Научно-практическая статья "Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике послеродового лактостаза"

Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике

послеродового лактостаза

Выработка молока в молочных железах является сложным процессом. Большое количество эстрогенов при беременности подавляет действие гипофизарного пролактина, определяющего выработку молока. Вдобавок плацента синтезирует большое количество плацентарного пролактина, подготавливающего молочные железы к последующей функции: способствует увеличению молочных желез, протоков в них, увеличению долек. Сразу после родов устраняется сдерживающее воздействие плаценты на выработку молока, и увеличение его объема обычно происходит до того, как женщина замечает какое-либо наполнение молочных желёз. Матери, которые дают грудь своим детям сразу после рождения, замечают, что большой объем молока начинает у них вырабатываться через 24–48 часов после родов. И не уровень материнских гормонов, а эффективность отсасывания молока ребенком и/или сцеживание регулирует объем лактации.

В период начала лактации молочные железы часто приобретают повышенную чувствительность, иногда в груди ощущается распирающая боль, которая связана с выработкой молока и повышением внутреннего давления, что наряду с повышенным кровотоком в молочной железе, создает лимфатический отек. В случае неэффективного отвода молока возникает лактостаз.

При лактостазе имеет место дисфункция молочной железы в результате резкого падения уровня прогестерона и слишком быстрого повышения уровня пролактина. Пиковый подъем уровня пролактина стимулирует лактопоэз, в то же время прогестерон-дефицитное состояние обусловливает отек тканей и сдавление протоков молочной железы.

Длительно сохраняющийся лактостаз может быть причиной мастита – воспаления молочной железы, который характеризуется локальной болезненностью, гипертермией и уплотнением (нагрубанием) чаще в одной молочной железе.   Если симптомы сохраняются в течение 12–24 часов, то в условиях нарушения эвакуации молока возникает рост микроорганизмов, что приводит к инфекционному лактационному маститу, который может осложниться абсцессом.

В большинстве случаев лактостаз возникает у первородящих женщин. Заболеваемость лактостазом по отношению к общему числу всех родов составляет от 3 до 33%.

Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желез и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2022 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране распределяется следующим образом (рисунок 1):

-       до 25 лет рожают около 295 922 женщины;

-       от 25 до 29 лет — 451 065 женщин;

-       от 30 до 34 лет — 436 700 женщин;

-       от 35 до 39 лет — 206 858 женщин;

-       от 40 лет и старше — 45 968 женщин.

За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для ее здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.

Рисунок 1 - Возраст женщин во время рождения первого ребёнка в Российской Федерации в 2022 году

Определяющее значение в подготовке лактации занимают медицинские работники, которые информируют будущих матерей о несомненном положительном влиянии грудного вскармливания как на ребенка, так и на организм женщины, и обучают женщину практическим навыкам кормления грудным молоком. От этого будет зависеть становление лактации и успешное ее продолжение.

Роль медицинского работника (фельдшера) в диагностике, лечении и профилактике лактостаза крайне важна, так как все проблемы при грудном вскармливании родильница обсуждает с гинекологом и фельдшеров.
         Правильное консультирование по вопросам грудного вскармливания, умение не только дать рекомендации, но и оказать практическую помощь является одной из основных задач первичного патронажа фельдшера.

Таким образом, данная тема достаточно актуальна, поскольку частота лактостаза по-прежнему занимает одно из ведущих мест среди осложнений послеродового периода без тенденции к снижению, а профессиональная деятельность фельдшера по диагностике, оказанию помощи и профилактике послеродового лактостаза является неотъемлемой составляющей комплексного решения проблемы, позволяет предотвратить серьезные осложнения и сохранить грудное вскармливание.

Тактика фельдшера при ведении пациентки

с послеродовым лактостазом

Пациентка возраст 26 лет.

Перенесенные общие, гинекологические заболевания: краснуха, корь, ветряная оспа, хронический тонзиллит.

Анамнез: беременность 1, роды на сроке 40 недель без осложнений.

25.11.2022 г.        Жалобы на момент осмотра: на 4 сутки после родов ощущает чувство тяжести и уплотнение в молочных железах, температура тела 38 °C.

При осмотре молочные железы увеличены, отмечается гиперемия.

При пальпации уплотнение в молочных железах резко болезненное, отмечается незначительное увеличение подмышечных лимфоузлов.

Были назначены лабораторное и инструментальное исследования: общий анализ крови + СОЭ; УЗИ молочных желез.

В крови наблюдаются незначительный лейкоцитоз и повышенные показатели СОЭ. На УЗИ определяются все признаки застоя молока в дольках и протоках, без проявлений воспаления и отечности тканей молочной железы.

После сбора жалоб, физикального обследования и инструментального исследования пациентке был поставлен диагноз - послеродовый лактостаз.

Были даны следующие рекомендации:

-       избегать длительных перерывов в кормлении;

-       кормление в разных положениях тела;

-       правильная техника кормления и сцеживания;

-       регулярный массаж молочных желез;

-       перед кормлением и сцеживанием принимать теплый душ, а после кормления использовать холодовые аппликации на 15–20 минут;

-       ношение удобного, хлопчатобумажного белья (бюстгальтеры для кормящих матерей);

Назначения:

-       но-шпа в таблетках 1 таблетка за 20–30 минут до кормления;

-       раствор окситоцина 1,0 внутримышечно за 10 минут до кормления.

Родильница выписывается на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

В первые сутки пребывания дома осуществлен послеродовый патронаж участковым фельдшером. Проведен осмотр молочных желез, отмечается их умеренное нагрубание. После кормления и сцеживания со слов женщины молочная железа мягкая.

Объективные данные:

-       артериальное давление 120/80;

-       температура 36,8 °C;

-       кожные покровы чистые, обычной окраски;

-       выделения из половых путей имеют сукровично-серозный характер и менее обильные.

Рекомендовано:

-       частое кормление через 1,5-2 часа (кормление по требованию);

-       кормление ребёнка в разных позах: сидя, лежа, из-под руки;

-       проведение регулярного массажа молочных желез;

-       перед кормлением и сцеживанием прием теплого душа, либо прикладывание на молочные железы влажных теплых салфеток, а после кормления использование холодовых аппликаций на 15-20 минут;

-       применение бюстгальтеров для кормящих матерей;

-       соблюдение личной гигиены.

Кроме этого, фельдшер обучает правильной технике кормления и сцеживания, показывает наглядно технику сцеживания, контролирует правильность прикладывания к груди новорожденного, а также информирует о профилактических мероприятиях по возникновению трещин сосков.

08.12.2022г. пациентка явилась на прием к участковому фельдшеру. Состояние удовлетворительное, молочные железы без патологии.

Таким образом, фельдшер принимает непосредственное участие в диагностике и лечении послеродового лактостаза. Тактика соответствует клиническим рекомендациям.