Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
Обследование детей с заболеваниями системы крови
Практическое занятие 12
ПМ.01 Диагностическая деятельность
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
МДК.01.05 Диагностика детских болезней
Преподаватель: КУЛИКОВА А.Г.
Москва 2022
Содержание учебного занятия Нозологические единицы
Содержание учебного занятия
Нозологические единицы.
Определение, этиология, патогенез,
Клинические признаки, особенности течения,
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза
Физикальные методы исследования
Дополнительные методы исследования
Оценка исходного уровня знаний
Оценка исходного уровня знаний
Классификация органов кроветворения.
2. Общая морфофункциональная характеристика
органов кроветворения.
3. Красный костный мозг: строение и функции.
4.Тимус - центральный орган лимфоцитопоэза,
строение и функции.
5. Определение понятия «система крови».
6. Что такое эритроцитоз?
7.Что такое лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево?
Органы кроветворения (ОКТ) Центральные
Органы кроветворения (ОКТ)
Центральные ОКТ
Красный костный мозг (миелоидная ткань): ростки красного, белого, тромбоцитарного кроветворения
Тимус (антигеннезависимое развитие элементов крови);
II. Периферические ОКТ
Лимфатические узлы продуцируют лимфоциты-агранулоциты
Селезенка
Лимфоидная система слизистых оболочек пищеварительной, дыхательной, мочеполовой
Системы
Кровь - биологическая жидкость из плазмы и форменных элементов , своего рода зеркало, отражающее различные физиологические и патологические процессы, происходящие как в органах кроветворения (главным из которых является костный мозг), так и в других органах и системах (реактивные изменения крови).
Эритроцитоз — это патологическое состояние, при котором количество эритроцитов и гемоглобина в крови увеличивается
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это состояние, когда зрелые нейтрофилы не просто повышены, а представлены в основном незрелыми палочкоядерными клетками, а также юными миелоцитами и матамиелоцитами.
Оценка исходного уровня знаний (ответы)
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Жалобы, анамнез
Аускультация
Клиническая классификация подразделяет болезни крови по одной, наиболее характерной патологии, на четыре подгруппы:
Клиническая классификация подразделяет болезни крови
по одной, наиболее характерной патологии, на четыре подгруппы:
Анемии. Характерная патология—низкий гемоглобин в крови;
Повышенная кровоточивость. У пациента наблюдают склонность к вторичным кровотечениям. После случайных небольших травм или самопроизвольно, развиваются кровоизлияния из-за нарушения свёртываемости крови;
Опухолевые поражения костного мозга и лимфоидной ткани;
Прочие патологии.
В каждой из подгрупп выделяют многообразие заболеваний в зависимости от клинических симптомов, поражения тех или иных бластных клеток;
Жалобы Неспецифические (общего характера): слабость, утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка – субфебрильная (при различных анемиях), высокая лихорадка (при опухолях крови, присоединении вторичной инфекции); потеря аппетита, похудание…
Жалобы
Неспецифические (общего характера):
слабость, утомляемость, снижение работоспособности,
лихорадка – субфебрильная (при различных анемиях), высокая лихорадка (при опухолях крови, присоединении вторичной инфекции);
потеря аппетита, похудание характерна для гемобластозов (заболеваний опухолевой природы).
Характерные для определенной гематологической патологии
общеанемический синдром: головокружение, сердцебиение, одышка, извращение и обоняния при железодефицитной анемии;
чувство жжения языка, ощущение онемения, «ползанья мурашек», зябкость пальцев рук и ног – при В12-дефицитной анемии;
Жалобы (характерные для определенной гематологической патологии) кожный зуд – при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, эритремии; боли в костях – при лейкозах (связаны с гиперплазией костного мозга); боль…
Жалобы (характерные для определенной гематологической патологии)
кожный зуд – при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, эритремии;
боли в костях – при лейкозах (связаны с гиперплазией костного мозга);
боль в горле при глотании (некротическая ангина) – при остром лейкозе;
кровоточивость десен, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, матки, кровоизлияния на коже – при геморрагических диатезах;
боли в левом подреберье (при увеличении селезенки), тяжесть и боли в правом подреберье (при увеличении печени) – при лейкозах;
увеличение лимфатических узлов.
