Поделиться
Д-КА ЗАБОЛЕВАНИЙ С-МЫ КРОВИ.pptx
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
Обследование детей с заболеваниями системы крови
Практическое занятие 12
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
МДК.01.05 Диагностика детских болезней
Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.
Москва 2022
Содержание учебного занятия
Нозологические единицы.
Определение, этиология, патогенез,
Клинические признаки, особенности течения,
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза
Физикальные методы исследования
Дополнительные методы исследования
Оценка исходного уровня знаний
Классификация органов кроветворения.
2. Общая морфофункциональная характеристика
органов кроветворения.
3. Красный костный мозг: строение и функции.
4.Тимус - центральный орган лимфоцитопоэза,
строение и функции.
5. Определение понятия «система крови».
6. Что такое эритроцитоз?
7.Что такое лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево?
Органы кроветворения (ОКТ)
Центральные ОКТ
Красный костный мозг (миелоидная ткань): ростки красного, белого, тромбоцитарного кроветворения
Тимус (антигеннезависимое развитие элементов крови);
II. Периферические ОКТ
Лимфатические узлы продуцируют лимфоциты-агранулоциты
Селезенка
Лимфоидная система слизистых оболочек пищеварительной, дыхательной, мочеполовой
Системы
Кровь - биологическая жидкость из плазмы и форменных элементов , своего рода зеркало, отражающее различные физиологические и патологические процессы, происходящие как в органах кроветворения (главным из которых является костный мозг), так и в других органах и системах (реактивные изменения крови).
Эритроцитоз — это патологическое состояние, при котором количество эритроцитов и гемоглобина в крови увеличивается
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это состояние, когда зрелые нейтрофилы не просто повышены, а представлены в основном незрелыми палочкоядерными клетками, а также юными миелоцитами и матамиелоцитами.
Оценка исходного уровня знаний (ответы)
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Аускультация
Клиническая классификация подразделяет болезни крови
по одной, наиболее характерной патологии, на четыре подгруппы:
Анемии. Характерная патология—низкий гемоглобин в крови;
Повышенная кровоточивость. У пациента наблюдают склонность к вторичным кровотечениям. После случайных небольших травм или самопроизвольно, развиваются кровоизлияния из-за нарушения свёртываемости крови;
Опухолевые поражения костного мозга и лимфоидной ткани;
Прочие патологии.
В каждой из подгрупп выделяют многообразие заболеваний в зависимости от клинических симптомов, поражения тех или иных бластных клеток;
Жалобы
Неспецифические (общего характера):
слабость, утомляемость, снижение работоспособности,
лихорадка – субфебрильная (при различных анемиях), высокая лихорадка (при опухолях крови, присоединении вторичной инфекции);
потеря аппетита, похудание характерна для гемобластозов (заболеваний опухолевой природы).
Характерные для определенной гематологической патологии
общеанемический синдром: головокружение, сердцебиение, одышка, извращение и обоняния при железодефицитной анемии;
чувство жжения языка, ощущение онемения, «ползанья мурашек», зябкость пальцев рук и ног – при В12-дефицитной анемии;
Жалобы (характерные для определенной гематологической патологии)
кожный зуд – при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, эритремии;
боли в костях – при лейкозах (связаны с гиперплазией костного мозга);
боль в горле при глотании (некротическая ангина) – при остром лейкозе;
кровоточивость десен, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, матки, кровоизлияния на коже – при геморрагических диатезах;
боли в левом подреберье (при увеличении селезенки), тяжесть и боли в правом подреберье (при увеличении печени) – при лейкозах;
увеличение лимфатических узлов.
Анамнез заболевания Анамнез жизни
Необходимо выяснить
общее состояние больного, предшествовавшее болезни
Необходимо обратить внимание на
условия жизни;
характер питание;
условия труда, профессиональные вредности;
перенесенные ранее заболевания
возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов;
Осмотр
Общее состояние и сознание
Изменения кожи и слизистых:
бледность кожных покровов – признак анемии:
- с зеленоватым оттенком – при железодефицитной анемии;
- восковидная бледность – при В12-дефицитной анемии;
- землисто-серая бледность – при лейкозах;
желтушная окраска – при гемолитической анемии;
вишнево-красный цвет кожи – при эритремии;
кровоизлияния – при геморрагических диатезах;
сухость, шелушение кожи – при железодефицитной анемии;
следа расчёсов, связанных с зудом – при лимфогранулематозе.
Осмотр
Поражение волос и ногтей – волосы тусклые, истончённые, ломкие, секущиеся, выпадающие; ногти ломкие, вогнутые, с поперечной исчерченностью – при железодефицитной анемии.
При осмотре полости рта выявить:
«лакированный», малиновый язык – при В12-дефицитной анемии;
атрофия сосочков языка, прогрессирующий кариес, трещины в углах рта (хейлит) – при железодефицитной анемии;
некротическая ангина, стоматит – при остром лейкозе.
