Судебная психиатрия
Никифоров Олег Владимирович
Доктор психологии, профессор БМА
и ВШП.
Тел. 29168832
Майл – nik_oleg@latnet.lv
www.nikiforov-oleg.ucoz.com
© Никифоров О.В.
Судебная психиатрия
© Никифоров О.В.
История учения о
душевном расстройстве
© Никифоров О.В.
Древние учения о душевных
болезнях
• как только человек начал различать более
грубые проявления сумасшествия, душевные
расстройства объяснялись различным
воздействием окружающих одухотворенных
сил природы или божества. Этот взгляд мы
находим и в Библии и в учениях древних
египтян, греков и т.п. Следует сказать, что
уже и в те отдаленные от нас времена
некоторые преступления избавлялись от
наказаний. Так по законам Моисея
бессознательные преступления не карались.
Такие же данные имеются относительно
законов египтян и др. древне культурных
народов.
© Никифоров О.В.
• В период расцвета греческой культуры,
главным образом под влиянием Гиппократа и
его школы, учение о душевных расстройствах
достигло высокого по тому времени развития,
когда душевные болезни рассматривались не
как что-либо сверхъестественное, а как
следствие болезненных расстройств мозга и
даже всего организма. К этому же времени
следует отнести и первые зачатки учения о
некоторых преступлениях, как следствиях
болезненной организации преступников,
зависящей от наследственности и внешних
условий жизни.
© Никифоров О.В.
Древнегреческий период
• Платон, исходя из своего учения о мировой
гармонии, рассматривает преступление, как
проявление дисгармонии, почему вся задача
наказания должна сводиться к
восстановлению гармонии. В основу наказания
Платон кладет не только принципы
возмездия, но и целесообразности. Целью
наказания является ослабление в преступнике
дурных наклонностей. Оно должно
осуществляться в пределах необходимости.
Платон останавливается на предупреждении
преступлений и намечает учение об
индивидуализации преступников.
© Никифоров О.В.
Римский период
• Учения древних греков перешли к римлянам и
получили у них дельнейшее развитие между
прочим и с судебно-психиатрической точки
зрения. По законам Юстиниана, например,
преступления душевнобольных не
наказывались, причем указаны и душевные
болезни, освобождающие от наказания. Сюда
относились dementia, insania, fatuitas, moria. В
законах Юстиниана описываются уже
состояния, подходящие под современное
понятие аффекта, избавляющие от наказания.
Слабоумные и душевнобольные лишались
гражданской правоспособности. Потеря
рассудка в гражданских делах
сопровождалась наложением опеки.
© Никифоров О.В.
Средние века
• В те времена человечество наиболее волновали
различные фанатично понимаемые религиозные
вопросы и суеверия, а потому и душевнобольные
страдали преимущественно соответствующими
бредовыми идеями греховности, бесоодержимости и
т.п. Многие из таких больных подвергались жестоким
мучениям и погибали под пыткой и на кострах по
постановлению духовных и светских судей, как
нераскаянные грешники. Например, больные бредом
изменения личности, бредом превращения в животных
и т.п. обычно скитались как звери в лесах и за ними
охотились, как за дикими и хищными животными. Если
душевнобольные карались как грешники и еретики, то
тем более в те времена жестокие наказания
применялись к лицам, подозреваемым, или
действительно совершившим преступления против
догматов церкви, против веры.
© Никифоров О.В.
Бесоодержимость
• Забыв учения Христа, учения отцов церкви, гуманные
законы веротерпимости императоров Константина и
Линиция, средневековое духовенство проводило учения
о преступлении вообще, как о тяжком грехе, как об
оскорблении божества, требуя жестокого наказания,
как умилостивления, примиряющего преступника-
грешника с оскорбленным им божеством. Это учение
было принято и многими тогдашними юристами и в
некоторых юридических сочинениях даже XIII века,
преступления разделяются по типу грехов – на
смертные, отпускаемые и т.п. Сообразно таким
взглядам на преступления применялись и наказания,
отличавшиеся крайней жестокостью: сжигание,
колесование, четвертование, зарывание живым в землю
и т.п. Но все эти неистовства, по словам современника,
не уменьшали жестокости преступлений.
© Никифоров О.В.
