Карта личности воспитанника детского дома

Карта личности воспитанника детского дома

1. Общие сведения о воспитаннике:

Ф.И.О. ______________________________________________________________________

Дата рождения______________ Место рождения___________________________________

Свидетельство о рождении ( серия , дата выдачи) __________________________________

Класс _______ Тип класса________________ Школа_______________

Населенный пункт_________________________________________  Детский дом №_____

2. Сведения о родителях и близких родственниках:

2.1. Мать : Ф.И.О ______________________________ Возраст__________

2.1.1. Место жительства (место прописки и проживания )______________

 2.1.2. Образование _______________________ Место работы и должность_______________________________________________________

 2.2. Отец: Ф.И.О._________________________________ Возраст________

2.2.1. Место жительства (место прописки и проживания )______________

 2.2.2. Образование ____________ Место работы и должность_________

2.3. Место нахождения родителей:_________________________________

2.4. Другие члены семьи и близкие родственники (кем приходятся ребенку , возраст , место

 жительства, место работы или учебы, др. сведения)________________________________________

3. Другие сведения о социальной ситуации ребенка

3.1. Сведения о наличии жилья у ребенка (адрес, кто прописан) _______________________________________________________________

3.2. Дата поступления в детский дом, откуда прибыл: _______________________________

3.3. Причины устройства:

            3.3.1. родители лишены родительских прав

3.3.2. ограничены в родительских правах

3.3.3. осуждены, в местах лишения свободы

3.3.4. место проживания родителей не известно, в розыске

3.3.5. родители умерли

3.3.6. имеется акт о подкидывании ребенка

3.3.7. родители безвестно отсутствуют

3.3.8. в суде находятся дела о лишении родительских прав

3.3.9. признаны недееспособными (по причине) _____________________________________

3.4. Места проживания ребенка до его помещения в данный детский дом ______________________________________________________________________________

4. Сведения о ребенке как воспитаннике детского дома

4.1. Ребенок посещает следующие кружки, секции, клубы _____________________________________________________________________________

4.2. Состоит на внутри школьном учете (когда поставлен?) _____________________________________________________________________________

 4.3. Состоит на учёте в КДН (с какого времени) _____________________________________________________________________________

4.4. Имел, имеет судимость а) условно; б) учился (тся) в спецшколе (когда и по какой статье осуждён); _______________________________________________________________

4.5. Как часто он пропускает уроки без уважительной причины? А) постоянно б) часто в) периодически г) редко д) не пропускает

4.6. Сколько раз убегал из детского дома? (Если убегал, указать предположительные причины) _______________________________________________________________________

4.7. Как можно охарактеризовать его положение в детском доме? Как:

 4.7.1. положительного лидера

4.7.2. полноценного члена коллектива

4.7.3. отрицательного лидера

4.7.4. к нему относятся равнодушно, игнорируют

4.7.5. человека, которого не принимает большинство воспитанников

4.7.6. человека, которого активно отвергают, травят, преследуют сверстники

5. Результаты диагностики:

    Методики________________________________________________________________________

Дата проведения, результат

Дата проведения, результат

Дата проведения, результат

Потребность в достижениях

Социальный интерес

Творческий потенциал

Психические состояния

Готовность к выпуску

Готовность к проживанию в замещающей семье

6. Сведения о семейной ситуации (на момент заполнения)

 6. 1. Семейная ситуация Демографические факторы

6.1.1. Многодетная семья

6.1.2. Неполная семья (одна мать или один отец)

6.1.3. Опекунская семья (замещающая семья) Злоупотребление алкоголем

 6.1.4. Оба родителя алкоголики, полная семья

 6.1.5. Один родитель алкоголик, полная семья

6.1.6. Родитель-алкоголик в неполной семье Отношение родителей к ребенку_____________________________________________________

6.2. Какие причины неблагополучия присутствовали в кровной семье ребенка на момент его помещения в д/д (нужное подчеркнуть):

6.2.1. пьянство, наркомания одного или обоих родителей, их асоциальное поведение (тунеядство, проституция);

6.2.2. устройство на квартире родителями притонов для криминальных и асоциальных элементов, сексуальное развращение родителями собственных детей, торговля ими и про- сто передача своим собутыльникам, сожителям;

6.2.3. отсутствие в доме пищи, оставление малолетних детей одних на неопределённое время без пищи и воды;

 6.2.4. убийство (истязание, унижение) одного из родителей на глазах детей собутыльника- ми или другим родителем;

6.2.5. отбывание одним из родителей срока тюремного заключения;

6.2.6. необходимость лечения родителей от алкоголизма, психического заболевания;

6.2.7. жестокое обращение с детьми (побои, унижения);

6.2.8. смерть или развод родителей;

6.2.9. отсутствие крыши над головой, скитание вместе с родителями без средств к существованию и отсутствие постоянного места жительства;

 6.2.10. побеги из дома, конфликты со сверстниками, требовавшие незамедлительной смены места жительства.

6.3. Условия проживания семьи:

6.3.1. благоустроенная квартира;

6.3.2. одна или две комнаты в общежитии;

6.3.3. проживает в частном доме, коммунальные услуги _______________________________________________

6.4. Жилая площадь: а) закреплена за ребенком, б) на льготной очереди, в) не закреплена, г) жилье в собственности.

6.5. Наличие пенсии: а) по инвалидности; б) по СПК.

6.6. Поведение родственников при встречах с ребенком (кто приходит, как часто, на какой территории происходят встречи, характер взаимоотношений). _______________________________________________________________

7. Признаки нарушения социализации (обведите номера подпунктов, над которыми необходимо еще поработать)

Признаки нарушения социализации

7.1 Неумение вести себя за столом

7.2 Отсутствие навыков гигиены

7.3 Неспособность адаптироваться к незнакомой среде и обстоятельствам

7.4 Отсутствие ценностных ориентаций

7.5 Гиперсексуальность

7.6 Нарушения половой ориентации

7.7 Воровство

7.8 Потеря ценности человеческой жизни

 7.9 Жестокость, агрессивность

 7.10 Утрата интереса к учёбе, к знаниям

7.11 Лень, праздное времяпровождение

7.12 Неприятие норм морали и нравственности, принятых в обществе.

7.13 Дурные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение, токсикомания, нецензурная брань (подчеркнуть)

7.14 Зависимое поведение, не способность противостоять давлению

8. Другие сведения о ребенке, подростке (черты характера, привычки, социальная ситуация развития…) ________________________________