недонешенный ребенок

Недоношенный ребенок:

Для недоношенного ребенка характерна диспропорция отдельных частей тела — относительно большие по отношению к росту голова и тулувище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка. Мозговой череп преобладает над лицевым. Роднички (передний, задний, нередко сосковидный и клиновидный) открыты, черепные швы расходятся. Кости черепа мягкие, поддатливые, надвигаются одна на другую. Ушные раковини недоразвиты, мягкие. Хрящи носа также недоразвиты.

Диагностические признаки недоношенности:

вес тела от 1000г до 2500г., рост 38-47см, окружность головы – 26-34см, окружность грудной клетки – 24-33см;
функциональная и морфологическая незрелость основных систем органов;
снижение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, бронхиальном и желудочном аспиратах;
внешние признаки незрелости (кожа тонкая, хрящ ушных раковин недоразвит и др.);
высокие показатели (фетопротеина; поздний старт созревания защитных морфо-функциональных структур);
высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40%), СДР (60-70%), внутричерепных кровоизлияний , длительная конъюгационная гипербилирубинемия.

Особенности подкожно-жирового слоя:

Подкожно-жирового слоя нет. Кожа тонкая, морщинистая, яркого- или темно-красного цвета, иногда глянцевая, блестящая; на лбу, щеках, плечах, спине, бедрах покрыта пушком (лануго). Поскольку кожа тонкая, видно сеть подкожных вен, а сквозь брюшную стенку можна увидить движение кишок. Сыровидная смазка покривает не только участки физиологических складок, но и всю поверхность тулувища. Ногти на пальцях конечностей развиты плохо, не выходят за край ногтевого ложа.

Недоношенный ребенок:

Ребенок сонливый, млявый, слабый крик. Движения некоординированные, хаотические. Мышечный тонус снижен. Физиологические рефлексы ослаблены. В глубоконедоношенных детей может отсутствовать глотательный и сосательный рефлексы.

Мероприятия по оказанию медицинской помощи недоношенным детям: 

1. Госпитализация женщин с преждевременными родами в специализированные родовые дома.
2. Применение методов осторожного родоразрешения.
3. Создание оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка в родильном доме (І этап).
4. Создание оптимальных условий для выхаживания здоровых недоношенных детей (II этап) и лечение больных недоношенных детей.
5. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях детской поликлиники.

Особенности ухода за недоношенным ребенком:

В родильном зале за женщиной с преждевременными родами необходим тщательный уход. Роды ведут обычно естественным путем, осторожно, без защиты промежности, обезательно врач-акушер и неонатолог. Особенное внимание следует уделять предупреждению, своевременной диагностике и лечению внутриутробной гипоксии, а также предупреждать охлаждению ребенка. Температура в родильном зале должна быть 22—24 °С. Нужно обезательно проводить профилактику асфиксии за Николаевым. Сердцебиение плода в первом периоде выслушивают каждые 15 мин, во II периоде — каждые 5 мин.

Уход за недоношенным ребенком:

Детям, которые родились в асфиксии, проводят комплекс реанимационных мероприятий (отсасывание слизи, ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение в вену пуповины 20 % раствора глюкозы, 10 % раствора кальция хлорида, кокарбоксилазы, этимизола, АТФ, аналептической смеси, преднизолона). Манипуляции, связанные с оживлением недоношенного ребенка, перевязка пуповины, профилактика гонобленореи, первичный туалет, проводят при обезательном дополнительном обогревании его тепловой лампой, на подогретом пеленальном столике. Пеленки, руки акушерки также должны быть теплыми. После востановления самостоятельного дыхания ребенка сразу передают в отделение новорожденных.

