Головной мозг человека

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

 

Головной мозг располагается в полости черепа. Мозг име­ет форму, которая соответствует рельефу свода черепа и черепных ямок. Верхнебоковые отделы головно­го мозга выпуклые, основание уплощено. В области основания от головного мозга отхо­дят 12 пар черепных нервов.

Масса головного мозга у мужчин 1394 г, у женщин — 1245 г. У головного мозга выделяют мозговой ствол с мозжечком и полушария большого мозга, которые накрывают остальные части мозга спереди, сверху и с бо­ков. Полушария отделены друг от друга продольной щелью большого мозга. В глубине этой щели находится мозо­листое тело, которое соединяет оба полушария. Затылоч­ные доли отделены от мозжечка поперечной щелью. На верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностях полушарий видны бо­розды. Глубокие борозды разделяют полушария на доли - лоб­ную, теменную, височную, затылочную,островковую мелкие борозды отделяют более узкие участки — извилины

Анатомические структуры основания головного мозга.

На основании головного мозга видны следующие анатомические структуры. В обонятель­ных бороздах лобных долей располагаются обонятельные луковицы, которые кзади переходят в обонятельные трак­ты и обонятельные треугольники. К обонятельным луко­вицам подходят 15—20 обонятельных нитей — I пара че­репных нервов. Кзади от обонятельных треугольников с обеих сторон видно переднее продырявленное вещество, через которое проходят кровеносные сосуды. Между обоими участками продырявленного вещества рас­положен перекрест зрительных нервов (хиазма)— II пара черепных нервов. Кзади от зрительного перекреста на­ходится серый бугор, переходящий в воронку, соединен­ную с гипофизом, а позади от серого бугра — 2 сосцевид­ных тела. Эти образования принадлежат промежуточному мозгу, его вентральному отделу — гипоталамусу. За гипоталамусом следуют ножки мозга - средний мозг, а за ним в виде поперечного валика мост мозга. Между ножками мозга открывается межножковая ямка, на дне которой заднее продырявленное вещество. Лежащие по бокам от продырявленного вещества ножки мозга соединяют мост с полушариями большого мозга. На внутренней поверхности каждой ножки мозга возле переднего кpaя моста выходит глазодвигательный нерв (III пара ЧМН), а сбоку от ножки мозга — блоковой нерв (IV пара ЧМН). От моста кзади и латерально расходятся толстые сред­ние ножки мозжечка. Тройничный нерв (V пара ЧМН) выходит из толщи средней ножки мозжечка. Кзади от моста рас­положен продолговатый мозг. Из поперечной борозды, от­деляющей продолговатый мозг от моста, медиально выхо­дит отводящий нерв (VI пара ЧМН), а латеральнее - лицевой нерв (VII пара ЧМН) и преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН). По бокам от срединной борозды продол­говатого мозга видны продольные утолщения — пирами­ды, а сбоку от каждой из  них находится олива. Из борозды позади оливы из продолговатого мозга выходят последовательно черепные нервы — языкоглоточный (IX пара ЧМН), блуждающий (X пара ЧМН), добавочный (XI пара ЧМН), а из борозды между пирамидой и оливой — подъязычный нерв (XII пара ЧМН).

Продолговатый мозг.

Продолговатый мозг является непосредственным про­должением спинного мозга. Нижняя граница - место выхода корешков 1-го шейного спинномоз­гового нерва или перекрест пирамид, верхняя граница - задний край моста. Длина продолговатого моз­га около 25 мм, имеет форму усеченного конуса. Переднюю по­верхность продолговатого мозга разделяет передняя сре­динная щель, по бокам которой располагаются продоль­ные валики — пирамиды. Пирамиды образованы пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей. Волокна пирамидных путей соединяют кору большого мозга с ядрами черепных нервов и передними рогами спинного мозга. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располага­ется олива, отделенная от пирамиды передней латераль­ной бороздой.

Задняя поверхность продолговатого мозга разделена зад­ней срединной бороздой. По бокам от борозды расположены продолжения задних канатиков спинного мозга, которые кверху расходятся и переходят в нижние мозжечковые нож­ки. Эти ножки ограничивают снизу ромбовидную ямку. Зад­ний канатик в нижних отделах продолговатого мозга со­стоит из двух пучков — клиновидного (латеральнее) и тон­кого (медиальнее), на которых вблизи нижнего угла ромбовидной ямки видны бугорки, содержащие клиновид­ное и тонкое ядра.

Продолговатый мозг состоит из белого и серого вещества.

Серое вещество продолговатого мозга представлено яд­рами IX, X, XI, XII пар черепных нервов, олив, ретику­лярной формации, центрами дыхания и кровообращения.

Белое вещество образовано нервными волокнами, состав­ляющими соответствующие проводящие пути. Двигатель­ные проводящие пути (нисходящие) располагаются в пе­редних отделах продолговатого мозга, чувствительные (вос­ходящие) лежат более дорсально.

Ретикулярная формация представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, образу­ющих сеть, расположенную в стволе мозга (продолговатый мозг, мост и средний мозг). Ретикулярная формация связа­на со всеми органами чувств, двигательными и чувстви­тельными областями коры большого мозга, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов нервной систе­мы, включая кору полушарий большого мозга, участвует в регуляции уровня сознания, эмоций, сна и бодрствова­ния, вегетативных функций, целенаправленных движений.

Выше продолговатого мозга располагается мост, а кза­ди от него находится мозжечок.

Мост.

Мост (Варолиев мост) имеет вид лежащего поперечно утолщенного валика, от латеральной стороны которого справа и слева отходят средние мозжечковые ножки. Задняя поверхность моста, прикрытая мозжечком, участвует в об­разовании ромбовидной ямки. Передняя поверхность вни­зу образует четкую границу с продолговатым мозгом, а вверху мост граничит с ножками мозга. Передняя поверх­ность моста поперечно исчерчена в связи с поперечным направлением волокон, которые идут от собственных ядер моста в средние мозжечковые ножки и дальше — в мозже­чок. На передней поверхности моста по средней линии рас­положена продольная базилярная борозда, в которой лежит одноименная артерия. На фронтальном разрезе через мост видны две его части: передняя (базилярная) и задняя (покрышка).

В покрышке моста располагается рети­кулярная формация, залегают ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов и  проходят восходящие проводящие пути.

