п.)  Профессия.   Профзаболевания   педагогов:   остеохондрозы,   проблемы   со   зрением,   нервно­ психические   заболевания,   варикозное   расширение   вен,     геморрой,   нарушения   осанки, ларингиты, писчий спазм и др.  пол  возраст изменяет вклад каждого из компонентов в целостное здоровье. Здоровье   ­   состояние   динамическое.   На   него   способны   влиять,   как   указывалось   выше, многочисленные   факторы,  которые по характеру действия, можно разделить на   4  группы: факторы   «риска»   ­   факторы,   потенциально   способные   в   определенных   условиях   привести   к ухудшению   здоровья;   факторы,   ухудшающие   здоровье;   факторы   «здоровья»   ­   укрепляющие здоровье; факторы, не влияющие на здоровье. Сфера влияния Факторы, укрепляющие здоровье Факторы риска Таблица 2. Факторы, влияющие на здоровье человека Образ жизни                   Внешняя среда отсутствие вредных привычек рациональное, сбалансированное питание адекватная физическая активность здоровый психологический климат в семье и на работе внимательное отношение к своему здоровью курение,   алкоголь,   наркотики,   токсикомания, злоупотребление лекарствами несбалансированное   в   количественном   и качественном отношениях питание гиподинамия и гипокинезия, гипердинамия стрессовые ситуации недостаточная медицинская активность отсутствие вредных факторов производства хорошие материально­бытовые условия оседлый образ жизни вредные условия труда и обучения плохие материально­бытовые условия миграционные процессы Микросреда благоприятные   климатические   и   природные условия экологически чистая среда обитания неблагоприятные   климатические   и   природные условия загрязнение окружающей среды Макросреда здоровая наследственность Биологические факторы отсутствие ...особенностей, способствующих возникновению заболевания Организация достаточные   функциональные   резервы организма высокий уровень медицинской помощи наследственная предрасположенность и наличие наследственных заболеваний возрастные,   конституциональные особенности,   влияющие   на   возникновение заболевания низкие резервные возможности организма   половые, некачественное медицинское обслуживание медицинской помощи 4. Здоровый образ жизни                   Здоровый образ жизни (ЗОЖ)  можно охарактеризовать, как активную деятельность людей,   направленную,   в   первую   очередь,   на   сохранение   и   улучшение   здоровья.   При   этом необходимо учесть, что образ жизни человека и семьи не складывается сам по себе в зависимости от обстоятельств, а формируется в течение жизни целенаправленно и постоянно. По современным представлениям, в понятие ЗОЖ входят следующие составляющие (системы самооздоровления и самосовершенствования):   отказ   от   вредных   пристрастий,   оптимальный   двигательный   режим, рациональное питание, закаливание, личная гигиена, положительные эмоции.                           Таблица 3. Мотивация ребенка на ЗОЖ Факторы, способствующие мотивации знание своего организма положительный   пример   близкого   (авторитетного человека) знание проблем экологии раннее подключение к ЗОЖ получение положительных эмоций от ЗОЖ режим дня сознательное отношение к учебе настрой на будущее отказ от вредных привычек          Факторы, мешающие мотивации несоответствие слов и поведения взрослых реклама сигарет, спиртных напитков реклама лекарственных препаратов как панацеи от многих заболеваний пассивная жизненная позиция отсутствие системности и последовательности в приобщении к ЗОЖ со стороны взрослых лень       Контрольные вопросы 1 Как менялось представление о здоровье с течением времени?  2 Каковы критерии (показатели) здоровья?  3 Почему деление на группы здоровья считается условным?  4 Какие факторы влияют на здоровье? 5 Что понимается под  здоровым образом жизни?  6 Существует ли проблема восстановления здоровья? Каковы пути ее решения? Приведите примеры сознательной коррекции здоровья людьми разного возраста. Лекция № 3 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОУ Количество часов: 2 Перечень формируемых компетенций: ОК 1, 4, 7, 9; ПК 1.4, 5.3, 5.4. План 1. Гигиеническая  организация внешней среды в ДОУ. 2. Гигиенические требования к земельному  участку, к оборудованию  и содержанию территории. 3. Гигиенические требования к зданию ДОУ, планировке   помещений и оборудованию. 4. Гигиенические требования к воздушной среде, тепловому режиму помещений, водоснабжению 5. Санитарное содержание дошкольных учреждений. 6. Гигиеническое воспитание детей. Санитарное просвещение родителей и персонала 1. Гигиеническая организация внешней среды  в ДОУ Дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) – это учреждение по уходу и присмотру за детьми,   направленное   на   охрану   здоровья   детей   при   осуществлении   деятельности   по   их воспитанию, обучению, развитию и оздоровлению.    В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ5 от 22 июля 2010 г. № 91 «О введении в действие санитарно­эпидемиологических правил и нормативов. СанПиН   2.4.1.2660­10»   и   на   основании   ФЗ   «О   санитарно­эпидемиологическом   благополучии населения»   в   дошкольных   и   других   образовательных   учреждениях   независимо   от   их   вида, организационно­правовых   форм   и   форм   собственности   должны   осуществляться   меры   по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, выполняться требования санитарного законодательства. Будущие педагоги ДОУ должны знать и выполнять   требования,   которые   предъявляются   к   земельному   участку   ДОУ   и   его функциональным зонам, зданию, помещениям и оборудованию. 2. Гигиенические требования к земельному  участку,  к оборудованию  и содержанию территории     Размеры, планировка и оборудование участка могут быть различными и зависят от типа детского   учреждения,   контингента   детей,   их   возраста.   От   правильного   планирования   и проектирования   дошкольных   учреждений   зависит   не   только   выполнение   задач   воспитания   и обучения   детей,   но   и   в   значительной   мере   состояние   их   здоровья,   а   также   физическое   и психическое развитие. Земельный участок является обязательной составной частью дошкольного учреждения,   предназначен   для   воспитания,   оздоровления   и   отдыха   детей.   