Палаты для недоношенных детей:

В палатах родильного дома для выхаживания недоношенных детей (І этап) температура должна быть 23—26 °С. Функционально незрелых детей, вес которых меньше, чем 1800 г, помещают в закритый кувез типа «Инка», «Медикор», где есть возможность поддерживать необходимую температуру, влажность (65—70 %) и в случаи необходимости использовать кислород. Детей, вес которых при рождении меньше, чем 1200 г, держат в кувезе, температура в котором на протяжении первой недели становит 36 °С, с 7-го к 12-му дню — 35 °С, с 12-го к 15-му дню — 34 °С, с 15-го к 20-му дню — 33 °С, после 20-го дня — 32 °С. Для детей, вес которых становит 1200—1500 г, температура соответственно должна быть 35°, 34, 33, 32 °С; для детей, вес которых больше 1500 г, температура с первых дней не должна превышать 33—34 °С. Длительность пребывания недоношенного ребенка в кувезе зависит от способности его приспосабливатся к условиям внешней среды и обозначается способностью удерживать постоянную температуру тела. В среднем дети, которые имеют вес больше 1200 г, пребывают в кувезе 3—14 дней, а при весе, меньше , чем 1200 г — от 14 до 30 дней. Детей, вес которых больше 1800—2000 г, удерживают в открытых кувезах с дополнительным обогреванием грелками (температура воды в грелках 50—60 °С) на протяжении первых 5—6 дней.

Уход за недоношенными детьми:

Манипуляции, пеленание, осмотр недоношенных детей в палате нужно проводить при обезательном дополнительном обегревании из строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
Большое внимание принадлежит профилактике приступов вторичной асфиксии и синдрому дыхательных расстройств. Значительную роль имеет правильное несильное пеленание ребенка, обеспечение максимального покоя, назначение 2—3 раза в сутки горчичников на грудную клетку, применение кислорода в 40—50 % концентрации, этимизола, ингаляции с веществами, которые стабилизируют сурфактант (глицерин — 1 мл, гепарин—50 ЕД/кг веса, изотонический раствор натрия хлорида— 3 мл) 3—4 раза на протяжении суток.
Если у недоношенных детей диагностировано заболевание, проводят лечение их на первом этапе и в специализированных отделениях.

ІІ этап выхаживания недоношенных детей:

На II этап выхаживания переводят детей, вес которых на 7-10-й день жизни меньше чем 2000 г. Главные задачи этого этапа: 1) создание оптимальных условий внешней среды; 2) рациональное питание; 3) профилактика рахита и анемии; 4) массаж, ЛФК; 5) лечение разных патологических состояний.

Уход за недоношенными детьми:

Особенное внимание приделяется санитарно-гигиеническому режиму и уходу за недоношенными детьми.
В палатах температура 24—25 °С, делают влажную уборку, проветривание.
Купают недоношенных детей в кипяченной воде (температура 38—40 °С) в течении 5 мин. После ванны ребенка вытерают сухой пеленкой, пеленают в теплое чистое белье и через 30-40 мин пеленают повторно.
У кувезах глубоконедоношенные дети пребывают до тех пор, пока они самостоятельно не удерживают постоянную температуру тела. Для согревания детей в обычных палатах используют грелки, температура воды в них не должна превышать 60 °С. Одну грелку кладут под одеяло на ноги и две грелки вдоль тела ребенка с обеих сторон сверх одеяла.

Профилактика рахита и анемии в недоношенных детей:

Для профилактики рахита с 8—10-го дня жизни назначают эргокальциферол (витамин D) в масляном или спиртовом растворе по 20 000 МЕ в сутки на протяжении 25 дней (на курс 500 000 МЕ) и препараты кальция. Вместо использования эргокальциферола можна провести УФО (25 сеансов).
Для профилактики анемии целесообразно ввести в пищевой рацион ребенка с трехнедельного возраста микроэлементы. До грудного молока или смеси один раз в день добавляют миди сульфат (0,01 % раствор по 1 мл/кг веса) и кобальта сульфат (0,001 % раствор по 0,2 мл/кг веса) на протяжении 6—10 недель. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа и др.) назначают с восьминедельного возраста на протяжении 3—5 мес.

Выхаживание недоношенных детей:

При выхаживании недоношенных детей следует считать характерный для них дефицит железа и витаминов. С первых дней жизни им необходимо назначать ретинол, токоферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, рутин, аскорбиновую и никотиновую кислоты.
Недоношенных детей выписывают домой тогда, когда они достигли веса тела 2000—2500 г при удовлетворительном общем состоянии.