Передняя (базилярная) часть моста состоит из нервных волокон, образующих проводящие пути, среди которых находятся клеточные скопления — ядра. Проводящие пути базилярной части связывают кору большого мозга со спинным мозгом, с двигательными ядрами череп­ных нервов и с корой полушарий мозжечка. Между нервны­ми волокнами проводящих путей залегают собственные ядра моста. На границе между обеими частями моста лежит тра­пециевидное тело, образованное волок­нами проводящего пути слухового анализатора.

Задняя (дорсальная) поверхность моста и продолговатого мозга служит дном IV желудочка, который по своему про­исхождению является полостью ромбовидного мозга.

 IV желудочек книзу продолжается в узкий центральный канал спинного мозга, а кверху — в водопровод мозга — полость среднего мозга. Дно IV желудочка благодаря своей форме называется ромбовидной ямкой. Верхние стороны ямки огра­ничивают верхние мозжечковые ножки, а нижние стороны образованы нижними мозжечковыми ножками. Срединная борозда делит дно ромбовидной ямки на две симметричные половины. По обеим сторонам борозды видны правый и левый лицевые бугорки. В толще лицевого бугорка залегает ядро VI пары ЧМН -отводящего нерва, а в глубине и чуть латеральнее лежит ядро VII пары ЧМН - лицевого нерва. Внизу медиальное возвышение переходит в треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого находится треу­гольник блуждающего нерва. В треугольниках, в толще вещества мозга залегают ядра одноименных нервов. Боковые отделы ромбовидной ямки получили название вестибуляр­ных полей, так как в их толще лежат слуховые и вестибуляр­ные ядра преддверно-улиткового нерва - VIII пара ЧМН. От слуховых ядер отходят к срединной борозде поперечные мозговые полоски, располагающиеся на грани­це между продолговатым мозгом и мостом и являющиеся волокнами проводящего пути слухового анализатора.

В толще ромбовидной ямки залегают ядра V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пар ЧМН. Чувствительные ядра черепных нервов располагаются латерально. Медиальнее их лежат вегетативные ядра, а наиболее медиально - двигательные.

Тройничный нерв (V пара ЧМН) имеет четыре ядра, в том числе двигательное и чувствительное - мостовое ядро среднемозгового пути и ядро спинномозгового пути трой­ничного нерва. Отводящий нерв (VI пара ЧМН) имеет только одно двигательное ядро. У лицевого нерва (VII пара ЧМН) три ядра: двигательное ядро, чувствительное ядро одиночного пути и парасимпатическое — верхнее слюноотделитель­ное ядро. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН) имеет две группы ядер: два слуховых улитковых (переднее и заднее) и четыре вестибулярных: медиальное, латеральное, верх­нее и нижнее. Языкоглоточный нерв (IX пара ЧМН) имеет три ядра: двигательное двойное, общее для IX и X пар, чув­ствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX, X пар) и парасимпатическое — нижнее слюноотделитель­ное. У блуждающего нерва (X пары) три ядра: двигательное двойное (общее с IX парой) и чувствительное, а также парасимпатическое — заднее ядро блуждающего нерва. До­бавочный нерв (XI пара ЧМН) имеет только двигательное ядро. У подъязычного нерва (XII пары ЧМН) тоже одно двигательное ядро.

Через три отверстия в крыше по­лость IV желудочка сообщается с подпаутинным про­странством. В толще сосудистой основы IV желудочка имеется его сосудистое сплетение, продуцирующее спинномозговую жидкость - ликвор.

Над четвертым желудочком, являющимся по существу полостью моста и продолговатого мозга, находится мозжечок, или, как его называют, «малый мозг».

Функции продолговатого мозга и моста. Продолговатый мозг и мост выполняют важнейшие функции. В чувстви­тельные ядра черепных нервов, расположенные в этих от­делах мозга, поступают нервные импульсы от кожи голо­вы, слизистых оболочек рта и полости носа, глотки и гор­тани, от органов пищеварения и дыхания, от органа зре­ния и органа слуха, от вестибулярного аппарата, сердца и сосудов. По аксонам клеток двигательных и вегетативных (парасимпатических) ядер продолговатого мозга и моста импульсы следуют не только к скелетным мышцам головы, но и к глад­кой мускулатуре органов пищеварения, дыхания и сердеч­но-сосудистой системы, к слюнным и другим  железам.

Через ядра продолговатого мозга выполняются многие рефлекторные акты, в том числе защитные (кашель, мига­ние, слезоотделение, чихание). Ядра продолговатого мозга участвуют в рефлекторных актах гло­тания, секреторной функции пищеварительных желез. Ве­стибулярные ядра, в которых берет начало преддверно-спинномозговой путь, выполняют сложные рефлекторные акты перераспределения тонуса скелетных мышц, равновесия, обеспечивают «позу стояния». Эти реф­лексы получили название установочных рефлексов. Распо­ложенные в продолговатом мозге важнейшие дыхательный и сердечно-сосудистый центры уча­ствуют в регуляции функции дыхания, деятельности сердца и сосудов. Повреждение этих центров приводит к смерти.

Мозжечок.

Мозжечок выполняет функции координации быстрых целенаправленных произвольных движений, регуляции позы и мышечного тонуса, поддержания равновесия тела. У мозжечка различают два выпуклых полушария и червь — непарную срединную часть. Поверхности полушарий и червя разделяют поперечные борозды (щели), меж­ду которыми расположены узкие и длинные листки моз­жечка. Благодаря этому его поверхность у взрослого чело­века составляет в среднем

850 см². У мозжечка различают верхнюю и нижнюю поверхности, между которыми по зад­нему краю проходит глубокая горизонтальная щель. Группы листков, раз­деленные глубокими бороздами, образуют дольки мозжеч­ка. Поскольку борозды мозжечка сплошные и переходят с червя на полушария, поэтому каждая долька червя связана с правой и левой стороны с дольками полушарий. На раз­резе мозжечок состоит из серого и белого вещества. Серое вещество (кора мозжечка) находится на поверхности и тон­ким слоем (1—2,5 мм) покрывает белое вещество. Белое ве­щество находится внутри мозжечка и имеет форму разветвленного дерева – «дерево жизни»

У коры мозжечка три слоя: наружный — молекулярный, средний — слой грушевидных нейронов (ганглионарный) и внутренний —зернистый. В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мелкие нейроны. Крупные грушевид­ные нейроны (клетки Пуркинье), размерами до 40 мкм, располагаются в среднем слое в один ряд. Это эфферент­ные нейроны коры мозжечка. Их аксоны направляются к нейронам ядер мозжечка и к таламусу, а дендриты распо­лагаются в поверхностном молекулярным слое. Остальные нейроны коры мозжечка являются вставочными, ассоциа­тивными, которые передают импульсы грушевидным ней­ронам.