Выбор   земельных участков для строительства ДОУ, проекты зданий, привязка проектов допускается только при 5 Санитарно­эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима  работы дошкольных образовательных учреждений: СанПиН 2.4.1.2660­10 наличии   санитарно­эпидемиологического   заключения   о   соответствии   санитарным   правилам   и нормам.   Запрещается   строительство   детских   учреждений   в   непосредственной   близости   от коммунальных и промышленных предприятий, гаражей, автостоянок. Через территорию ДОУ не должны проходить магистральные инженерные коммуникации.   От зоны проезда транспорта до границ ДОУ должно быть не менее 25 м. При строительстве ДОУ в соответствии с СанПиН 2.4.1.2660­10 следует учитывать радиус их пешеходной доступности (в городах не более 300 м, в сельских населенных пунктах и малых городах — не более 500 м). В настоящее время вместимость вновь строящихся ДОУ не должна превышать 350 мест, а вместимость учреждений, пристроенных к торцам жилых домов и встроенных в жилые дома, — не более 150 мест. Основным гигиеническим требованием к участку является чистота почвы, так как почва, загрязненная  отбросами,  может стать средой для  сохранения и  развития  микроорганизмов  — возбудителей инфекционных болезней и яиц глистов. Земельный участок должен быть сухим, с глубоким залеганием подпочвенных вод, следует отдавать предпочтение площадкам, несколько возвышающимся над местностью и имеющим склон для стока дождевой воды и тающего снега. Земельный   участок   должен   иметь   ограждение   высотой   не   более   1,6   м.   Не   рекомендуются сплошные   кирпичные   или   железобетонные   ограждения.   Участок   дошкольного   учреждения включает   в   себя   зону   застройки,   групповые   площадки,   физкультурную   площадку   (одну   или несколько), кольцевую дорожку,  при достаточной площади огород­ягодник, хозяйственную зону, а также необходимые проезды и проходы. Зеленые насаждения должны составлять не менее 50% от   площади   участка.   К   ним   относятся   защитные   полосы,   живая   изгородь,   газоны,   цветники, огород­ягодник и насаждения на групповых и общих площадках участка. Зеленые насаждения играют огромную роль в создании благоприятных условий воздушной среды в микроклимате как на участке, так и в здании дошкольного учреждения. Они снижают скорость движения ветра, увлажняют воздух, снижают интенсивность инсоляции, повышают содержание в воздухе легких ионов,   снижают   запыленность   и   загазованность   воздуха.   По   периметру   земельного   участка располагается полоса деревьев или кустарниковых насаждений шириной не менее 1,5 м. Зона санитарного   разрыва   между   групповыми   площадками   и   хозяйственной   зоной   должна   быть   не менее З м. Для озеленения участка рекомендуется использовать насаждения, обеспечивающие наличие   зелени   в   течение   всего   года.   Не   допускается   посадка   деревьев   и   кустарников   с ядовитыми плодами и колючками. Деревья и кустарники на участке рассаживают таким образом, чтобы   они   не   препятствовали   доступу   солнечных   лучей   и   дневного   света   в   помещения: кустарники — не ближе 5 м, а деревья — не ближе 15 м от стен здания. Деревья не должны затенять   более   половины   площади   групповых   и   физкультурных   площадок.   На   территории земельного   участка   должны   быть   установлены   светильники   для   обеспечения   искусственной освещенности (не менее 10 лк на поверхности земли). Воспитательно­оздоровительная   работа,   проводимая   на   воздухе,   учитывает   принцип групповой изоляции и возрастных психофизиологических особенностей детей.  Каждая возрастная группа   имеет   отдельную   групповую   площадку   (вблизи   выхода   из   помещения   группы), изолированную от других групп кустарником. Площадь их определяется из расчета 7,2 м² на одного ребенка ясельного возраста и 9 м² ­ дошкольного возраста. Покрытие групповых площадок в   зависимости   от   возрастной   принадлежности   детей   может   быть   травяным   или   иметь утрамбованный   грунт,   беспыльным,   в   районах   с   вечномерзлыми   грунтами   —   дощатым. Асфальтовое покрытие использовать не рекомендуется (при нагревании в жаркую погоду оно может   выделять   вредные   химические   продукты).   Групповые   площадки   для   детей   ясельного возраста располагают в непосредственной близости от выходов из помещений этих групп, и они должны   иметь   сплошное   травяное   покрытие,   за   исключением   подходов   к   теневым   навесам   и песочницам, так как трава в этих местах вытаптывается, образуя неровности на поверхности. Для защиты детей от солнца и осадков на территории каждой групповой площадки устанавливают теневой   навес   из   расчета   2   м²   на   одного   ребенка.   Деревянные   полы   навесов   оборудуют   на расстоянии не менее 15 см от земли. Теневые навесы, пристраиваемые к зданиям, не должны затенять помещения групповых ячеек. Навесы для детей ясельного возраста до 2 лет допускается пристраивать к зданию ДОУ и использовать как веранды. Игровые площадки для детей ясельного возраста до 1 года оборудуют манежем (2,5 х 2,5 м), настилом (5 х 6 м). На площадках для детей ясельного возраста устанавливают игровое оборудование. Игровые площадки для дошкольных групп   оборудуют   с   учетом   высокой   активности   детей   в   играх   турниками,   гимнастическими стенками,   горками,   лесенками,   качелями,   лабиринтами,   крупными   строительными   наборами. Игровое   оборудование   должно   соответствовать   возрасту   и   росту   детей   и   иметь   документ, подтверждающий его качество в безопасность. Установка оборудования осуществляется согласно инструкции   предприятия­изготовителя.   Поверхность   оборудования   не   должна   иметь выступающих   травмоопасных   элементов.   Для   покрытия   конструкций   применяют   материалы стойкие   к   воде,   моющим   и   дезинфицирующим   средствам.   Все   используемые   полимерные материалы должны иметь санитарно­эпидемиологическое заключение на соответствие санитарным правилам. Ежегодно (весной) на игровых площадках проводят смену песка, новый песок должен иметь санитарно­эпидемиологическое заключение. Песочницы на ночь закрывают крышками. В теплое время года 1 раз в месяц песок исследуют на степень биологического загрязнения. При обнаружении возбудителей кишечных инфекций, гельминтозов и других примесей, опасных для здоровья   детей   (химических,   механических,   радиологических),   проводят   смену   песка.   