Презентация по курсу "Психиатрия"

Судебная психиатрия Никифоров Олег Владимирович Доктор психологии, профессор БМА и ВШП. Тел. 29168832 Майл – nik_oleg@latnet.lv www.nikiforov-oleg.ucoz.com © Никифоров О.В.

Судебная психиатрия © Никифоров О.В.

История учения о душевном расстройстве © Никифоров О.В.

Древние учения о душевных болезнях • как только человек начал различать более грубые проявления сумасшествия, душевные расстройства объяснялись различным воздействием окружающих одухотворенных сил природы или божества. Этот взгляд мы находим и в Библии и в учениях древних египтян, греков и т.п. Следует сказать, что уже и в те отдаленные от нас времена некоторые преступления избавлялись от наказаний. Так по законам Моисея бессознательные преступления не карались. Такие же данные имеются относительно законов египтян и др. древне культурных народов. © Никифоров О.В.

• В период расцвета греческой культуры, главным образом под влиянием Гиппократа и его школы, учение о душевных расстройствах достигло высокого по тому времени развития, когда душевные болезни рассматривались не как что-либо сверхъестественное, а как следствие болезненных расстройств мозга и даже всего организма. К этому же времени следует отнести и первые зачатки учения о некоторых преступлениях, как следствиях болезненной организации преступников, зависящей от наследственности и внешних условий жизни. © Никифоров О.В.

Древнегреческий период • Платон, исходя из своего учения о мировой гармонии, рассматривает преступление, как проявление дисгармонии, почему вся задача наказания должна сводиться к восстановлению гармонии. В основу наказания Платон кладет не только принципы возмездия, но и целесообразности. Целью наказания является ослабление в преступнике дурных наклонностей. Оно должно осуществляться в пределах необходимости. Платон останавливается на предупреждении преступлений и намечает учение об индивидуализации преступников. © Никифоров О.В.

Римский период • Учения древних греков перешли к римлянам и получили у них дельнейшее развитие между прочим и с судебно-психиатрической точки зрения. По законам Юстиниана, например, преступления душевнобольных не наказывались, причем указаны и душевные болезни, освобождающие от наказания. Сюда относились dementia, insania, fatuitas, moria. В законах Юстиниана описываются уже состояния, подходящие под современное понятие аффекта, избавляющие от наказания. Слабоумные и душевнобольные лишались гражданской правоспособности. Потеря рассудка в гражданских делах сопровождалась наложением опеки. © Никифоров О.В.

Средние века • В те времена человечество наиболее волновали различные фанатично понимаемые религиозные вопросы и суеверия, а потому и душевнобольные страдали преимущественно соответствующими бредовыми идеями греховности, бесоодержимости и т.п. Многие из таких больных подвергались жестоким мучениям и погибали под пыткой и на кострах по постановлению духовных и светских судей, как нераскаянные грешники. Например, больные бредом изменения личности, бредом превращения в животных и т.п. обычно скитались как звери в лесах и за ними охотились, как за дикими и хищными животными. Если душевнобольные карались как грешники и еретики, то тем более в те времена жестокие наказания применялись к лицам, подозреваемым, или действительно совершившим преступления против догматов церкви, против веры. © Никифоров О.В.

© Никифоров О.В.

Бесоодержимость • Забыв учения Христа, учения отцов церкви, гуманные законы веротерпимости императоров Константина и Линиция, средневековое духовенство проводило учения о преступлении вообще, как о тяжком грехе, как об оскорблении божества, требуя жестокого наказания, как умилостивления, примиряющего преступника- грешника с оскорбленным им божеством. Это учение было принято и многими тогдашними юристами и в некоторых юридических сочинениях даже XIII века, преступления разделяются по типу грехов – на смертные, отпускаемые и т.п. Сообразно таким взглядам на преступления применялись и наказания, отличавшиеся крайней жестокостью: сжигание, колесование, четвертование, зарывание живым в землю и т.п. Но все эти неистовства, по словам современника, не уменьшали жестокости преступлений. © Никифоров О.В.

Пинель – основоположник психиатрии • Подобные учения и подготовили мало по малу почву для гуманных реформ на пользу душевнобольных, связанных с деятельностью Тука в Англии, Киаруджи в Италии, а во Франции с действительностью и учением Пинеля (1792), с именем которого и связывается эта историческая эпоха в психиатрии, наступившая, как увидим, почти одновременно с расцветом так называемой классической школы уголовного права. © Никифоров О.В.