В толще белого вещества мозжечка имеются скопле­ния серого вещества — парные ядра. Самое крупное, зубча­тое ядро расположено в пределах полушария мозжечка. Медиальнее зубчатого ядра лежит пробковидное, еще медиальнее — шаровидное и наиболее медиально находится ядро шатра.

Волокна, связывающие мозжечок с другими отделами мозга, образуют три пары мозжечковых ножек. Нижние ножки соединяют мозжечок с продолговатым мозгом, средние — с мостом, верхние — с четверохолмием.

Функции мозжечка. К мозжечку направляются восходя­щие проводящие пути, по которым идут проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий, кап­сул суставов, связок. В мозжечок приходят также импульсы от вестибулярных ядер моста, из коры и подкорковых ядер полушарий большого мозга. Из мозжечка, в свою очередь, выходят пучки нервных волокон ко всем отделам централь­ной нервной системы.

Имея обширные нервные связи с различными отдела­ми мозга, мозжечок участвует в регуляции движений, де­лает их плавными, точными, целенаправленными. При по­вреждении мозжечка, выпадении его функции наруша­ется соразмерное распределение тонуса мышц — сгибате­лей и разгибателей, движения становятся несоразмерны­ми, резкими, размашистыми. Нарушается анализ сигналов от проприорецепторов мышц и сухожилий, страдают веге­тативные функции органов сердечно-сосудистой системы, пищеварительных и других органов.

При поражении мозжечка возникают  симптомы:

- атонии – ослабление тонуса мышц;

- астении – быстрая утомляемость и слабость мышц;

- астазии – колебательные и дрожательные движения мышц;

     - аттексии – больные ходят с широко расставленными ногами, покачиваясь, совершая лишние движения.

Средний мозг.

Средний мозг находится выше моста. К среднему мозгу относятся ножки мозга и  крыша среднего мозга.

Ножки мозга — это белые округлые, толстые тяжи, выходящие из моста и направляющиеся вперед и вверх к полушариям большого мозга. Между ножками моз­га снизу расположена межножковая ямка, на дне которой видно заднее продырявленное вещество. На медиальной поверхности каждой ножки выходит глазодвигательный нерв (III пара ЧМН). Каждая ножка состоит из покрышки и основания, границей между ними является чер­ное вещество. Цвет этого вещества обусловлен  наличием пиг­мента меланина в его нервных клетках. Основание ножки мозга образовано нервными волокнами двигательных пи­рамидальных путей, идущими от коры большого мозга к двигательным ядрам моста, продолговатого и спинного мозга. Покрышка ножек мозга содержит главным образом восходящие проводящие пути, направ­ляющиеся к таламусу, а также скопления серого вещест­ва — крупные и мелкие ядра. Самыми крупными являются красные ядра, от них начинается двигательный красноядерно-спинномозговой путь, по которому нервные импульсы следуют к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Кроме того, в покрышке располагаются ретикуляр­ная формация и проме­жуточное ядро.

В крыше среднего мозга различают пластинку крыши - четверохолмие, состоящую из четырех возвышений - хол­миков. Верхние холмики являются подкорковыми центрами зрительного анализатора, нижние холмики являются подкор­ковыми центрами слухового анализатора. В углублении меж­ду верхними холмиками лежит шишковидное тело- эпифиз, который относится к промежуточному мозгу и является железой внутренней секреции. От каждого холмика по сторонам к промежуточному мозгу отходят ручки. Ручка верхнего хол­мика направляется к латеральному коленчатому телу промежуточного мозга, руч­ка нижнего холмика идет к медиальному коленчатому телу промежуточного мозга.

Полостью среднего мозга является водопровод мозга — узкий канал, который соединяет III и IV желудочки мозга. Сверху над водопроводом лежит пластинка крыши средне­го мозга, дном служит покрышка ножек мозга. Длина во­допровода около 1,5 см. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором заложены двига­тельные ядра III и IV пар ЧМН, парное доба­вочное вегетативное ядро (ядро Якубовича), ретикулярная фор­мация, непарное срединное ядро и ядро среднемозгового пути тройничного нерва.

Функции среднего мозга. Чувствительные, двигательные и вегетативные ядра среднего мозга участвуют в важней­ших рефлекторных актах. Ядра верхних и нижних холмиков являются рефлекторными центрами для движений, возникающих под влиянием зрительных и слу­ховых импульсов. От ядер этих холмиков берет начало тектоспинальный (покрышечно - спинномозговой)путь.К ядрам верхних холмиков приходят чувствительные импульсы от сетчатки глаза. Рефлекторная ре­акция формируется в виде поворота глаз и головы к свету. К ядрам нижних холмиков на­правляются чувствительные импульсы от органов слуха. Ответная  реакция заключается в повороте головы в сторону звуков.

Красные ядра обеспечивают тонус скелетных мышц и функции привычных (автоматических) движений. К красным ядрам приходят импульсы из моз­жечка. В красных ядрах берет начало красноядерно-спинномозговой путь, по которому идут импульсы к спинному мозгу.

Промежуточный мозг.

Промежуточный мозг расположен выше среднего мозга, под мозолистым телом. Он состоит из таламуса, эпиталамуса, метаталамуса и гипоталамуса.

Таламус (зрительный бугор) — парные, яйцевидной фор­мы образования, образованные главным образом серым веществом. Таламус является подкорковым центром всех видов общей чувствитель­ности (кроме обонятельной). Медиальная и задняя поверхности та­ламуса хорошо видны на разрезе мозга. Нижняя поверхность таламуса сращена с гипо­таламусом, латеральная — прилежит к внутренней капсуле. Передний конец (передний бугорок) таламуса заострен, зад­ний (подушка) закруглен. Медиальная поверхность правого и левого таламусов, обращенные друг к другу, образуют боковые стенки полости промежуточного мозга — III желу­дочка, они соединены между собой межталамическим сра­щением. Часть промежуточного мозга, расположенная ниже таламуса и отделенная от него гипоталамической бороздой, составляет собственно подбугоръе. Сюда продолжаются по­крышки ножек мозга, здесь заканчиваются красные ядра и черное вещество среднего мозга.

Эпиталамус включает шишковидное тело, поводки и тре­угольники поводков. Шишковидное тело, или эпифиз, яв­ляется железой внутренней секреции. Он как бы подвешен на двух поводках, соединенных между собой спайкой, и связан с таламусом посредством треугольников поводков. В треугольниках поводков заложены ядра, относящиеся к обонятельному анализатору.