Анамнез заболевания Анамнез жизни
Анамнез заболевания Анамнез жизни
Необходимо выяснить
общее состояние больного, предшествовавшее болезни
предполагаемые причины болезни (употребление
лекарственных препаратов, контакт с радиоактивными препаратами, рентгеновским излучением)
установить начало, динамику симптомов
узнать, проводились ли исследования крови в прошлом, их результаты
Необходимо обратить внимание на
условия жизни;
характер питание;
условия труда, профессиональные вредности;
перенесенные ранее заболевания
возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов;
наследственность (гемофилия, наследственная гемолитическая анемия).
Осмотр Общее состояние и сознание
Осмотр
Общее состояние и сознание
Изменения кожи и слизистых:
бледность кожных покровов – признак анемии:
- с зеленоватым оттенком – при железодефицитной анемии;
- восковидная бледность – при В12-дефицитной анемии;
- землисто-серая бледность – при лейкозах;
желтушная окраска – при гемолитической анемии;
вишнево-красный цвет кожи – при эритремии;
кровоизлияния – при геморрагических диатезах;
сухость, шелушение кожи – при железодефицитной анемии;
следа расчёсов, связанных с зудом – при лимфогранулематозе.
Осмотр Поражение волос и ногтей – волосы тусклые, истончённые, ломкие, секущиеся, выпадающие; ногти ломкие, вогнутые, с поперечной исчерченностью – при железодефицитной анемии
Осмотр
Поражение волос и ногтей – волосы тусклые, истончённые, ломкие, секущиеся, выпадающие; ногти ломкие, вогнутые, с поперечной исчерченностью – при железодефицитной анемии.
При осмотре полости рта выявить:
«лакированный», малиновый язык – при В12-дефицитной анемии;
атрофия сосочков языка, прогрессирующий кариес, трещины в углах рта (хейлит) – при железодефицитной анемии;
некротическая ангина, стоматит – при остром лейкозе.
Хантеровский глоссит
Хейлит
Осмотр Увеличение лимфатических узлов (на шее, над ключицами, в подмышечных, паховых областях) характерно для лимфолейкоза, лимфогранулематоза
Осмотр
Увеличение лимфатических узлов (на шее, над ключицами, в подмышечных, паховых областях) характерно для лимфолейкоза, лимфогранулематоза.
Повышенная кровоточивость
Лейкемиды – лейкемические инфильтраты, приподнимающиеся над поверхностью кожи
Пальпация Болезненность при надавливании в области грудины, других плоских и трубчатых костей наблюдается при лейкозах
Пальпация
Болезненность при надавливании в области грудины, других плоских и трубчатых костей наблюдается при лейкозах.
Состояние лимфатических узлов
(размеры, форма, консистенция,
болезненность, подвижность,
спаянность между собой,
состояние кожи над узлом).
Увеличение печени -при лейкозах,
гемолитическом синдроме.
Пальпация Пальпация селезенки (бимануальная) - в положении больного на спине или на правом боку
Пальпация
Пальпация селезенки (бимануальная) - в положении больного на спине или на правом боку. Правая рука - на передней брюшной стенке в области левого подреберья у реберной дуги. Левой рукой охватывают нижнюю часть левой половины грудной клетки. Пальцами правой руки сдвигают кожную складку вниз; погружают их в глубь живота на выдохе; во время вдоха пальпируют селезенку, оценивают размеры, болезненность, консистенцию, подвижность.
Перкуссия применяется для определения размеров селезенки и печени
Перкуссия
применяется для определения размеров селезенки и печени.
Перкуссия селезенки проводится в положении больного лежа на правом боку. Перкутируют очень тихо. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами по левой средней подмышечной линии, поперечный размер ее 4 – 6 см. Продольный размер определяется на уровне X ребра, составляет 6 – 8 см.