Пинель – основоположник
психиатрии
• Подобные учения и подготовили мало по малу
почву для гуманных реформ на пользу
душевнобольных, связанных с деятельностью
Тука в Англии, Киаруджи в Италии, а во
Франции с действительностью и учением
Пинеля (1792), с именем которого и
связывается эта историческая эпоха в
психиатрии, наступившая, как увидим, почти
одновременно с расцветом так называемой
классической школы уголовного права.
© Никифоров О.В.
Классификация
психических расстройств
(по DSM IV)
© Никифоров О.В.
DSM IV – классификатор
психических расстройств
• 1980 году издано последнее издание
классификатора. Его цель привести единую
классификацию психических расстройств,
выработать единую международную
систему диагностики по симптомам и
выработать единую терминологию в
определении расстройств.
© Никифоров О.В.
Тяжелые психические
расстройства.
© Никифоров О.В.
1. Расстройства, свойственные
•
•
•
детскому и подростковому возрасту
- Умственная отсталость
- Расстройства внимания (например,
гиперактивность)
- Расстройства поведения (агрессивное или
недостаточно социализированное поведение)
- Расстройства, сопровождающиеся тревогой
- Расстройства, связанные с потреблением
пищи (анорексия. булимия)
- Стереотипные движения (тики)
- Расстройства с физическими проявлениями
(энурез, энкопрез)
- Доминантные нарушения развития
(например, аутизм)
•
•
•
•
© Никифоров О.В.
2. Психические расстройства
органического происхождения
Сенильные и пресенильные деменции
Расстройства, вызванные лекарственными
препаратами
(отравления, галлюцинации, амнезии и т.д.)
© Никифоров О.В.
3. Расстройства, связанные с
приемом лекарственных препаратов
• - Зависимость, привыкание,
передозировка.
© Никифоров О.В.
4. Шизофренические расстройства
• 1. Несистематизированная шизофрения, для которой характеры
спутанность мышления, бред и галлюцинации, не связанные с какойто
определенной темой, и, наконец, эмоциональные переживания,
проявляющиеся неадекватно или причудливым образом.
• 2. Кататоннческая форма с характерными особенностями
психомоторного поведения: больной способен часами сохранять одну
и ту же позу или внезапно, без воздействия какихлибо внешних
стимулов переходить к бурной двигательной активности.
• 3. Параноидная форма с бредом величия или преследования,
которые сопровождается галлюцинациями, но не связан с какойлибо
узкой темой.
• 4. Шизофрения неопределенного типа, которая включает все
случаи заболевания, не относящиеся к трем описанным выше
категориям.
© Никифоров О.В.
5. Параноидные
расстройства
• Паранойя – стойкая форма бреда с
манией величия, ревности,
преследования, которые
превращаются в маниакальную
идею.
© Никифоров О.В.
6. Неклассифицированные
психотические расстройства
- Острые психотические
шизофрениформные или
шизоаффективные реакции
© Никифоров О.В.
7. Аффективные
расстройства
• - Биполярные расстройства –
чередования депрессивного состояния
и маниакального состояния.
• - Глубокая депрессия – тоска,
доходящая до отчаяния, нежелание
говорить, принимать пищу и т.д.
• - Прочие специфические аффективные
расстройства (депрессивный невроз и
др.)
© Никифоров О.В.
8. Расстройства, связанные с
тревогой
• Фобии
• Панические расстройства
• Обсессивно-компульсивные
расстройства – обессия – навязчивые
мысли или побуждения, компульсия –
непреодолимые желания совершить
какие либо действия, что бы избавиться
от тревоги
• Посттравматические расстройства
© Никифоров О.В.
9. Соматоформные
расстройства
• Конверсионные расстройства –
параличи, нервные тики, подергивания,
нарушения речи.
• Соматизированные расстройства –
навязчивое желание получить
медицинскую помощь, при этом
болезнь не проявляется и болезненные
ощущения не локализованы.
• Ипохондрия – чрезмерная
озабоченность своим здоровьем.
© Никифоров О.В.
10. Диссоциативные
расстройства
• Психогенное бегство – желание порвать
• Психогенная амнезия – забывание в
результате стресса или пережитого
страха.
с прежним образом жизни, «заново
родиться».
• Множественная личность – в разное
время в больном как бы живут разные
личности.
деперсонализацией – потеря осознания
себя как личности, нет контакта с
повседневностью – жизнь не реальна –
это сон.
• Расстройства, связанные с
© Никифоров О.В.