Метаталамус образован парными медиальным и лате­ральным коленчатыми телами, лежащими позади каждого таламуса. Медиальное коленчатое тело находится позади по­душки таламуса, оно является наряду с нижними холми­ками четверохолмия подкорковым центром слухового анализатора. Латеральное коленчатое тело расположено книзу от подушки, оно вме­сте с верхними холмиками четверохолмия  является под­корковым центром зрительного анализатора.

Ядра коленчатых тел связаны с корковыми центрами зрительного и слухового анализаторов.

Гипоталамус представляет собой вентральную часть промежуточного мозга, располагается кпереди ножек моз­га. Он включает ряд структур: сосцевидные тела, серый  бугор, зритель­ный перекрест, воронка, гипофиз.

Сосцевидные тела, шаровидные, располагаются кпереди от заднего продырявленного вещества среднего мозга. Сосце­видные тела образованы серым веществом, покрытым тон­ким слоем белого вещества. Ядра сосцевидных тел являют­ся подкорковыми центрами обонятельного анализатора. Между сосцевидными телами сзади и зрительным перек­рестом спереди находится серый бугор, который по бокам ограничен зрительными трактами. Серый бугор представляет собой тонкую пластинку серого вещества на дне III желу­дочка. Серый бугор  вытянут книзу и образует воронку. Конец воронки переходит в гипофиз — железу внутренней секреции, расположенную в гипофизарной ямке турецко­го седла. Зрительный перекрест, находящийся впереди серого бугра, продолжается кпереди в зрительные нервы, кзади и латерально — в зрительные тракты, которые достигают правого и левого латеральных коленчатых тел.

В сером веществе гипоталамуса располагаются ядера. В передней области гипоталамуса находятся супраоптическое (надзрительное) и паравентрикулярное (околожелудоч­ковое) ядра. В задней части гипоталамуса наиболее крупны­ми ядрами являются медиальное и латеральное ядра в каж­дом сосцевидном теле, заднее гипоталамическое ядро. В сером бугре и околобугристой области располагаются серобугорные ядра, ядро воронки и другие. Гипоталамус является центром регуляции эндокринных функций, он объединяет нервные и эндок­ринные регуляторные механизмы в общую нейроэндокринную систему, координирует нервные и гормональные ме­ханизмы функций внутренних органов.

В гипоталамусе имеются нейроны обычного типа и нейросекреторные клетки. И те и другие вырабатывают белко­вые вещества — медиаторы. Нейросекрет выделяется в кровеносные капилляры, имеющиеся в изобилии в гипоталамусе. Таким образом, нейросекреторные клетки трансформируют нервный импульс в нейрогормональный. Гипоталамус образует с гипофизом еди­ный функциональный комплекс — гипоталамо-гипофизарную систему, в которой гипоталамус играет регулирующую роль, а  гипофиз — эффекторную.

В гипоталамусе имеется более 30 ядер, большинство из них парные. Крупные нейросекреторные клетки супраоптического и паравентрикулярного ядер передней гипоталамической области вырабатывают нейросекреты пептид­ной природы. Клетки супраоптического ядра вырабатыва­ют вазопрессин (антидиуретический гормон), а паравентри­кулярного ядра — окситоцин. Эти биологически активные вещества по аксонам нейросекреторных клеток поступают в заднюю долю гипофиза, откуда разносятся кровью.

 Мел­кие нейроны ядер средней гипоталамической зоны (дуго­образного, серобугорных, вентромедиального, инфундибулярного) вырабатывают рилизинг-факторы (стимулято­ры), а также статины (тормозящие факторы), по­ступающие в аденогипофиз, который передает эти сигна­лы в виде своих тропных гормонов периферическим эн­докринным железам. Таким образом, гипоталамус являет­ся не только связующим звеном между нервной системой и эндокринным аппаратом, но и активно воздействует на функции желез внутренней секреции.

В среднем гипоталамусе залегают нейроны, которые вос­принимают все изменения, происходящие в крови и спинномозговой жидкости (температуру, состав, наличие гормонов и т.п.). Задняя и передняя области гипоталамуса функцио­нально связаны с терморегуляцией.

Третий желудочек - полость промежуточного мозга. Представляет собой узкое, расположенное в сагиттальной плоскости щелевидное пространство, огра­ниченное с боков медиальными поверхностями таламусов. Нижнюю стенку III желудочка образует гипоталамус, спе­реди находятся столбы свода, передняя (белая) спайка, сзади — эпиталамическая (задняя) спайка. Верхнюю стен­ку желудочка составляет сосудистая основа III желудочка, в которой залегает его сосудистое сплетение. Над сосудис­той основой располагается свод мозга, а над ним лежит мозолистое тело (большая спайка мозга). Полость III желу­дочка кзади переходит в водопровод среднего мозга, а спе­реди по бокам через межжелудочковые отверстия он сооб­щается с боковыми желудочками.

Функции промежуточного мозга.

Крупным чувствитель­ным ядром промежуточного мозга является таламус. К нему и далее через него к коре большого мозга идут все чувстви­тельные проводящие пути, кроме обонятельных. В таламусе чувствительные нервные импульсы объединяются, полу­ченная информация сопоставляется с точки зрения ее био­логической значимости. Таламус оказывает влияние на эмоциональное поведение, что выражается в своеобразных жестах, мимике, изменениях функций внутренних орга­нов. При сильных эмоциях учащаются пульс, дыхание, по­вышается артериальное давление. При поражении таламуса появляются сильные головные боли, нарушается сон и уси­ливается или уменьшается общая чувствительность, дви­жения становятся несоразмерными, не очень точными.

В гипоталамусе, являющемся высшим подкорковым цен­тром вегетативной нервной системы, расположены цент­ры, обеспечивающие постоянство внутренней среды орга­низма, регуляции белкового, углеводного, жирового и вод­но-солевого обмена, терморегуляции. В передних отделах гипоталамуса расположены парасимпа­тические центры, раздражение которых вызывает усиле­ние моторики кишки, секреции желез органов пищеваре­ния, замедление сокращений сердца. В задних отделах ги­поталамуса находятся симпатические центры, при актива­ции которых учащается и усиливается сердцебиение, су­живаются кровеносные сосуды, повышается температура тела.