Аускультация При исследовании селезенки: м
Аускультация
При исследовании селезенки:
м.б. шум трения брюшины при
перисплените.
При аускультации сердца:
тахикардия, первый тон на
верхушке сердца - “хлопающий”,
мягкий систолический шум
во всех точках, над яремными
венами непрерывный, систоло-
диастолический шум “волчка”.
при анемии.
Дополнительные методы исследования
Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови
Биохимическое исследование крови
Исследование системы гемостаза
Пункция кроветворных органов
Цитологическое или гистологическое исследование костного мозга
Рентгенологические методы
Радиоизотопные методы исследования
Ультразвуковое исследование почек
Общий анализ крови Гематологические показатели на автоматических анализаторах (цитометрах) с использованием англоязычной терминологии: количество лейкоцитов (white blood cells,
Общий анализ крови
Гематологические показатели на автоматических анализаторах (цитометрах) с использованием англоязычной терминологии:
количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
уровень гемоглобина (hemoglobin content, HGB),
гематокрит (hematocrit, HСT),
средний объем эритроцита (MCV), фл (фемтолитры)
среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCН), пг (пикограммы)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
тромбоциты (platelet count, PLT)
Общий анализ крови Индексы эритроцитов — это цифровые характеристики морфологических изменений в клетках при нарушениях эритропоэза различного генеза при дефиците железа, нарушениеи синтеза гемоглобина, при…
Общий анализ крови
Индексы эритроцитов — это цифровые характеристики морфологических изменений в клетках при нарушениях эритропоэза различного генеза при дефиците железа, нарушениеи синтеза гемоглобина, при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, при различных гемолитических анемиях.
Нормоцитоз – индекс среднего объема эритроцита – MCV -80-100 фл
Микроцитоз – индекс среднего объема эритроцита - MCV<80 фл
Макроцитоз – индекс среднего объема эритроцита -MCV>100 фл
Нормохромия – индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН - 27-31 пг
Гипохромия - индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН <27 пг
Гиперхромия - индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците MCН > 31 пг
Анизоцитоз – наличие эритроцитов разного размера – изменяется индекс распределения эритроцитов по объему (то есть вариабельность объема эритроцитов)
Биохимическое исследование крови содержание железа в сыворотке крови, ферритин сыворотки крови, трансферрин железа,
Биохимическое исследование крови
содержание железа в сыворотке крови,
ферритин сыворотки крови,
трансферрин железа,
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)
При ЖДА 3 показателя уменьшаются, ОЖСС повышается.
При гемолизе эритроцитов содержание железа в сыворотке увеличивается.
Исследование D - димера
D-димер - продукт распада фибрина, фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба.
Анализ на D-димер отражает сразу 2 фактора: коагуляцию и фибринолиз (растворение сгустков).
У здоровых концентрация D-димера не выше 243 нг/мл. Повышение значений отражает начало коагуляции.
Показания:
ДВС-синдром;
легочная тромбоэмболия;
Лабораторные исследования при нарушении гемостаза
Лабораторные исследования при нарушении гемостаза
Тесты для характеристики плазменно-коагуляционного звена гемостаза | Тесты для характеристики сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза |
Время свертывания крови | 1.Резистентность сосудистой стенки (симптом жгута 3мин. 50 мм рт ст) |
Пункция кроветворных органов
Пункция кроветворных органов
Стернальная пункция
Трепанобиопсия
Пункция кроветворных органов
Пункция кроветворных органов
Пункция лимфатических узлов с цитологическим исследованием - для диагностики лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, метастазов опухолей.
Более точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла.
Пункция селезенки - для диагностики миелолейкоза.
Цитологическое исследование костного мозга, получаемого методом стернальной пункции или трепанобиопсии для оценки клеточного состава в диагностике лейкозов и некоторых анемий. Процентное соотношение клеточных элементов, подсчитанных в мазках из пунктатов костного мозга, называется миелограммой.
© ООО «Знанио»
С вами с 2009 года.