Для проведения   физкультурных   занятий   на   открытом   воздухе   на   территории   участка   в   ДОУ оборудуют   одну   или   несколько   физкультурных   площадок.     Они   включают   в   себя   зону   с оборудованием   для   подвижных   игр,   зону   с   гимнастическим   оборудованием   и   спортивными снарядами,   беговую   дорожку,   яму   для   прыжков,   полосу   препятствий.   Для   проведения закаливающих   процедур   и   игр   с   водой   в   летнее   время   вблизи   физкультурной   площадки предусматривается   устраивать   открытые   плавательные   бассейны   площадью   от   32   до   60   м²   с переменной глубиной от 0,4 м до 0,8 м. При бассейне оборудуют ножную ванную шириной 1 м. Содержание   и   эксплуатация   закрытых   бассейнов   (для   обучения   детей   плаванию)   должны соответствовать гигиеническим требованиям.   Все групповые площадки объединяет кольцевая дорожка шириной 1,5 м для езды на велосипедах, педальных автомобилях, хождения на лыжах, изучения   правил   дорожного   движения.   Хозяйственная   зона   должна   быть   изолирована   от остальных площадок, располагаться со стороны пищеблока в глубине (на границе) участка и иметь твердое покрытие и самостоятельный въезд. В хозяйственной зоне оборудуют площадку для сбора мусора   и   пищевых   отходов.   На   площадке   с   твердым   покрытием   устанавливают   раздельные промаркированные   контейнеры   с   крышками.   Размеры   площадки   должны   превышать   площадь основания контейнеров на 1 м во все стороны. Уборку   участка   проводят   ежедневно:   утром   за   1—2   ч   до   прихода   детей   и   по   мере загрязнения территории. При сухой и жаркой погоде полив участка следует проводить не менее 2 раз в день, а уборку территории — после него. Очистку мусоросборников производят при их заполнении   на   2/3   объема.   После   опорожнения   мусоросборники   очищают   и   дезинфицируют. Въезды   и   входы   на   территорию   ДОУ,   проезды,   дорожки   к   хозяйственным   постройкам, контейнерной площадке для сбора мусора покрывают асфальтом, бетоном или другим твердым покрытием. 3. Гигиенические требования к зданию ДОУ,  планировке   помещений и оборудованию Планируя строительство детского учреждения, надо предусматривать запасные лестницы и дополнительные   выходы   на   случай   быстрой   эвакуации   или   изоляции   групп.   Даже   в   здании небольшого дошкольного учреждения, например яслей или детского сада, предназначенного для 25 детей, должно быть не менее двух выходов — основного и запасного. В ДОУ, рассчитанных на большее   количество   детей,   допускается   устройство   общего   входа   в   две   группы   ясельного возраста (при расположении одной из них на втором этаже). Устройство общего входа для групп дошкольного возраста допускается в дошкольном учреждении не более чем на четыре группы. Необходимо обратить внимание и на художественное оформление детских учреждений, так как оно воспитывает у детей вкус, любовь к красоте, создаст хорошее настроение. Здания яслей и детских садов рекомендуется строить в два этажа. Наблюдения показали, что подъем детей и персонала на третий этаж и выше неблагоприятно сказывается на их сердечно­ сосудистой и дыхательной системах. Большая этажность затрудняет быструю эвакуацию детей из здания (пожар, землетрясение и т.д.). В зданиях дошкольных учреждений, имеющих два этажа, второй этаж, как правило, надо отводить для детей старшего возраста. Ночные группы желательно размещать на первом этаже. Лестницы должны обеспечивать удобные и неутомительные подъем и спуск   и   возможность   одновременного   передвижения   большое   количество   детей.   При проектировании лестниц учитывают среднюю длину шага детей и высоту подъема ноги ­ поэтому глубина ступеней лестницы составляет 27­30 см, а высота подъема — 12­14 см. Ширина лестницы должна быть не менее 1,3 м, а каждый марш лестницы должен иметь не менее 10­13 ступеней. Лестницы ДОУ с целью предупреждения несчастных случаев и травм ограждаются решетками высотой 1,5 м с пролетами между прутьями не более 10 см. Лестницы должны иметь двойные перила: низкие (50 см от пола) для детей и более высокие — для взрослых (0,85 м). Перила окрашивают   в   яркие   цвета.   Главной   частью   здания   ДОУ   является   групповые   ячейки (изолированные   помещения,   принадлежащие   каждой   группе   детей),   состоящие   из   основных   и вспомогательных   помещений,   имеющих   удобную   связь   с   остальными   частями   здания.   В комбинированном дошкольном учреждении (ясли­сад) предусмотрены З группы помещений: для детей преддошкольного возраста, дошкольного возраста и административно­хозяйственные. Это обусловлено особенностями воспитательно­оздоровительных мероприятий, проводимых с детьми разных возрастов.                                                                                                                 Таблица 1. Состав и площадь помещений групповой ячейки в квадратных метрах Наименование помещений Группы Раздевальная         (приемная) Групповая (игровая) Буфетная Ясельные Не менее 18 м² в IА, IB и IГ 50 (не менее 2,5 м² на ребенка) не менее 3,0 м² Дошкольные Не менее 18 м² в IА, IБ и IГ 50 (не менее 2,0 м² на ребенка) не менее 3,0 м² Спальня Туалетная 50 (не менее 1,8 м² на ребенка) 50 (не менее 2,0 м² на ребенка) 16 16 При   проектировании   дошкольных   учреждений   с   большим   числом   групп   целесообразна блочная или павильонная система. При этом возможна полная изоляция групп, что препятствует распространению   инфекционных   заболеваний   в   случае   их   возникновения.   В   состав   групповой ячейки для детей ясельного возраста входят также приемная для родителей. Групповые ячейки детей ясельного возраста должны иметь самостоятельный вход с участка. Для   гимнастических   и   музыкальных   занятий   предусматриваются   залы   площадью   75   м², которые не должен быть проходным.  В ДОУ старой постройки допускается один зал, общий для музыкальных и физкультурных занятий (при вместимости до 100 мест). При залах необходимо размещать кладовую для хранения физкультурного и музыкального инвентаря площадью 6 м². Для обучения детей плаванию в яслях­садах по современным нормам предусматривается устройство  крытого плавательного бассейна  в соответствии  с существующими  требованиями6. Предусмотрены   также  помещение   для  занятий  по  развитию  речи  с  применением   технических средств обучения (36 м²). На первом этаже ДОУ предусмотрен блок медицинских помещений — медицинский   кабинет,   процедурный   кабинет,   изолятор   и   туалет   с   местом   для   приготовления дезинфицирующих   растворов.   