© Никифоров О.В.

Классификация психических расстройств (по DSM IV) © Никифоров О.В.

DSM IV – классификатор психических расстройств • 1980 году издано последнее издание  классификатора. Его цель привести единую  классификацию психических расстройств,  выработать единую международную  систему диагностики по симптомам и  выработать единую терминологию в  определении расстройств. © Никифоров О.В.

Тяжелые психические расстройства. © Никифоров О.В.

1. Расстройства, свойственные  • • • детскому и подростковому возрасту - Умственная отсталость - Расстройства внимания (например, гиперактивность) - Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение) - Расстройства, сопровождающиеся тревогой - Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия. булимия) - Стереотипные движения (тики) - Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез) - Доминантные нарушения развития (например, аутизм) • • • • © Никифоров О.В.

2. Психические расстройства  органического происхождения ­ Сенильные и пресенильные деменции  ­ Расстройства, вызванные лекарственными  препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии и т.д.) © Никифоров О.В.

3. Расстройства, связанные с  приемом лекарственных препаратов • - Зависимость, привыкание, передозировка. © Никифоров О.В.

4. Шизофренические расстройства • 1.  Несистематизированная   шизофрения,   для   которой   характеры  спутанность мышления, бред и галлюцинации, не связанные с какой­то  определенной темой, и, наконец, эмоциональные переживания,  проявляющиеся неадекватно или причудливым образом. • 2.  Кататоннческая форма с характерными особенностями  психомоторного поведения: больной способен часами сохранять одну  и ту же позу  или  внезапно,  без  воздействия каких­либо  внешних   стимулов переходить к бурной двигательной активности. • 3.  Параноидная форма с бредом величия или преследования,  которые сопровождается галлюцинациями, но  не связан с какой­либо  узкой темой. • 4.  Шизофрения неопределенного типа, которая включает все  случаи заболевания, не относящиеся к трем описанным выше  категориям. © Никифоров О.В.

5. Параноидные расстройства • Паранойя – стойкая форма бреда с манией величия, ревности, преследования, которые превращаются в маниакальную идею. © Никифоров О.В.

6. Неклассифицированные психотические расстройства - Острые психотические шизофрениформные или шизоаффективные реакции © Никифоров О.В.

7. Аффективные расстройства • - Биполярные расстройства – чередования депрессивного состояния и маниакального состояния. • - Глубокая депрессия – тоска, доходящая до отчаяния, нежелание говорить, принимать пищу и т.д. • - Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.) © Никифоров О.В.

8. Расстройства, связанные с тревогой • Фобии • Панические расстройства • Обсессивно-компульсивные расстройства – обессия – навязчивые мысли или побуждения, компульсия – непреодолимые желания совершить какие либо действия, что бы избавиться от тревоги • Посттравматические расстройства © Никифоров О.В.

9. Соматоформные расстройства • Конверсионные расстройства – параличи, нервные тики, подергивания, нарушения речи. • Соматизированные расстройства – навязчивое желание получить медицинскую помощь, при этом болезнь не проявляется и болезненные ощущения не локализованы. • Ипохондрия – чрезмерная озабоченность своим здоровьем. © Никифоров О.В.

10. Диссоциативные расстройства • Психогенное бегство – желание порвать • Психогенная амнезия – забывание в результате стресса или пережитого страха. с прежним образом жизни, «заново родиться». • Множественная личность – в разное время в больном как бы живут разные личности. деперсонализацией – потеря осознания себя как личности, нет контакта с повседневностью – жизнь не реальна – это сон. • Расстройства, связанные с © Никифоров О.В.

11. Психосексуальные расстройства • Расстройства, связанные с половой идентификацией • Парафилии • Нарушения половой функции • Прочие психосексуальные расстройства © Никифоров О.В.

12.Симулированные расстройства Попытка симуляции тех или иных симптомов психического расстройства. Больной постепенно начинает верить в истинность расстройства и симулирует его постоянно уже не разграничивая реальное поведение и симулированное. Диагностика симмуляции основана на том, что человек не может знать всех симптомов болезни и поэтому нередко дает противоречивые данные о ходе болезни. Диссимуляция – попытка скрыть свою болезнь. © Никифоров О.В.