Уход за недоношенными детьми на участке:

Наблюдение за недоношенными детьми на участке должно проводится участковым педиатром с помощью патронажной сестры. Детей, вес которых при рождении ниже 1700 г, медицинская сестра посещает 4 раза в месяц к возрасту 7 месяцев, детей с весом тела больше 1700 г — дважды в месяц к 4-м месяцам, а дальше — раз в месяц.

Основные принципы диспансеризации недоношенных детей:

1) динамическое наблюдение за физическим и психомоторным развитием;
2) контроль за рациональным вскармливанием;
3) профилактика, раняя диагностика и лечение рахита, анемии;
4) своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений.

Питание недоношенных детей:

Питание недоношенных детей зависит от возраста, веса тела при рождении, степени зрелости, общего состояния.
Первое кормление здоровых недоношенных детей назначают через 6-12 часов, детям с проявлениями синдрома дыхательных растройств (СДР)<асфиксии, родовой травмы — через 24 часа после рождения. В период голодания во внутрь через зонд или внутривенно назначают 10 % раствор глюкозы с расчета 30-50 мл/кг веса тела.

Питание недоношенных детей:

Техника питания обозначается наличием сосательного и глотательного рефлексов и общим состоянием ребенка. Наиболее слабых детей нужно кормить через постоянный полиэтиленовый зонд фабричного производства с округлым гладким концом или через резиновые катетеры № 9 и № 10. Полиэтиленовый зонд вводят через носовые ходы, резиновый— только через рот. При введении зонда в желудок, фиксируют его над верхней губой и на лице лейкопластирем оставляют на 48—72 часа, вытягивают, кипятят и в случаи необходимости вставляют опять. Молоко вводят в желудок каплями, после введения всего количества зонд промывают 1—2 мл 10 % раствора глюкозы. Этот метод кормления используют на первой-второй недели жизни к появлению сосательного рефлекса, после комбинируют одноразовое введение зонда с кормлением с бутылочки, постепенно переходят на кормлениие с бутылочки, а после грудью.

Кормление недоношенных детей:

Детей с хорошо выраженым сосательным и глотательным рефлексами, вес тела которых меньше, чем 1700 г, кормить нужно с бутылочки. Если ребенок активно сосет, не срыгивает и не устает при кормлении его можна прикладывать к груди 1—2 раза в сутки с постепенным переходом на кормление грудью.

Кормление недоношенных детей:

Здоровых недоношенных детей, вес тела которых больше 1700 г, нужно как можно раньше прикладывать к груди матери.
Кормление грудным молоком проводится при обезательном контрольном взвешивании. Если ребенок высасывает недостаточное количество грудного молока, то нужно докармливать грудным молоком с бутылочки.
Наиболее рационально кормить недоношенного ребенка через 3 часа, сначало 8 раз в сутки (без ночного перерыва), а позже 7 раз в сутки (с 6-часовым ночным переривом).
Суточное количество молока лучше всего определять за таким методом: в первые сутки кормление детей, которые имеют вес меньше, чем 1500 г, должны получать 25-40 мл молока; дети, вес которых больше 1500 г — 50-80 мл. В последующие дни суточное количество молока детям, вес которых меньше, чем 1500 г, увеличивают каждый день на 15—30 мл, а детям с весом тела больше, чем 1500 г — на 40-60 мл. На 10-14-й день жизни количество молока, необходимое ребенку в сутки, должно становить 1/5 веса его тела.

Вскармливание недоношенных детей:

Женское молоко есть идеальной пищей для недоношенного ребенка, но оно не может заменить потребность в белке, а иногда и в жире детей, что родились весом тела, меньше 2000 г. В этих случаях проводят коррекцию питания смесями. Если нет грудного молока, недоношенным детям можно давать адаптированные смеси (“Нан”, “Нутрилон”, «Детолакт»).

Переношенный новорожденный:

Переношенный новорожденный – ребенок, который родился в срок гестации 42 и больше недель.

Спасибо за внимание!