В промежуточном мозге и других отделах ствола мозга выделяют так называемую ретикулярную формацию - сетевидное образование. Такое название получили скопления нейронов (мелкие и крупные ядра) и отдельные нервные клетки с их многочисленными связями между собой и с другими нервными центрами головного и спинного мозга. Нервные импульсы, идущие к коре большого мозга по экстероцептивным, проприоцептивным и интероцептивным  про­водящим путям, имеют в стволе мозга ответвления к клет­кам ретикулярной формации. Эти импульсы поддержива­ют структуры ретикулярной формации в постоянном то­ническом возбуждении. От нервных клеток ретикулярной формации к коре больших полушарий, подкорковым яд­рам и в спинной мозг также идут проводящие пути. По этим неспецифическим проводящим путям ретикулярная формация влияет на многие центры головного и спинного мозга, усиливая или тормозя их функции. На кору полуша­рий большого мозга ретикулярная формация оказывает активирующее действие, поддерживая ее в состоянии бодр­ствования. Кора в свою очередь регулирует функции, ак­тивность ретикулярной формации.

Конечный мозг

Конечный мозг (большой мозг) состоит из правого и ле­вого полушарий и соединяющих их воло­кон, образующих мозолистое тело и другие спайки. Под мозолистым телом располагается свод в виде двух изогну­тых тяжей, соединенных между собой спайкой. Передняя часть свода, направленная вниз, обра­зует столбы. Задняя, расходящаяся в стороны часть получила название ножек свода. Кпереди от стволов свода находится поперечный пучок воло­кон — передняя (белая) спайка.

Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается прозрачная перегородка, состоящая из двух параллельных пластинок. Впереди и вверху эти пластинки соединяются с передней частью мозолистого тела. Между пластинками находится узкая щелевидная полость, содержащая неболь­шое количество жидкости. Каждая пластинка образует ме­диальную стенку переднего рога бокового желудочка.

Каждое полушарие большого мозга образовано серым и белым веществом. Периферическая часть полушария, по­крытая бороздами и извилинами, образует плащ, покрытый тонкой пластинкой серого вещест­ва — корой большого мозга. Площадь поверхности коры составляет около 220 000 мм². Под корой больших полуша­рий находится белое вещество, в глубине которого имеют­ся крупные скопления серого вещества — подкорковые ядра -  базальные ядра. Полостями полушарий большого мозга являются боковые желудочки.

В каждом полушарии выделяют три поверхности — верх­нелатеральную (выпуклую), медиальную (плоскую), обра­щенную к соседнему полушарию, и нижнюю, имеющую сложный рельеф, соответствующий неровностям внут­реннего основания черепа. На поверхностях полушарий вид­ны многочисленные углубления — борозды и  возвышения между бороздами — извилины

У каждого полушария вы­деляют пять долей: лобную, теменную, затылочную, височ­ную и островковую (островок).

 

БОРОЗДЫ И ИЗВИЛИНЫ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА.

Доли полушарий отделены друг от друга глубокими бороздами.

Центральная борозда (Роландова) отделяет лобную долю от теменной;

Латеральная борозда (Сильвиева) - височную от лобной и теменной;

Теменно-затылочная борозда разделяет теменную и заты­лочную доли.

В глубине латеральной борозды располагается островковая доля. Более мелкие борозды делят доли на извилины.

Верхнелатеральная поверхность полушария большого моз­га.

 В лобной доле впереди и параллельно центральной бо­розде проходит предцентральная борозда, которая отделя­ет предцентральную извилину. От предцентральной бороз­ды более или менее горизонтально проходят вперед две борозды, разделяющие верхнюю, среднюю и нижнюю лоб­ные извилины. В теменной доле постцентральная борозда от­деляет одноименную извилину. Горизонтальная внутритеменная борозда разделяет верхнюю и нижнюю теменные доль­ки, В затылочной доле имеется несколько извилин и бо­розд, из которых наиболее постоянной является попереч­ная затылочная борозда. У височной доли две продольные борозды — верхняя и нижняя височные отделяют три ви­сочные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю. Остро­вковая доля в глубине латеральной борозды отделена глу­бокой круговой бороздой островка от соседних отделов по­лушария,

Медиальная поверхность полушария большого мозга.

В об­разовании медиальной поверхности полушария большого мозга принимают участие все его доли, кроме височной и островковой. Длинная дугообразной формы борозда мозо­листого тела отделяет его от поясной извилины. Над пояс­ной извилиной проходит поясная борозда, которая начина­ется кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, подни­мается вверх, поворачивается назад, вдоль борозды мозо­листого тела. Кзади и книзу поясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину, которая уходит вниз и впе­реди заканчивается крючком, сверху парагиппокампальная извилина ограничена бороздой гиппокампа. Поясную извилину, ее перешеек и парагиппокампальную извилину объединяют под названием сводчатой извилины. В глубине борозды гиппокампа расположена зубчатая извилина. Вверху на медиальной поверхности затылочной доли вид­на теменно-затылочная борозда, отделяющая теменную долю от затылочной доли. От заднего полюса полушария до пе­решейка сводчатой извилины проходит шпорная борозда. Между теменно-затылочной бороздой спереди и шпорной снизу располагается клин, обращенный острым углом кпе­реди.

Нижняя поверхность полушария большого мозга

Имеет наи­более сложный рельеф. Спереди расположена нижняя по­верхность лобной доли, позади нее — височный (передний) полюс и нижняя поверхность височной и затылочной до­лей, между которыми нет четкой границы. На нижней поверхности лобной доли параллельно продольной щели про­ходит обонятельная борозда, к которой снизу прилежит обо­нятельная луковица и обонятельный тракт, продолжающийся кзади в обонятельный треугольник. Между продольной щелью и обонятельной бороздой расположена прямая извилина. Латеральнее от обонятельной борозды лежат глазничные извили­ны. На нижней поверхности височной доли коллатеральная борозда отделяет медиальную затылочно-височную извилину от парагиппокампальной. Затылочно-височная борозда отделяет латеральную затылочно-височную извилину от одноименной медиальной извилины.

На медиальной и нижней поверхностях выделяют ряд образований, относящихся к лимбической системе. Это обо­нятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, распо­ложенные на нижней поверхности лобной доли и относя­щиеся также к периферическому отделу обонятельного мозга, поясная, парагиппокампальная (вместе с крючком) и зубчатая извилины.

 

 

 

 

Строение коры большого мозга.

Кора образована серым веществом, которое лежит по поверхности полушарий большого мозга. Толщина коры от 1,3 до 5 мм. Количество нейронов в коре 12—18 млрд.