Состав   обязательных   вспомогательных   помещений:   кабинет заведующего, методический кабинет, хозяйственная кладовая, кладовая чистого белья, туалет для персонала. Пищеблок размещается на первом этаже и имеет самостоятельный вход. В него входят кухня с раздаточной, заготовочный цех, моечная кухонной посуды, кладовая для овощей и сухих продуктов, помещение с холодильным оборудованием. Площадь и состав помещений пищеблока зависит   от   вместимости   дошкольного  учреждения.   В   зданиях  дошкольных   учреждений   может быть   помещение   для   стирки   белья   (стиральная   и   гладильная).   Входы   для   сдачи   грязного   и получения чистого белья должны быть раздельными, их не следует располагать против входов в помещение групповых ячеек и пищеблока. Не допускается, чтобы окна кухни и постирочных находились под окнами групповых (игровых) помещений и спален. Высота от пола до потолка основных помещений ДОУ должна быть, в соответствии с новым СанПиН 2.4.1.2660­10, не менее 3 м. Стены и полы помещений ДОУ должны быть гладкими и иметь   отделку,   позволяющую   делать   уборку   влажным   способом.   Поверхности   стен   основных помещений групповых ячеек, комнат для музыкальных и гимнастических занятий имеют матовую фактуру светлых тонов с коэффициентом отражения 0,6­0,7; они должны быть доступными для мытья и дезинфекции. Стены помещений пищеблока (кухни), буфетных, сушильно­гладильной и туалетных   на   1,5   м   от   пола   облицовывают   глазурованной   плиткой.   В   помещениях, предназначенных для детей, полы должны быть гладкими, нескользкими, без щелей и дефектов. В качестве   материала   для   покрытия   используют   дерево,   синтетические   полимерные   материалы, допускающие   обработку   влажным   способом   и   применение   дезинфицирующих   препаратов.   В помещениях пищеблока, постирочной, туалетах полы выстилают керамической или мозаичной шлифованной плиткой. Полы групповых (игровых), спален, изолятора должны быть утепленными, а на первом этаже отапливаемыми. Для поддержания в помещениях ДОУ необходимого теплового 6  Санитарно­эпидемиологические правила и нормативы «Плавательные бассейны».  Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества.  СанПиН 2.1.2.1188­03 режима при наружных входах в здание, а также выходах  на холодную веранду предусматривается устройство   тамбура   глубиной   не   менее   1,6   м.   Предусматривается   защита   помещений   от избыточной инсоляции и перегрева. К оборудованию дошкольных учреждений относятся предметы, связанные с бытом детей и педагогическим   процессом   в   учреждении:   мебель,   игрушки,   строительный   материал, дидактические   пособия,   а   также   инвентарь   для   работы   на   участке,   уборки   помещений. Оборудование должно соответствовать росту детей, способствовать их развитию и здоровью, не вызывать   излишнего   напряжения   и   тем   более   травм;   оно   должно   быть   безопасным   в эпидемиологическом   отношении,   не   загромождать   помещений,   не   мешать   свободному передвижению детей. Оборудование раздевальной (приемной).  В приемной младшей и средней групп раннего возраста   должны   быть   пеленальные   столы,   шкафы   для   верхней   одежды   детей,   шкафы   для персонала.   Основным   оборудованием   раздевальной   является   мебель   для   хранения   верхней одежды.   Обычно   для   этого   используют   индивидуальные   шкафчики   высотой   120­135   см.   В шкафчике, помимо места для пальто, имеется вверху одна ячейка для шапок и шарфов, внизу — две ячейки: одна для грязных, другая для чистых тапочек или туфель. Для одежды персонала и родителей   имеется   отдельная   вешалка.   В   раздевальной   должны   быть   низкие   диванчики   или скамейки­приступки высотой 18­20 см, зеркало с подзеркальной тумбочкой, в которой могут храниться щетки для чистки одежды и обуви. Чтобы дети могли видеть себя в зеркале во весь рост и следить за тем, аккуратно ли они одеты, его следует подвешивать на расстоянии от пола не более чем на 25­30 см.             Оборудование групповых (игровых) комнат.  Мебель изготовляют из легких прочных материалов   (сухой   выдержанный   лес,   алюминий,   пластмасса   и   др.),   покрывают   светлыми безвредными   красками   или   лаком,   стойкими   к   воде,   мылу   и   дезинфицирующим   средствам. Поверхности детской мебели должны быть гладкими, все углы столов, стульев, шкафов и др. округлыми или со смягченными гранями. В настоящее время вся мебель, которая используется в ДОУ, должна соответствовать новым стандартам:   Мебель   детская   дошкольная.   Функциональные   размеры   столов   ГОСТ   19301.1­94; Мебель детская дошкольная. Функциональные размеры стульев ГОСТ 19301.2­94; Мебель детская дошкольная   (взамен   ГОСТ   19301.1,2­73).   Стандарты   не   распространяются   на   игровые   и трансформируемые столы. Для ДОУ утверждены определенные виды и размеры столов и стульев: столы четырехместные — для детей 1,5­5 лет; столы двухместные с изменяющимся наклоном крышки и ящиком для учебных пособий — для детей 5­7 лет; столы двухместные трапециевидные для детей от 1,5 года до 4 лет; столы одноместные — для использования в быту. Стулья должны быть профилированными по форме бедер и ягодиц. Углубление поверхности сиденья должно быть не  менее   10  мм  и  занимать  задние   2/3  минимальной   глубины  сиденья.  Самая   глубокая  часть должна   приходиться   на   точку,   расположенную   от   передней   кромки   сиденья   на   3/4   его минимальной глубины. Допускаются непрофилированное сиденье с наклоном 3° в сторону спинки, непрофилированная   спинка   стула   с   углом   отклонения   в   верхней   части   12­18°.   В   стандарте представлены менее жесткие требования к ростовой шкале, которая между отдельными типами столов в стульев составляет 15 см. Это позволило сократить группы мебели до пяти вместо ранее выпускаемых   шести,   что   вряд   ли   можно   признать   целесообразным.   К   сожалению,   в   новом стандарте не предусмотрена цветовая маркировка столов и стульев, хотя практика показывает необходимость   такой   маркировки,   чтобы   ребенок   мог   самостоятельно   находить   стол   и   стул, соответствующие его росту. С этой целью мебель одного размера в каждой группе помечают одинаковым цветным рисунком или символом.                                                                         