Вторичные иммунодефициты, их механизмы и значение в спортивной практике.

Реферат по дисциплине « Основы спортивной фармакологии»

Вторичные иммунодефициты, их механизмы и значение в спортивной практике.

Тольятти 2021

Содержание.

1. Вторичные иммунодефициты……………………………………………........3

2. Механизмы и значение вторичных иммунодефицитов в спорте……………4

3. Профилактика и лечение вторичных иммунодефицитов……………………8

1. Вторичные иммуннодефициты

 Значительная распространённость в популяции хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, торпидных к общепринятому лечению и сопровождающих многие соматические заболевания; тяжёлое течение острых инфекционных заболеваний, порой заканчивающееся летально; септические осложнения после хирургических вмешательств, тяжёлых травм, стресса, ожогов; инфекционные осложнения на фоне химиолучевого лечения; высокая распространённость часто и длительно болеющих людей, обусловливающая до 40% всех трудовых потерь; появление такого инфекционного заболевания иммунной системы, как СПИД, определили появление термина вторичный иммунодефицит.

Вторичный иммунодефицит представлен нарушениями иммунной системы, развивающиеся в позднем постнатальном периоде у взрослых и детей и не являющиеся результатом какого-то генетического дефекта. Они имеют гетерогенный механизм происхождения, приводящий к повышенной инфекционной заболеваемости; атипичное течение инфекционно-воспалительного процесса различной локализации и этиологии, торпидное к адекватно подобранному этиотропному лечению. Вторичный иммунодефицит характеризуется обязательным присутствием инфекции гнойно-воспалительного процесса. Необходимо отметить, что сама инфекция может быть как проявлением, так и причиной нарушения иммунного ответа.

Под воздействием различных факторов (инфекции, фармакотерапия, лучевое лечение, различные стрессовые ситуации, травмы и др.) может сформироваться несостоятельность иммунного ответа, приводящая к развитию как транзиторных, так и необратимых изменений в иммунном ответе. Эти изменения могут быть причиной ослабления противоинфекционной защиты.

2. Механизмы и значение вторичных иммунодефицитов в спорте

Иммунологическая реактивность - это способность иммунной системы сохранять функцию иммунологического надзора при изменении внешних или внутренних условий. Нарушение этой функции в зависимости от выраженности количественных и качественных характеристик иммунологических параметров следует рассматривать как иммунодефицит. Большое количество причин, приводящих к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, затрудняет их классификацию.

В настоящее время в клинической медицине существует целый ряд классификаций вторичных иммунодефицитных состояний по тяжести и течению, по принципу их причинности и ряд других. К сожалению, использовать эти классификации при спортивных стрессорных иммунодефицитах в полном объеме не представляется возможным из-за целого ряда установленных нами существенных отличий от вторичных иммунодефицитных состояний, которые встречаются в клинике внутренних болезней. К этим отличиям относятся множественность регистрируемых изменений во всех звеньях иммунной системы (клеточном, гуморальном и секреторном), глубокие метаболические сдвиги, сопровождающиеся выраженным дисбалансом нейроэндокринной системы, особенно на фоне недостаточности белков, жиров и углеводов, микроэлементов и витаминов. Не так давно нами доказана и энзимная недостаточность у высококвалифицированных спортсменов.

Вместе с тем сегодня назрела настоятельная необходимость в классификации иммунодефицитных состояний у спортсменов, которая обусловлена целым рядом весьма актуальных причин:

·      срыв иммунологической адаптации и сопряженные с этим заболевания закономерно диагностируются примерно у 40% высококвалифицированных спортсменов на высоте спортивной формы. Возникающая заболеваемость не зависит от национальной и расовой принадлежности спортсмена, мест и времени проведения соревнований, условий тренировок и может, с нашей точки зрения, рассматриваться как "болезнь адаптации", т.к. в ее основе лежит единый общебиологический механизм;

·      классификация спортивных иммунодефицитов позволила бы выявить конкретные мишени, на которые преимущественно необходимо воздействовать с целью профилактики и коррекции срыва адаптации;

·      для классификации возникающих вторичных стрессорных иммунодефицитов при спортивной деятельности накопилось достаточно научных данных.

Такая классификация позволила бы непротиворечиво объяснить все более нарастающие разногласия в мнениях авторов о том, какое звено иммунной системы является наиболее уязвимым и первым испытывает "проблемы" при снижении иммунокомпетентности организма.

С такого рода разногласиями мы уже сталкивались более 25 лет назад, когда анализировали имеющиеся в литературе данные о влиянии спортивных нагрузок на иммунитет. Тогда ряд авторов считали, что при спортивной тренировке показатели иммунитета повышаются, другие отмечали их снижение, третьи вообще не наблюдали динамики и т.п. Анализ этих публикаций показал, что при оценке состояния иммунной системы в процессе тренировок и соревнований был допущен ряд методологических и методических ошибок, которые делали приведенные в литературе данные практически несопоставимыми. Методологическая ошибка заключалась в том, что состояние иммунной системы изучалось изолированно, как будто бы она является автономной. Мы же исходили из того, и в настоящее время это не вызывает дискуссии, что в организме существует единая регуляторная сеть, основными составляющими которой являются функционирующие во взаимодействии нервная, эндокринная и иммунная системы, и поэтому решение проблем иммунных реакций нужно искать в треугольнике, образованном этими системами.