В коре полушарий боль­шого мозга тела нейронов образуют шесть слоев. Толщина слоев, характер их границ, размеры клеток, их количество в различных отделах коры варьируют. В каждом клеточном слое, помимо нервных клеток, рас­полагаются и нервные волокна.

- первый (наружный) молекулярный слой, в нем залегают мелкие мультиполярные вставочные нейроны и множество отрост­ков нейронов нижележащих слоев.

- второй слой — наруж­ный зернистый — образован множеством мелких мультиполярных нейронов.

- третий слой — самый широкий, наруж­ный пирамидный слой, содержит нейроны пирамидной фор­мы, тела которых увеличиваются в направлении сверху вниз.

- четвертый слой — внутренний зернистый, образован мел­кими нейронами звездчатой формы.

- в пятом слое — внут­реннем пирамидном, который хорошо развит в предцентральной извилине, залегают крупные пирамидные нейроны (клетки Беца), до 125 мкм величиной.

 - в шестом слое — по­лиморфном расположены нейроны различной формы и раз­меров.

Базальные ядра конечного мозга.

В тол­ще белого вещества каждого полушария большого мозга ближе к его основанию располагаются скопления серого вещества - базальные ядра. К базальным (подкорковым ядрам) относятся полосатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограда и миндалевидное тело.

Хвостатое ядро располагается латеральнее и выше от таламуса, отделено от него пограничной (терминальной) полоской. Ядро имеет головку, образующую латеральную стенку переднего рога бокового желудочка, тело, лежа­щее под теменной долей, и хвост, участвующий в обра­зовании крыши нижнего рога бокового желудочка.

Чечевицеобразное ядро расположено латеральнее хвостатого. У чечевицеобразного ядра выделяют внутреннюю его часть — бледный шар и наружную — скорлупу. Эти ядра являются подкорковыми двигательными центрами. Между хвостатым ядром и таламусом медиально и чечевицеобразным ядром латерально располагается прослойка бе­лого вещества — внутренняя капсула. Эта капсула обра­зована основными восходящими и нисходящими прово­дящими путями головного мозга, соединяющими кору полушарий большого мозга со стволом и спинным моз­гом. Латеральнее от чечевицеобразного ядра находится узкая полоска белого вещества — наружная капсула, а за ней лежит тонкое ядро — ограда. Таким образом, ограда расположена в белом веществе полушария латеральнее чечевицеобразного ядра. От коры островка ограда отделена прослойкой белого вещества, получившей название самой наружной капсу­лы.

 Миндалевидное тело залегает в белом веществе перед­ней части височной доли полушария, на 1,5—2 см кзади от ее височного полюса.

Белое вещество полушарий большого мозга.

К белому ве­ществу полушарий относятся наружная и самая наружная капсулы, разделяющие базальные ядра друг от друга, мозолистое тело, передняя спайка, свод и спайка свода, в которых проходят системы нервных волокон, соединяющих участки коры и подкорковые центры как в пределах одной половины мозга, так и центры правого и левого полушарий большого мозга.

Мозолистое тело образовано комиссуральными волокнами, соединяющи­ми правое и левое полушария. У мозолистого тела выде­ляют переднюю его часть — колено, которое переходит в клюв, продолжающийся книзу в терминаль­ную (пограничную) пластинку. Сзади мозолистое тело утол­щено и  образует валик. Под мозолистым телом располагает­ся свод, также состоящий из белого вещества.

Свод имеет форму двух продольных плоских дуг, соединенных в сред­ней их части поперечными волокнами (спайкой свода). Передняя часть свода поворачивает вниз, продолжается в округлые валики — столбы свода, которые уходят в гипоталамус и заканчиваются в сосцевидных телах. Сзади свод переходит в ножки свода, которые расходятся в сто­роны и опускаются вниз. Каждая ножка продолжается в бахромку, которая достигает нижнего рога бокового же­лудочка, где присоединяется к гиппокампу. Между ниж­ней поверхностью колена и клюва мозолистого тела и столбами свода в сагиттальной плоскости расположены две пластинки прозрачной перегородки, ограничивающие по бокам ее узкую полость. Под средней частью свода, его телом находится третий желудочек — полость проме­жуточного мозга.

Боковые желудочки.

 Полостями полушарий большого мозга являются боковые желудочки (первый и второй), расположенные в толще белого вещества под мозоли­стым телом. Каждый желудочек состоит из че­тырех частей соответственно четырем основным долям полушария большого мозга. Передний рог залегает в лоб­ной доле, центральная часть — в теменной, задний рог — в затылочной и нижний рог — в височной доле. Передние рога обоих желудочков отделены друг от друга двумя пла­стинками прозрачной перегородки. Центральная часть бокового желудочка огибает сверху таламус и переходит кзади в задний рог, а книзу — в нижний рог. На медиальной стенке заднего рога боко­вого желудочка мозга имеется выпячивание — птичья шпора, соответствующая шпорной борозде на медиаль­ной поверхности полушария. В центральную часть и ниж­ний рог бокового желудочка вдается сосудистое сплете­ние, которое через межжелудочковое отверстие соединя­ется с сосудистым сплетением третьего желудочка.

Локализация функций в коре полушарий большого мозга.

В коре большого мозга происходит анализ всех раздра­жений, которые поступают по проводящим путям из окру­жающей внешней и из внутренней среды. Наибольшее числе афферентных импульсов поступает через ядра таламуса к клеткам III и IV слоев коры большого мозга. В коре большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение определенных функций. И.П. Павлов рассматривал. кору большого мозга как совокупность корковых концов анализаторов.

Под термином «анализатор» понимается сложный комплекс анатомических структур, который состоит из периферического рецепторного (воспринимающего) аппарата, проводящих путей и центра, расположенного в соответствующих участках (зонах) коры большого мозга, где происходит высший анализ.

В корковом конце анализаторов расположено наибольшее количество нейронов, воспринимающих определенного вида нервные импульсы. Рассеянные нервные элементы расположены ме­нее плотно вблизи ядра.

В коре постцентральной извилины и верхней теменной дольке залегают ядра коркового анализатора проприоцептивной,  температурной, бо­левой, осязательной чувствительности противоположной половины тела.

Ядро двигательного анализатора находится главным об­разом в предцентральной извилине и парацентральной доль­ке. В верхних участках предцентральной извили­ны расположены двигательные центры мышц нижних ко­нечностей и самих нижних отделов туловища. В нижней ча­сти этой извилины у латеральной борозды находятся цен­тры, регулирующие деятельность мышц лица и головы. Дви­гательные области каждого из полушарий связаны со ске­летными мышцами противоположной стороны тела. Величина проекционных зон зави­сит не от величины органов или частей тела, а от их функ­ционального значения. Так, зона кисти в коре полушария большого мозга занимает значительно большее место, чем зоны туловища и нижней конечности, вместе взятые.