Таблица 2. Основные размеры столов и стульев для детей ясельного и дошкольного возраста (по ГОСТ 19301.1­94; ГОСТ 19301.2­94) Номер  стола, стула Группа роста, см Средний рост детей, см Высота стола, см Высота стула, см 00 0 1 2 3 4 до 85 85 до 100 100­115 115­130 130 ­ 145 145 ­ 160 75 90 105 120 135 150 34 40 46 52 58 64 18 22 26 30 34 38 В каждой из групп желательно иметь «Карту рассаживания детей за столами», в которой отражают фамилию, имя ребенка, длину тела, состояние зрения и слуха, группу мебели, ряд и место,   которое   за   ним   закрепляется.   При   размещении   детей   учитывают   состояние   здоровья, зрения и слуха. Два раза в год медицинская сестра и воспитатель на основании данных измерения длины тела (роста) осуществляют контроль над рассаживанием детей с записью в Карту. В каждой группе нужно иметь не менее двух­трех размеров столов и стульев. В настоящее время проф. В.Ф. Базарный   рекомендует   использовать   не   только   традиционную   мебель,   но   и   конторки. Предложенный автором метод размещения детей во время занятий значительно снижает общее и зрительное утомление, способствует формированию и закреплению правильной осанки. Во время занятий в групповой комнате надо правильно расставить мебель. Столы и стулья должны стоять на таком расстоянии друг от друга, чтобы воспитатель во время занятий мог свободно подойти к каждому, а каждый ребенок имел возможность, отодвинув стул в сторону, выйти из­за стола не мешая   соседу.  Для   лучшего   естественного   освещения   четырехместные   столы   желательно расставлять в два ряда узкой частью к окнам, двухместные — в три ряда. Зимой столы ставят ближе к окнам (50 см от окна), весной для предохранения глаз детей от ярких лучей солнца отодвигают в глубь помещения. Источник света для праворуких детей должен находиться слева, для леворуких – справа.  Детей сажают за соответствующие их росту столы так, чтобы самые маленькие и с пониженным слухом находились ближе к воспитателю, с дефектами зрения — ближе к источнику света и доске. Нельзя сажать детей спиной к свету. Первый ряд столов для наилучшей видимости демонстрационного материала располагают от доски на расстоянии 2,0— 2,5 м. В игральных и групповых помещениях столы и стулья ставят по числу детей в группе, они должны быть одной промаркированной группы. Кроме столов и стульев, в игральных и групповых комнатах   имеются   шкафы   и   полки   для   белья,   игрушек,   дидактического   и   строительного материала, доска для занятий изобразительной деятельностью, буфет для посуды. Расстояние между рядами столов — не менее 0,5 м; расстояние 1­го ряда столов от окна — 1 м, от доски—не ближе 2,5­3,0 м; высота подвеса нижнего края настенной доски — 0,7­0,8 м, размер настенной доски 0,75­1,5 м.      Кроме того, в групповой должно быть предусмотрено оборудование для уголка природы: тумба, подцветочница, стол для аквариума и террариума, который должен быть оборудован в соответствии с требованиями  СанПиН 2.4.1.2660­10 (пункт 6.13). Если в дошкольном учреждении есть 1­я группа раннего возраста, необходимо иметь не менее двух пеленальных столов, двухместный стол для кормления детей от 7 мес до 1 года, умывальник (для взрослых) с локтевым смесителем, а также один или два разборных манежа для бодрствующих детей в возрасте до 4­5 месяцев и от 4—5 до 8­9 мес. В группах раннего возраста для развития движения у детей необходимо иметь горки, мостики, доски, а также специальное оборудование для физических упражнений. Вместо стульев в этих группах рекомендуются кресла с подножками. для детей раннего возраста делают одноместные столы.  В детских садах, а также в дошкольных интернатах дети учатся ухаживать за овощами и цветами,   убирать   участок.   Для   этого   каждое   детское   учреждение   должно   иметь   набор необходимого инвентаря: деревянные и железные лопаты и грабли, тачки, носилки, лейки, ведра, совочки, которые должны отвечать определенным гигиеническим требованиям. Размеры и масса каждого из видов детского сельскохозяйственного инвентаря подбирают в строгом соответствии с возрастом и ростом ребенка. Для раздачи пищи и мытья посуды в каждой из групповых комнат есть буфетная. Она включает в себя следующее оборудование: шкаф­стол с мойкой, шкаф­стол кухонный, шкаф навесной, шкаф навесной для сушки посуды и стол сервировочный.    Оборудование спален.  Спальни оборудуют стационарными кроватями (Функциональные размеры кроватей ГОСТ 19301.3—94). Конструкция кроваток (деревянных ил и металлических) должна соответствовать росту ребенка, а упругая поверхность ложа способствовать его быстрому засыпанию. Для оборудования спален яслей­садов используют кровати двух типов: с ограждением и переменной высотой ложа для детей до 3 лет (длина 120 см, ширина 60 см, высота ограждения от пола 95 см ­ предусматривается возможность уменьшения высоты бокового ограждения за счет его опускания не менее чем на 15 ем); для детей 3—7 лет (длина 140 см, ширина 60 см и высота 30 см).   В   кроватях   первого   типа   для   удобства   пользования   обязательно   предусматривается возможность уменьшения высоты бокового ограждения за счет его опускания (не менее чем на 15 ем).   Для   использования   двухярусных   кроватей   требуется  специальное   разрешение  органов санитарно­эпидемиологического   надзора.  У   каждой   кровати   ставят   стул,   сидя   на   котором, ребенок может снять и надеть свою одежду. Кровати размещают с соблюдением минимальных разрывов:   между   длинными   сторонами   кроватей   —   0,65   м,   от   наружных   стен   —   0,6   м,   от отопительных   приборов   —   0,2   м,   между   изголовьями   двух   кроватей   —   0,3   м.  Наиболее гигиеничными являются матрацы из волоса или морской травы, подушки — из мягкого пера, небольших размеров (30 х 30 см). Постельное белье должно быть промаркировано у ножного края. Необходимо   иметь   З   комплекта   белья   и   2   смены   наматрасников.   Смена   постельного   белья, полотенец   проводится   по   мере   загрязнения,   но   не   реже   1   раза   в   неделю.  Для   контроля   над температурой воздуха в каждой из спален должен быть настенный термометр, подвешенный на высоте 1,2— 1,5 м от пола. Оборудование   туалетных.  