Методические ошибки были в том, что состояние иммунитета оценивалось отдельными, зачастую несопоставимыми, параметрами, без учета объема и интенсивности нагрузки, возраста, стажа и квалификации спортсмена, периода годового тренировочного цикла и соревновательной деятельности. Устранение этих противоречий впервые позволило нам установить основные закономерности функционирования иммунной системы у высококвалифицированных спортсменов, определить причинно-следственные связи и основные механизмы возникающих спортивных иммунодефицитов, названных нами стрессорными, наметить этиопатогенетические принципы их профилактики и коррекции. Эти данные были опубликованы и широко обсуждались в ведущих отечественных и зарубежных журналах, включая "Доклады АН СССР", "Вестник АМН", "Иммунология", "ЖМЭИ", "Успехи физиологических наук", "Теория и практика физической культуры", "J. Immunology" и др., на многочисленных съездах и конференциях во многих странах мира, а также явились предметом официально зарегистрированного первого в мировой спортивной медицине научного открытия.

В нашем случае имеет значение выявление общей тенденции к адаптации иммунной системы человека к физическим нагрузкам. Определенная динамика изменений иммунологического статуса спортсменов в зависимости от физических нагрузок явилась основанием для выделения по крайней мере четырех фаз.

Фаза мобилизации - характеризуется повышением некоторых иммунологических показателей, свидетельствующих, в частности, об общей мобилизации физиологических резервов. Количество острых респираторных заболеваний уменьшается до минимума, значительно улучшаются общее самочувствие и работоспособность.

Фаза компенсации - отмечается в период увеличения интенсивности нагрузок. Основные эффекты заключаются в компенсаторном повышении одних иммунологических показателей при снижении других. Имеется тенденция к падению большинства иммунологических реакций. Физиологическая защита еще остается практически на том же уровне из-за выраженной мобилизации резервов иммунологических механизмов, и поэтому заболеваемость достоверно не отличается от таковой в предыдущей фазе.

Фаза декомпенсации - наблюдается в период высоких нагрузок - 80-90% от максимума при большом объеме работы. Ее основное отличие - в резком снижении всех иммунологических показателей. Особенно резко изменяются показатели местного иммунитета. Физические резервы иммунной системы находятся на грани истощения. Заболеваемость в этой фазе достигает своего пика. Организм находится в состоянии иммунологического риска, т.к. возникает вторичный иммунодефицит.

Фаза восстановления - наблюдается в послесоревновательном периоде, в момент значительного снижения физических нагрузок, а также в начальные периоды последующих тренировочных циклов. Показатели иммунологического статуса постепенно возвращаются (или почти возвращаются) к исходным уровням.

В настоящее время уже не вызывает сомнений, что причиной срыва адаптации у спортсменов являются физический и психоэмоциональный стрессы, находящие свое непосредственное отражение в иммунных реакциях организма. Стресс является основным биологическим механизмом повышения работоспособности спортсмена, но в случае, если он превышает уровни резервных возможностей (по Г. Селье - адаптационной энергии) для адекватного ответа, происходит острый срыв адаптации или стресс приобретает хронический характер. В том и в другом случае адаптационные процессы нарушаются. Наиболее раннее отражение подобной дисфункции - нарушение иммунитета. Согласно теории Селье, комплекс реакций организма на стресс составляет общий адаптационный синдром. Ученый выделил в нем 3 стадии: тревоги (активизации), резистентности и истощения.

За почти 60-летнюю историю интенсивного изучения синдрома Селье специалисты разного профиля в описательную часть трех стадий его развития не внесли существенных поправок, но это не значит, что теория Селье не встречала резких возражений со стороны оппонентов. Специалисты многих медицинских и биологических дисциплин вносили свое видение в проблему, дополняли ее новыми фактами, формулировали новые определения, создавали оригинальные классификации с учетом индивидуальных, видовых, популяционных, эволюционных и целого ряда других факторов.

Надо сказать, что Г. Селье, создавая свою концепцию, не избежал ряда методологических ошибок. В частности, в настоящее время понятно, что в системную реакцию стресса через вегетативную нервную систему и гипоталамо-гипофизарный аппарат вовлекаются многочисленные функциональные системы гомеостатического и тканевого уровня, а не только ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, как считал автор.

На новом витке проблемы методологической ошибкой, с нашей точки зрения, было бы полностью отождествлять три стадии стресса по Селье с выявленными нами фазами реагирования иммунной системы на спортивную деятельность.