На средней части верхней височной извилины находится ядро слухового ана­лизатора. Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной поверхности затылочной доли полушария боль­шого мозга. К каждому из полушарий подходят проводящие пути от рецепторов органа слуха и органа зрения как ле­вой, так и правой сторон.

Корковый конец обонятельного анализатора находится в коре крючка парагиппокампальной извилины. Ядра обо­нятельного анализатора и рядом расположенного вкусового анализатора связаны с рецепторами как левой, так и правой стороны.

Корковые концы анализаторов, которые осу­ществляют анализ и синтез сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды организма, составляют первую сигнальную систему. В коре полушарий большого мозга человека имеются специальные зоны- центры речи (центры Брока и Вернике). Они составляют вторую сигнальную систему человека.

Двигательный центр устной и  письменной речи, (артику­ляция, произнесение и написание слов) находится в коре задненижних отделов лобной доли.Анализаторы восприятия слуховых и зрительных образов речи (понимание слов, словесного обозначе­ния предметов и действий, узнавание букв, слов и их на­значения, контроль за собственной речью) расположены рядом с корковыми зонами слуха и зрения. Речевые анализаторы у правшей находятся в левом полушарии большого мозга, а у левшей — в правом полушарии.

Нервные клетки ассоциативных зон не имеют прямых связей ни с органами чувств, ни с мышцами. Ас­социативные зоны выполняют связующие, интегративные функции, они соединяют друг с другом различные обла­сти коры, объединяют поступающие в кору импульсы, формируют целостные поведенческие акты, логическое мышление, память. Например, понима­ние прочитанного, узнавание предметов и их назначение. При повреждении таких ассоциативных зон восприятие света или звука сохраняется, однако уз­навание образов или звуковых ассоциаций нару­шается. Человек может видеть буквы и не понимать, что они обозначают, слышит речь и не воспринимает значе­ния слов. При нарушении ассоциативных зон коры боль­шого мозга возможна потеря речи. Больной может понимать речь, но сам говорить не может. Человек разучивается писать, не может выполнять заученные движения написания букв, слов. Не может выполнять другие, ранее привычные движения (застегивать пуговицы, зажи­гать спички).

Значение правого и левого полушарий в выполнении различных функций неодинаково. В левом полушарии мозга у правшей находятся более развитые центры устной и письменной речи, логического мышления. Правое полушарие обеспечивает конкретное, образное мышление, художественные способности. В правом полу­шарии лучше развиты чувствительные центры.

 

Оболочки спинного и головного мозга

Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками:

- наружная — твердая оболочка (dura mater);

- средняя оболочка — пау­тинная (arachnoidea);

-  внутренняя оболочка — мягкая (pia mater).

Оболочки спинного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки головного мозга.

Непосредственно к наружной поверхности мозга, спин­ного и головного, прилежит мягкая (сосудистая) оболочка, которая заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка очень тонкая, образована рыхлой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами и кровенос­ными сосудами. От нее отходят соединительнотканные во­локна, которые вместе с кровеносными сосудами прони­кают в вещество мозга.

Кнаружи от сосудистой оболочки располагается паутин­ная оболочка. Между мягкой оболочкой и паутинной оболочкой, находится подпаутинное (субарахноидалъное) пространство, за­полненное ликвором -120—140 мл. В нижней части позвоночного канала в подпаутинном про­странстве свободно плавают корешки ниж­них (крестцовых) спинномозговых нервов и образуют, так называемый, «конский хвост». В полости чере­па над крупными щелями и бороздами субарахноидалъное про­странство широкое и образует вместилища - цистерны.

 Наиболее крупные цистерны — мозжечково-мозговая, лежащая между мозжечком и продолго­ватым мозгом, цистерна латеральной ямки — располагает­ся в области одноименной борозды, цистерна зрительного перекреста находится кпереди от зрительного перекреста, межножковая цистерна находится  между ножками мозга. Субарахноидалъные про­странства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в головной.

В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость, образующаяся в желудочках головного мозга. В боковых, третьем и четвертом желудоч­ках мозга имеются сосудистые сплетения, образующие ликвор. Они состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством кровеносных капилляров.

Из боковых желудочков через межжелудочковые отвер­стия жидкость оттекает в третий желудочек, из третьего по водопроводу мозга — в четвертый, а из четвертого через три отверстия (боковые и срединное) — в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. Отток ликвора из подпаутинного пространства в кровь осуществляется через выпячивания – грануляции  па­утинной оболочки, проникающие в просвет синусов твер­дой оболочки головного мозга, а также в кровеносные ка­пилляры у места выхода корешков черепных и спинномоз­говых нервов из полости черепа и из позвоночного канала. Благодаря этому механизму ликвор по­стоянно образуется в желудочках и всасывается в кровь с одинаковой скоростью.

Снаружи от паутинной оболочки находится твердая оболочка мозга, которая образована плотной волокни­стой соединительной тканью. В позвоночном канале твердая оболочка спинного мозга представляет собой длинный мешок, содержащий спин­ной мозг с корешками спинномозговых нервов, спин­номозговыми узлами, мягкой и паутинной оболочками и спинномозговой жидкостью. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки спинного мозга отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный ка­нал  эпидуральным пространством, заполненным жи­ровой клетчаткой и венозным сплетением. Твердая обо­лочка спинного мозга вверху переходит в твердую обо­лочку головного мозга.

Твердая оболочка головного мозга срастается с надкост­ницей, поэтому она непосредственно покрывает внутрен­нюю поверхность костей черепа. Между твердой оболочкой мозга и паутинной оболочкой имеется узкое субдуральное пространство, в котором находится небольшое количество жидкости.

В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые состоят из двух листков и глу­боко впячиваются в щели, отделяющие друг от друга час­ти мозга. В местах отхождения отростков лист­ки расщепляются, образуя каналы треугольной формы — синусы твердой мозговой оболочки. В синусы из мозга по венам оттекает веноз­ная кровь, которая поступает затем во внутренние ярем­ные вены.

Самым крупным отростком твердой мозговой оболоч­ки является серп большого мозга. Серп отделяет друг от друга полушария большого мозга. В основании серпа большого мозга имеется расщепление его листков — верхний сагиттальный синус. В толще свободного нижнего края серпа находится нижний сагиттальный синус.