Туалетные   помещения   делят   на   умывальную   зону   и   зону санитарных  узлов. В туалетных,  предназначенных для  детей ясельного возраста, имеются  три детских   умывальника,   один   детский   унитаз,   слив,   душевой   поддон,   шкаф­стеллаж   с промаркированными   гнездами   для   горшков,   один   умывальник   взрослый,   слив,   детская   ванна, хозяйственный шкаф. Туалетный стол и бак для грязного белья рекомендуется размещать близко от раковины, чтобы избежать лишних затрат времени на туалет детей. В туалетных дошкольных групп должно быть четыре детских раковины (в старшей и подготовительной группе ­ пять) и одна умывальная раковина для взрослых, один детский унитаз на 5 детей, один полотенцесушитель. Детские унитазы оборудованы закрывающимися кабинами, но без запоров. Размер кабины для детского унитаза составляет 1.0 х 0.75 м. а высота ограждения кабин — 1,2 м (от пола). Высота борта унитаза над полом равна длине голени ребенка со стопой (28 см), а ширина (поперечный размер)   соответствует   расстоянию   между   большими   вертелами   (22   см).   Унитаз   оборудуется детскими   сиденьями   или   гигиеническими   накладками   из   безвредных   для   здоровья   детей материалов (с возможностью дезинфицирующей обработки). Сиденье обязательно должно иметь вырез в переднем секторе шириной 2,5 см, чтобы половые органы ребенка с ним не соприкасались. Обязательно   должны   быть   ящики   для   туалетной   бумаги,   шкафы   для   хранения   инвентаря, предназначенного для уборки помещений.  В соответствии с новыми требованиями в старших и подготовительных   к   школе   группах   необходимо   предусмотреть   раздельные   туалетные   для мальчиков и девочек. В группах, где дети умываются самостоятельно, высота крана умывальника должна быть на уровне локтя согнутой руки ребенка, чтобы при умывании вода не затекала за рукава.   Учитывая   средний   рост   детей   ясельного   возраста,   борт   раковины   располагают   на расстоянии 0,4 м, для дошкольного возраста — 0,5 м над полом.    В умывальной должны быть вешалки с изолированными гнездами для хранения индивидуальных предметов личной гигиены ребенка.   Вешалки   могут   быть   настенными   или   стоячими,   одно­   и   двусторонними.   Стоячие вешалки открытые односторонние обычно имеют 5—б ячеек, каждая шириной и глубиной 10—12 см. Ванны на постаментах располагают на уровне 0,9 м от пола; глубокий душевой поддон для детей среднего  и старшего ясельного возраста (при  высоте расположения  душевой  сетки над днищем поддона 1,5 м) — 0,9 м; мелкий душевой поддон для детей дошкольного возраста (при высоте расположения душевой сетки над днищем поддона 1,6 м) — 0,3 м. душевые сетки должны быть с гибким шлангом.  4. Гигиенические требования к воздушной среде, тепловому режиму помещений, водоснабжению          Воздушная среда помещений оказывает влияние на общее развитие и здоровье ребенка. Плохой химический состав воздуха в помещениях ДОУ, в которых дети проводят 8— 10 ч, очень высокая или очень низкая его температура и влажность могут вызвать нарушение нормальной деятельности   организма.  Потребность   детей   в   чистом,  свежем   воздухе   очень   велика,   так  как вследствие   большой   частоты   и   малого   объема   дыхательных   движений,   обусловленных особенностями строения грудной клетки, интенсивность обмена газов между кровью и воздухом у них   несколько   ниже,   чем   у   взрослых.   Необходимо,   чтобы   химический,   физический   и биологический   состав   воздуха   в   помещениях,   т.   е.   микроклимат,   отвечал   установленным гигиеническим   нормам.   Качественный   состав   воздушной   среды   помещений   слагается   из химических веществ антропогенного происхождения, компонентов мигрирующих из современных полимерных и лакокрасочных материалов, детских игрушек. Состав воздуха в ДОУ в результате длительного пребывания в них детей постепенно ухудшается: нарастает количество углекислого газа,   водяных   паров,   тяжелых   ионов,   повышаются   температура,   запыленность,   бактериальная загрязненность,   появляются   органические   примеси,   аммиак,   сероводород   и   др.,   которые ухудшают   самочувствие   ребенка.   Органические   вещества:   аммиак,   летучие   жирные   кислоты, сероводород — человек выделяет через кожу, полость рта и кишечник. В воздухе помещений их тем больше, чем хуже уход за телом и детской одеждой. Особенно много органических веществ образуется в туалетных помещениях, прачечной, кухне. При наличии в кухне газовых плит воздух может   ухудшаться   и   за   счет   попадания   в   него   продуктов   неполного   сгорания   топлива   и образования   окиси   углерода.   В   помещениях   постепенно   изменяется   ионный   состав   воздуха. Легкие ионы, оказывающие положительное влияние на человека, адсорбируются дыхательными путями детей, парами воды, пылевыми частицами, количество их постепенно уменьшается, в то время   как   количество   тяжелых   ионов,   содержащихся   в   выдыхаемом   детьми   воздухе, увеличивается,  ухудшая тем  самым  качество  воздуха.  Опасность  для  организма  представляет воздух,   насыщенный   пылью,   в   которой   задерживается   огромное   количество   микроорганизмов, выделяемых при дыхании, кашле, чиханье. Следует внимательно следить за состоянием полости рта  и   слизистых  оболочек  дыхательных   путей  у  детей.    Групповые  комнаты  должны  хорошо освещаться солнцем, так как под влиянием его ультрафиолетовых лучей многие болезнетворные микроорганизмы погибают, а организм ребенка становится менее восприимчивым к заболеваниям. Химический   состав   и   физические   свойства   воздуха   в   жилых   помещениях,   как   правило, изменяются по мере увеличения в нем уровня углекислого газа (СО²). Поэтому о качестве воздуха в   помещениях   принято   судить   по   количеству   содержащегося   в   нем   углекислого   газа. Установлено, что наиболее благоприятными для человека являются такие условия, при которых количество   углекислого  газа в  воздухе  не превышает  0,1 %.  Чтобы  предотвратить изменение физико­химических   свойств   воздуха,   следует   осуществлять   воздухообмен.   При   расчете необходимого объема воздуха на ребенка в 1 ч принято исходить из количества выдыхаемого им за   это   же   время   СО²   и   предельно   допустимой   концентрации   его   в   воздухе   помещений. Выделенный   СО²   должен   распределиться   в   воздухе   помещения   и   не   превысить   предельно допустимого содержания, которое рассчитывают по формуле:  С = К: Р —  q, где С — объем воздуха, необходимый ребенку; К — количество угле­ кислого газа (м³), выделяемое ребенком в течение 1 ч; Р — предельно допустимое содержание СО² в 1 м³ воздуха; q — содержание СО² в 1 м³   атмосферного   воздуха.   