Хантеровский глоссит
Хейлит
Осмотр
Увеличение лимфатических узлов (на шее, над ключицами, в подмышечных, паховых областях) характерно для лимфолейкоза, лимфогранулематоза.
Повышенная кровоточивость
Лейкемиды – лейкемические инфильтраты, приподнимающиеся над поверхностью кожи
Пальпация
Болезненность при надавливании в области грудины, других плоских и трубчатых костей наблюдается при лейкозах.
Состояние лимфатических узлов
(размеры, форма, консистенция,
болезненность, подвижность,
спаянность между собой,
состояние кожи над узлом).
Увеличение печени -при лейкозах,
гемолитическом синдроме.
Пальпация
Пальпация селезенки (бимануальная) - в положении больного на спине или на правом боку. Правая рука - на передней брюшной стенке в области левого подреберья у реберной дуги. Левой рукой охватывают нижнюю часть левой половины грудной клетки. Пальцами правой руки сдвигают кожную складку вниз; погружают их в глубь живота на выдохе; во время вдоха пальпируют селезенку, оценивают размеры, болезненность, консистенцию, подвижность.
Перкуссия
применяется для определения размеров селезенки и печени.
Перкуссия селезенки проводится в положении больного лежа на правом боку. Перкутируют очень тихо. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами по левой средней подмышечной линии, поперечный размер ее 4 – 6 см. Продольный размер определяется на уровне X ребра, составляет 6 – 8 см.
Аускультация
При исследовании селезенки:
м.б. шум трения брюшины при
перисплените.
При аускультации сердца:
Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови
Биохимическое исследование крови
Исследование системы гемостаза
Пункция кроветворных органов
Общий анализ крови
Гематологические показатели на автоматических анализаторах (цитометрах) с использованием англоязычной терминологии:
количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
уровень гемоглобина (hemoglobin content, HGB),
гематокрит (hematocrit, HСT),
средний объем эритроцита (MCV), фл (фемтолитры)
среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCН), пг (пикограммы)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
тромбоциты (platelet count, PLT)
Общий анализ крови
Индексы эритроцитов — это цифровые характеристики морфологических изменений в клетках при нарушениях эритропоэза различного генеза при дефиците железа, нарушениеи синтеза гемоглобина, при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, при различных гемолитических анемиях.
Нормоцитоз – индекс среднего объема эритроцита – MCV -80-100 фл
Микроцитоз – индекс среднего объема эритроцита - MCV<80 фл
Макроцитоз – индекс среднего объема эритроцита -MCV>100 фл
Нормохромия – индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН - 27-31 пг
Гипохромия - индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН <27 пг
Гиперхромия - индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН > 31 пг
Анизоцитоз – наличие эритроцитов разного размера – изменяется индекс распределения эритроцитов по объему (то есть вариабельность объема эритроцитов)
Биохимическое исследование крови
содержание железа в сыворотке крови,
ферритин сыворотки крови,
трансферрин железа,
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)
При ЖДА 3 показателя уменьшаются, ОЖСС повышается.
При гемолизе эритроцитов содержание железа в сыворотке увеличивается.
Исследование D - димера
D-димер - продукт распада фибрина, фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба.
Анализ на D-димер отражает сразу 2 фактора: коагуляцию и фибринолиз (растворение сгустков).
У здоровых концентрация D-димера не выше 243 нг/мл. Повышение значений отражает начало коагуляции.
Показания:
ДВС-синдром;
легочная тромбоэмболия;
Лабораторные исследования при нарушении гемостаза
Тесты для характеристики плазменно-коагуляционного звена гемостаза | Тесты для характеристики сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза |
Время свертывания крови 3. Протромбиновый тест (10-14с) 4. Тромбиновое время (17-21 с) 5. Концентрация фибриногена 2-4 г/л * Нормативы показателей зависят от метода, применяемого в данной лаборатории. | 1.Резистентность сосудистой стенки (симптом жгута 3мин. 50 мм рт ст) 2. Количество тромбоцитов (150-400 *10 г/л) 3. Длительность кровотечения (2-4 мин) Всегда смотреть референтные значения. |
Пункция кроветворных органов
Стернальная пункция
Трепанобиопсия
Пункция кроветворных органов
Пункция лимфатических узлов с цитологическим исследованием - для диагностики лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, метастазов опухолей.
Более точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла.
Пункция селезенки - для диагностики миелолейкоза.
Цитологическое исследование костного мозга, получаемого методом стернальной пункции или трепанобиопсии для оценки клеточного состава в диагностике лейкозов и некоторых анемий. Процентное соотношение клеточных элементов, подсчитанных в мазках из пунктатов костного мозга, называется миелограммой.
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.