Другой крупный отросток — намет мозжечка  отделяет затылочные доли полушарий от мозжечка. Намет мозжечка прикрепляется спереди к верхним краям височных костей, а сзади — к затылочной кости. По линии прикрепления к затылочной кости намета мозжечка между его листками образуется попереч­ный синус, который по сторонам продолжается в парный сигмовидный синус. С каждой стороны сигмовидный синус переходит во внутрен­нюю яремную вену.

Между полушариями мозжечка находится серп мозжечка, прикрепляющийся сзади к внутреннему затылочному гребню. По линии прикрепле­ния к затылочной кости серпа мозжечка в его расщепле­нии находится затылочный синус.

Над гипофизом твердая оболочка образует диафрагму турецкого седла, которая отделяет гипофизарную ямку от полости черепа.

По бокам от турецкого седла расположен пещеристый синус. Через этот синус проходит внутренняя сонная арте­рия, а также глазодвигательный, блоковой и отводящий черепные нервы и глазная ветвь тройничного нерва,

Оба пещеристых синуса соединяются между собой попе­речными межпещеристыми синусами. Парные верхний и нижний каменистые синусы, лежащие вдоль одноименных кра­ев пирамиды височной кости, впереди соединяются с соответствующим пещеристым синусом, а сзади и латерально с поперечным и сигмовидным синусами.

С каждой стороны сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

 

Спинно-мозговая жидкость (ликвор)

Биологическая жидкость, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани.
Физиологическое значение ликвора:
1.механическая защита мозга;
2.экскреторная, т.е. удаляет продукты метаболизма нервных клеток;
3.транспортная, транспортирует различные вещества, в том числе кислород, гормоны и другие  биологически активные вещества;
4.стабилизация мозговой ткани: поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;
5.осуществляет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера.

Физико-химические свойства ликвора
Относительная плотность. Удельный вес ликвора в норме составляет

 1, 004 – 1, 006. Повышение этого показателя наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др., а снижение – при гидроцефалии.
Прозрачность. В норме спинно-мозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тканевых клеточных элементов), бактерий, грибов и повышения содержания белка.
Фибриновая (фибринозная) плёнка. В норме в ликворе практически не содержится фибриногена. Появление его в ликворе обусловлено заболеваниями центральной нервной системы, вызывающими нарушение гематоэнцефалического барьера. Образование фибринозной пленки наблюдается при гнойных и серозных менингитах, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии и др.
Цвет. В норме ликвор бесцветен. Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом процессе в ЦНС. Однако сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может быть при неудачной пункции или при субарахноидальном кровоизлиянии.
Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются.
Присутствие крови в ликворе можно обнаружить макро- и микроскопически. Различают путевую эритроцитархию (артефактную) и истинную эритроцитархия.
Путевая эритроцитархия вызывается попаданием крови в ликвор при ранении во время пункции кровеносных сосудов.
Истинная эритроцитархия возникает при кровоизлияниях в ликворные пространства вследствие разрыва кровеносных сосудов при геморрагическом инсульте, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.
Билирубинархия (ксантохромия) – присутствие билирубина и других продуктов распада крови в ликворе.
В норме в ликворе билирубин не определяется.
Различают:
1.Геморрагическую билирубинархию, вызванную попаданием в ликворные пространства крови, распад которой приводит к окрашиванию ликвора в розовый, а затем в оранжевый, желтый цвет.
Наблюдается при: геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, разрыве аневризмы сосуда головного мозга.
Определение крови и билирубина в ликворе позволяет диагностировать время возникновения кровотечения в ликворные пространства, его прекращение и постепенное освобождение ликвора от продуктов распада крови.
2.Застойную билирубинархию - это результат замедленного тока крови в сосудах мозга, когда из-за увеличения проницаемости стенок сосудов, плазма крови поступает в спинно-мозговую жидкость.
Это наблюдается при: опухолях центральной нервной системы, при менингитах, арахноидитах.
рН. Это один из относительно стабильных показателей ликвора.
В норме рН ликвора составляет 7, 4 – 7, 6.
Изменение рН в ликворе отражается на мозговом кровообращении и сознании.
Первичные ацидозы ликвора проявляются при заболеваниях нервной системы: тяжелые мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инфаркт мозга, гнойный менингит, эпилептический статус, метастазы в мозг и др.
ПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликворе.
В норме содержание белка в ликворе составляет 0, 15 – 0, 35 г/л.
Гиперпротеинархия – увеличение содержания белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Наблюдается при: воспалениях, опухолях, травмах мозга, субарахноидальных кровотечениях.
ГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликворе.
В норме в ликворе уровень глюкозы составляет: 4, 10 – 4, 17 ммоль/л.
Уровень глюкозы в ликворе является одним из важнейших индикаторов функции гематоэнцефалического барьера.
Гипогликоархия – снижение уровня глюкозы в ликворе. Наблюдается при: бактериальных и грибковых менингитах, опухолях оболочек мозга.
Гипергликоархия – увеличение уровня глюкозы в ликворе, встречается редко. Наблюдается при: гипергликемии, при травме мозга.
Микроскопическое исследование ликвора.
Цитологическое исследование ликвора производится с целью определения цитоза – общего количества клеточных элементов в 1 мкл ликвора с последующей дифференциацией клеточных элементов (ликворная формула).
В норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют: допускается содержание клеток 0 – 8 * 10⁶/л.
Увеличение количества клеток (плеоцитоз) в ликворе рассматривают как признак поражения центральной нервной системы.
После подсчета общего количества клеток проводят дифференцировку клеток. В ликворе могут присутствовать следующие клетки:
Лимфоциты. Количество их увеличивается при опухолях центральной нервной системы. Лимфоциты встречаются при хронических воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите).
Плазматические клетки. Плазматические клетки обнаруживаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите и других заболеваниях, в послеоперационном периоде, при вялотекущем заживании раны.
Тканевые моноциты. Обнаруживаются после оперативного вмешательства на центральной нервной системе, при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках. Наличие тканевых моноцитов говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.
Макрофаги. В нормальном ликворе макрофаги не встречаются. Наличие макрофагов при нормальном цитозе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Как правило, они встречаются в послеоперационном периоде.

Нейтрофилы. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает или на бывшую, или на имеющуюся воспалительную реакцию.

Эозинофилы встречаются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга.
Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки, ограничивающие подпаутинное пространство, встречаются редко. Обнаруживаются при новообразованиях, иногда при воспалительных процессах.

Скачано с www.znanio.ru