Количество   углекислого   газа   в   воздухе   не   превышает   0,1   %.   При расчете   необходимого   объема   воздуха   на   ребенка   в   1   ч   принято   исходить   из   количества выдыхаемого   им   за   это   же   время   СО²   и   предельно   допустимой   концентрации   его   в   воздухе помещений.   Выделенный   СО²   должен   распределиться   в   воздухе   помещения   и   не   превысить предельно допустимого содержания. Количество углекислого газа, выделяемого за 1 ч, зависит от возраста ребенка и характера выполняемой им работы. Дети дошкольного возраста выдыхают около 4 л СО², младшего школьного возраста — 8­10 л. Изменения химического состава воздуха в помещениях   вызываются   тем,   что   выдыхаемый   человеком   воздух   значительно   отличается   от атмосферного. Таблица 3. Химический состав атмосферного и выдыхаемого воздуха (в процентах от общего объема воздуха) Составные элементы воздуха Атмосферный воздух Выдыхаемый воздух Кислород Азот Углекислый газ Водяные пары 20.7 78.8 0.03 0.47 15.4 79.2 4.4 Насыщенный Чтобы   в   помещениях   дошкольных   учреждений   воздух   был   качественным,   необходимы достаточная   их   кубатура   и   правильный   воздухообмен.   На   каждого   дошкольника   в   групповой комнате должно приходиться 7,5—8 м³ воздуха. Такая кубатура достигается в тех случаях, когда площадь пола на одного ребенка в групповой комнате составляет 2,0—2,5 м², а высота помещения достигает З м. Естественный обмен воздуха в помещениях (через поры строительного материала, щели в окнах, дверях под действием ветра и др.) недостаточен, поэтому помещения проветривают через   открытые   окна,  фрамуги  и   форточки.   В  тех  случаях,  когда  температура   атмосферного воздуха   не   ниже   —5   °С   и   отсутствует   сильный   ветер,   в   ДОУ   проводится   широкая   аэрация помещений   в   присутствии   детей.   При   проветривании   необходимо   избегать   сквозняков.   При низкой наружной температуре воздуха постоянный приток свежего воздуха в групповые комнаты обеспечивается   аэрацией   прилегающих   помещений,   а   также   использованием   центральной вытяжной   вентиляции.   В   отсутствие   детей   в   помещениях   проводят   сквозное   или   угловое проветривание   (открывают   фрамуги,   форточки   или   окна).   Такое   проветривание   особенно необходимо   после   сна   детей,   приема   пищи,   а   также   в   конце   дня,   когда   воздух   помещений особенно загрязнен. Длительность проветривания определяется температурой наружного воздуха. Сквозное   проветривание   при   очень   низких   температурах   наружного   воздуха   (ниже   —20   ºС) проводится не более 2—3 мин., при более теплой погоде ­ проветривание должно проводиться одновременно с влажной уборкой помещения и заканчиваться за 30 мин до прихода детей. Для эффективного   проветривания   помещений   ДОУ   окна   оборудуют   откидными   фрамугами   с рычажными   приборами   и   используют   их   для   проветривания   во   все   сезоны   года.   Отношение площади   фрамуг   к   площади   пола   составляет   1:50.   Правильно   устроенные   фрамуги   имеют значительные преимущества перед форточками: фрамуги всегда делаются в верхней части окна, поэтому, когда они открыты, создается большая разница наружной и внутренней температур. При проветривании через фрамуги увеличиваются скорость движения и объем поступающего воздуха. Воздух через фрамугу поступает в верхнюю часть помещения. Холодный воздух за счет своей относительной массы, опускаясь вниз, проникает через теплые слои комнатного воздуха, отнимает у них часть тепла и успевает нагреться. Это позволяет в осенние и ранние весенние месяцы, а частично и зимой при отсутствии ветра и не очень большой разнице в температурах наружного и комнатного   воздуха   держать   фрамуги   открытыми   в   присутствии   детей.   Строительные организации не всегда выполняют гигиенические требования при устройстве фрамуг в детском учреждении. У правильно устроенной фрамуги створка во внутренней раме должна откидываться внутрь и вниз так, чтобы образовавшееся отверстие было направлено вверх; одновременно створка в наружной раме открывается наружу и вверх, чтобы отверстие было направлено вниз. В этом случае наружная створка фрамуги становится  козырьком над наружным отверстием, защищая межоконное пространство от попадания дождя и снега. В холодное время года ни в коем случае нельзя   заклеивать   фрамуги   и   форточки.   В   групповых   комнатах   рекомендуется   оставлять   не заклеенным и одно окно, чтобы при необходимости можно было быстро проветрить помещение (в отсутствии детей). Все фрамуги и форточки должны иметь специальные приспособления (шнуры, палки,   рычаги)   для   свободного   их   открывания   и   закрывания.   Для   улучшения   проветривания помещений   в   дошкольных   учреждениях   оборудуется   центральная   вытяжная   вентиляция.   С   ее помочью   из   помещений   удаляется   загрязненный   воздух.   Центральная   вытяжная   вентиляция используется в осенне­зимний период, с начала отопительного сезона и до наступления теплой погоды. Она работает на естественной тяге за счет разности температур наружного и комнатного воздуха. Вытяжные отверстия центральной вытяжной системы располагаются в верхней части стен,   по   два   на   каждую   групповую   комнату,   вестибюль   и   зал   и   по   одному   в   остальных помещениях. Для удаления некачественного воздуха из туалетных, кухни в изолятора центральная вытяжная   система   должна   иметь   отдельные   шахты.   Каждое   вытяжное   отверстие   снабжено специальными   жалюзи   для   регулирования   оттока   воздуха   из   помещений.   Постоянное проветривание   групповых   ком   ват   и   спален   осуществляется   также   через   приточные   шкафы, которые встроены в одну из наружных стен помещения. Свежий воздух в эти шкафы проходит через   специальное   отверстие   в   наружной   стене,   обогревается   радиаторами   и   через   дырчатую филенку   поступает   в   помещение.   Приточное   отверстие   в   шкафу   имеет   клапаны   для регулирования   притока   воздуха.   