13. Расстройства контроля побуждений • Клептомания • Пиромания и т.п. © Никифоров О.В.

14. Расстройства адаптации • Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т.д. © Никифоров О.В.

15. Расстройства личности • Параноидная личность свойственна крайне  подозрительным людям.  • Шизоидная личность характеризуется некоторой  социальной изоляцией и недостаточно  эмоциональным переживанием событий.  • Компульсивная личность присуща педантам и  людям, чрезмерно стремящимся к совер­шенству.  © Никифоров О.В.

нарциссическая личность замыкается на самой себе;  она испытывает неумеренную любовь к  собственной персоне и крайне пренебрежительно  относится к социальным условностям и к правам  других людей.  • Гистрионическая личность отмечена  потребностью постоянно привлекать к себе  внимание своим поведением и слишком  эмоциональными реакциями.  • Неустойчивая личность характеризуется резкими  изменениями настроения, социальных отношений и  тех чувств, которые она испытывает к  собственному «Я»; нередко она становится  жертвой приступов тоски. © Никифоров О.В.

• Пассивно­агрессивная личность свойственна  зависимым людям, которые внешне кажутся со  всем согласными, а на самом деле сопротивляются  или оказывают пассивное противодействие  требованиям своих близких, которые они чаще  всего воспринимают как следствие их  нетерпимости. • «Избегающая» личность проявляет социальную  фобию в виде силь­ного страха и тревоги при  переживании тех или иных социальных ситуаций.  © Никифоров О.В.

• Зависимая личность испытывает постоянную  потребность в поддержке со стороны других  людей и систематически придерживается  нейтральной позиции, не склонна к конкуренции и  чрезвычайно устойчива к фрустрации. • . Антисоциальная личность характеризуется  неспособностью уста­навливать прочные  социальные отношения, нежеланием  придерживаться принятых норм, малой  лояльностью по отношению к другим,  несклонностью соблюдать свои обязательства  перед ними и, наконец, отсутствием чувства вины  даже за свои самые неблаговидные поступки.  © Никифоров О.В.

Расстройства связанные с  алкогольным или наркотическим  • Простое алкогольное опьянение синдромом (легкое, среднее, тяжелое) • Патологическое алкогольное опьянение- протекает быстро в результате приема малой или значительной дозы алкоголя, сопровождается болезненными фобиями, неврозами и заканчивается бессилием, сном и сопровождается потерей памяти. Причисляется к психозу как алкогольный психоз. © Никифоров О.В.

Судебно-медицинская экспертиза Решает вопрос о вменяемости, дееспособности, о возможности отбывания наказания, о способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства имеющее отношения к делу, давать о них правильные и точные показания, а так же о применении мер медицинского характера в отношении невменяемых лиц. © Никифоров О.В.

Методы диагностики • ММРI – клинический тест, состоящий из 566 вопросов. Создан в 1932 году для отбора лиц с психическими расстройствами для недопущения их для службы в ВВС США. Положительной особенностью теста является его глубокая диагностика личностных особенностей. Недостаток – громоздкость и трудности в обработке. © Никифоров О.В.

• Тест Сонди – проективная методика, основанная на психоаналитическом конструкте и учении о психических влечениях. Несмотря на то, что многими психологами подвергаются сомнению идеи Сонди о том, что все люди в той или иной степени подвержены влечениям и для них привлекательными будут люди с теми же влечениями, тест используется и имеет множество достоинств – быстрота, легкость обработки и т.д. © Никифоров О.В.

• Сонди выделяет 8 влечений, свойственных человеку – 1. Сексуальная недифференцированность - h 2. Садизм - s 3. Эпилептоидные тенденции - e 4. Истерические проявления - hy 5. Кататонические проявления – k 6. Паранойя - p 7. Депрессивные черты - d 8. Маниакальные тенденции - m © Никифоров О.В.

© Никифоров О.В.

© Никифоров О.В.

Тест Роршаха © Никифоров О.В.

Тематический апперцептивный тест © Никифоров О.В.

Спасибо за внимание. Жду Ваших  вопросов и отзывов –  • nik_oleg@latnet.lv • Nikkki­oleg1965 – skype • Nik_oleg@latnet.lv • 29168832 – tel. • www.psihoserviss.narod.ru © Никифоров О.В.