Основные различия касаются оценки стадии компенсации, которая принципиально отличается от стадии "резистентности" по Селье. Согласно мнению автора адаптационного синдрома в этот период могут развиваться экономичные и устойчивые адаптационные механизмы, и стрессоры становятся вполне адекватными приспособительным возможностям человека. В свое время оппоненты указывали, что это -механическое толкование резистентности организма как суммы реактивности его отдельных клеток или их групп.

Фаза "компенсации" - это нарастающая разнонаправленность целого ряда иммунологических показателей, пусть вначале и без срыва адаптационных механизмов, что совсем не тождественно ситуации "stedi-steit". В этой фазе функцию нарушенного звена иммунитета берут на себя другие звенья, но это всегда сопряжено со значительным напряжением, а в дальнейшем, как показывает наш опыт, и возможным истощением резервов системы в целом.

Один из виднейших отечественных иммунологов Р.В.Петров в книге "Я или не Я" сравнил работу иммунной системы с подвижными модерными скульптурами, получившими название "мобили". Скульптура представляет собой систему коромысел, закрепленных на потолке без соблюдения центра тяжести, и уравновешена причудливыми грузами. Любое прикосновение к скульптуре приводит в движение всю систему. Иммунологи восприняли это сравнение и используют эту аллегорию в научной литературе. Поэтому фаза "компенсации" - это нарастающая нестабильность и сбои в функционировании иммунной системы, которая в отличие от фазы Селье, хоть и отражает степень устойчивости адаптационных механизмов, может нарушать мультипараметрические взаимосвязи как внутри системы, так и в процессе ее внешних взаимодействий.

Высказанные нами концептуальные представления, а также практический опыт многолетнего анализа свыше 2500 случаев иммунодефицитных состояний у спортсменов позволяет нам впервые предложить классификацию спортивных стрессорных иммунодефицитов, основанную на механизмах и времени их возникновения.

3. Профилактика и лечение вторичных иммунодефицитов

·                   Устранение причины, вызвавшей иммунодефицит (элиминация (удаление) вирусов, бактерий и грибов с помощью применения лекарственных средств); правильное проведение восстанавливающих процедур после хирургических операций или ожогов. Лечение основного заболевания (например, опухоли).

·                   Антибиотики (противомикробные средства) назначаются при возникновении инфекционного процесса.

·                   Противогрибковые средства (назначаются при обнаружении патогенных (болезнетворных) грибов в организме).

·                   Противопротозойные средства (лекарственные препараты, направленные против простейших (одноклеточных)).

·                   Антигельминтные средства (противоглистные препараты).

·                   Противовирусные средства, в том числе антиретровирусные препараты, применяются при заражении ВИЧ (вирусом иммунодефицита (снижения иммунитета) человека), подавляют его.

·                   Внутривенные иммуноглобулины (защитники нашего организма от чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов)) -  препараты, полученные от здоровых доноров; показаны при снижении уровня собственных иммуноглобулинов.

Осложнения и последствия

·                   Возникновение тяжелых инфекционных заболеваний (пневмоний — воспалений легких, множественных абсцессов — гнойных поражений кожи и подкожной клетчатки, сепсиса — заражения крови).

·                   Летальный исход (смерть) в результате возникновения СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита (значительное снижение иммунитета)) или сепсиса.

Профилактика вторичных иммунодефицитов.

·                   Вакцинация – применение различных вакцин (медицинских препаратов, вызывающих иммунитет к различным болезням, например, прививка против вируса кори, которая может вызвать вторичный иммунодефицит (снижение иммунитета)) проводится только в период ремиссии (полного отсутствия симптомов) заболевания.

·                   Профилактика заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека):

o       защищенный секс (с использованием презервативов);

o       использование одноразовых медицинских инструментов (например, шприцев);

o       отказ от употребления внутривенных наркотиков;

o       проверка переливаемой крови на ВИЧ.

Список препаратов для лечения вторичных иммунодефицитов

Цифтриаксон

Формы выпуска и упаковка препарата Цефтриаксон Порошок для приготовления раствора для инъекций. 1 флакон. Состав и действующее вещество В состав Цефтриаксон входит: 1 флакон с порошком для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения содержит: активное вещество.

Ципролет

Формы выпуска и упаковка препарата Ципролет Таблетки, покрытые оболочкой. 10 таблеток в упаковке. Состав и действующее вещество В состав Ципролет входит: 1 таблетка содержит ципрофлоксацин (в виде гидрохлорида моногидрата) 250, 500 мг. Фармакологическое действие Ципролет является антимикробным препаратом 

Копливит

Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами метаболических процессов.

Витаминно-минеральный комплекс разработан для восполнения физиологической потребности в витаминах и минеральных веществах и сбалансирован с учетом суточной потребности.

Совместимость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной для витаминных препаратов технологией производства.

Имунофан

Препарат обладает иимунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. Фармакологическое действие основано на достижении трех основных эффектов: коррекция иммуной системы, восстановление баланса окислительно-антиокислительной реакции организма и ингибирование множественной лекарственной устойчивости, опосредованной белками трансмембранного транспортного насоса клетки.