Уборка   приточных   шкафов   должна   проводиться   ежедневно влажным   способом   с   обязательным   обтиранием   внутренних   стон   и   радиаторов.   Запрещается использовать приточные шкафы для подсушивания детской одежды и обуви. Таблица 4. Температура и кратность обмена воздуха в основных помещениях ДОУ Помещения Приемные, игровые ясельных групп: ­ младшей ­ средней и старшей Приемные, игровые младшей дошкольной группы Групповые, раздевальные: ­ младшей, средней ­ старшей, подготовительной Спальни ясельных групп Спальни дошкольных групп  Туалетные ясельных групп  Туалетные дошкольных групп  Залы для музыкальных и гимнастических занятий Медицинские помещения Прогулочные веранды Зал с ванной бассейна Раздевалка с душевой бассейна Отапливаемые переходы Температура воздуха 0С 22­24 22­24 21­23 21­23 21­23 19­20 19­20 22­24 21­23 19­20 22­24 Не менее 12 Не менее 29 25­26 Не менее 15 Кратность обмена воздуха в 1 час В I A, Б, Г климатических районах В других климатических районах приток вытяжка приток вытяжка 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 ­ ­ 2,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ ­ 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 2,5 по расчету, но не менее 20 м3 на 1 ребенка по расчету, но не менее 20 м3 на 1 ребенка 1,5 ­ по расчету по расчету, но не менее 20 м3 на 1 ребенка Температура окружающего воздуха оказывает большое влияние на организм ребенка. Если она слишком высокая, отдача организмом тепла затрудняется и ребенок перегревается. Слишком низкая температура, наоборот, усиливает отдачу тепла организмом и ребенок переохлаждается. Это неблагоприятно сказывается на самочувствии, работоспособности детей, затрудняет любую их деятельность. Отопление в ДОУ должно создавать условия теплового равновесия без резкого напряжения   терморегуляции   (тепловой   комфорт).   Комфортные   тепловые   условия ограничиваются определенными температурными пределами в соответствии с возрастом и зависят от состояния здоровья, вида деятельности и закаленности детей. В помещениях, предназначенных для   здоровых   детей   от   рождения   до   7   лет,   установлены   определенные   нормы   температуры воздуха. В игровых и групповых, расположенных на первом этаже, температура поверхности пола в   зимний   период   должна   быть   не   менее   22   ºС.   Относительная   влажность   воздуха   в   детских помещениях 40—60 %, скорость движения воздуха — не более 0,1 м/с; влажность воздуха в кухне и постирочной — 60—70%. В ДОУ применяют различные системы отопления: центральное или автономное водяное, газовое   и,  редко,  печное.  Все   эти  системы   должны   соответствовать  следующим  требованиям: обеспечивать достаточную и равномерную температуру и влажность воздуха, не загрязнять его продуктами   неполного   сгорания   топлива,   быть   пожаробезопасными.   Наиболее   широко используется центральное водяное отопление низкого давления с температурой нагрева воды в котлах   не   выше   95   ºС.   При   отоплении   радиаторами   тепло   передается   преимущественно конвекцией   и   оказывает   влияние   на   кожные   покровы,   вызывая   расширение   поверхностных капилляров   и   перераспределение   массы   крови.   В   нагревательных   приборах   (радиаторах)   при таком отоплении температура воды достигает 70 °С, что позволяет поддерживать температуру воздуха   в   помещениях   на   постоянном   уровне,   при   этом   колебание   температуры   в   различных помещениях   дошкольного   учреждения   в   течение   суток   не   превышает   2—3   °С.   В   качестве нагревательных  приборов  могут применяться  радиаторы,  трубчатые  нагревательные  элементы, встроенные в бетонные панели. Конструкция  радиаторов должна обеспечивать достаточную  и равномерную отдачу тепла в окружающий воздух и возможность легкого удаления с них пыли. Наилучшими в этом отношении являются гладкие, одно­ и двухканальные радиаторы, состоящие из отдельных секций. Во избежание ожогов и травм у детей отопительные приборы должны быть ограждены   съемными   деревянными   решетками.   Не   допускается   устройство   ограждений   из древесно­стружечных плит. При лучистом отоплении источники излучения размещаются в полу, стенах,   потолке   помещения.   Если   при   использовании   радиаторов   тепло   передается   главным образом   путем   конвекции,   то   при   лучистом   —   инфракрасным   (длинноволновым)   излучением. Использование   этого   вида   отопления   является   оптимальным,   так   как   оно   проникает   в   глубь тканей, при этом теряется меньше тепла и оно благоприятно воздействует на клеточные системы организма   ребенка.   В   городах   дошкольные   учреждения   присоединяют   к   внешним   источникам теплоснабжения: тепловым станциям ТЭЦ, районным и местным котельным.          Водоснабжение детского учреждения должно обеспечивать достаточное количество воды для   питья,   приготовления   пищи,   гигиенического   содержания   помещений,   привития   детям гигиенических навыков. Качество воды, которая используется в дошкольном учреждении, должна отвечать   требованиям   действующего   стандарта.   Детское   учреждение   должно   обеспечиваться достаточным количеством воды в гигиенических целей. В яслях­садах с дневным пребыванием детей  расход   воды   составляет   75  л  на  одного  ребенка  в  сутки,   с  круглосуточным  —  100  л. Холодным   и  горячим  водоснабжением   должны  быть   обеспечены  групповые  ячейки,   изолятор, кабинет врача. Температура воды, подводимой к умывальникам и душам, должна быть не ниже 37 °С и не выше 60 ос. К системе горячего водоснабжения присоединяются нагревательные приборы в   шкафах   для   сушки   верхней   одежды   детей   (в   приемных   и   раздевальных),   а   также полотенцесушители в туалетных. В каждой группе ДОУ должна быть свежая питьевая вода. Ее хранят в закрытой стеклянной посуде (графин, кувшин). Для детей в старших группах на подносе, рядом с водой, должны быть опрокинутые вверх дном чистые чашки. После использования чашки ставят на дно в стороне от чистой посуды, регулярно убирают и промывают горячей водой. Не выпитую воду к концу дня выливают, а посуду, в которой она хранилась, тщательно промывают и оставляют до следующего дня без воды. Воду обновляют ежедневно. Водоснабжение дошкольных учреждений обеспечивается через городские (в городах) и поселковые (в сельской местности) центральные   водопроводы.   Там,   где   нет   центрального   водопровода,   детские   ясли   и   сады