11. Психосексуальные
расстройства
• Расстройства, связанные с половой
идентификацией
• Парафилии
• Нарушения половой функции
• Прочие психосексуальные
расстройства
© Никифоров О.В.
12.Симулированные
расстройства
Попытка симуляции тех или иных
симптомов психического расстройства.
Больной постепенно начинает верить в
истинность расстройства и симулирует
его постоянно уже не разграничивая
реальное поведение и симулированное.
Диагностика симмуляции основана на
том, что человек не может знать всех
симптомов болезни и поэтому нередко
дает противоречивые данные о ходе
болезни.
Диссимуляция – попытка скрыть свою
болезнь.
© Никифоров О.В.
13. Расстройства контроля
побуждений
• Клептомания
• Пиромания и т.п.
© Никифоров О.В.
14. Расстройства
адаптации
• Расстройства поведенческой
адаптации на работе, в школе и
т.д.
© Никифоров О.В.
15. Расстройства личности
• Параноидная личность свойственна крайне
подозрительным людям.
• Шизоидная личность характеризуется некоторой
социальной изоляцией и недостаточно
эмоциональным переживанием событий.
• Компульсивная личность присуща педантам и
людям, чрезмерно стремящимся к совершенству.
© Никифоров О.В.
нарциссическая личность замыкается на самой себе;
она испытывает неумеренную любовь к
собственной персоне и крайне пренебрежительно
относится к социальным условностям и к правам
других людей.
• Гистрионическая личность отмечена
потребностью постоянно привлекать к себе
внимание своим поведением и слишком
эмоциональными реакциями.
• Неустойчивая личность характеризуется резкими
изменениями настроения, социальных отношений и
тех чувств, которые она испытывает к
собственному «Я»; нередко она становится
жертвой приступов тоски.
© Никифоров О.В.
• Пассивноагрессивная личность свойственна
зависимым людям, которые внешне кажутся со
всем согласными, а на самом деле сопротивляются
или оказывают пассивное противодействие
требованиям своих близких, которые они чаще
всего воспринимают как следствие их
нетерпимости.
• «Избегающая» личность проявляет социальную
фобию в виде сильного страха и тревоги при
переживании тех или иных социальных ситуаций.
© Никифоров О.В.
• Зависимая личность испытывает постоянную
потребность в поддержке со стороны других
людей и систематически придерживается
нейтральной позиции, не склонна к конкуренции и
чрезвычайно устойчива к фрустрации.
• . Антисоциальная личность характеризуется
неспособностью устанавливать прочные
социальные отношения, нежеланием
придерживаться принятых норм, малой
лояльностью по отношению к другим,
несклонностью соблюдать свои обязательства
перед ними и, наконец, отсутствием чувства вины
даже за свои самые неблаговидные поступки.
© Никифоров О.В.
Расстройства связанные с
алкогольным или наркотическим
• Простое алкогольное опьянение
синдромом
(легкое, среднее, тяжелое)
• Патологическое алкогольное
опьянение- протекает быстро в
результате приема малой или
значительной дозы алкоголя,
сопровождается болезненными
фобиями, неврозами и заканчивается
бессилием, сном и сопровождается
потерей памяти. Причисляется к
психозу как алкогольный психоз.
© Никифоров О.В.
Судебно-медицинская
экспертиза
Решает вопрос о вменяемости,
дееспособности, о возможности
отбывания наказания, о способности
свидетеля или потерпевшего правильно
воспринимать обстоятельства имеющее
отношения к делу, давать о них
правильные и точные показания, а так же
о применении мер медицинского
характера в отношении невменяемых
лиц.
© Никифоров О.В.
Методы диагностики
• ММРI – клинический тест,
состоящий из 566 вопросов.
Создан в 1932 году для отбора лиц
с психическими расстройствами
для недопущения их для службы в
ВВС США. Положительной
особенностью теста является его
глубокая диагностика личностных
особенностей. Недостаток –
громоздкость и трудности в
обработке.
© Никифоров О.В.
• Тест Сонди – проективная методика,
основанная на психоаналитическом
конструкте и учении о психических
влечениях. Несмотря на то, что многими
психологами подвергаются сомнению
идеи Сонди о том, что все люди в той
или иной степени подвержены
влечениям и для них привлекательными
будут люди с теми же влечениями, тест
используется и имеет множество
достоинств – быстрота, легкость
обработки и т.д.
© Никифоров О.В.
•
Сонди выделяет 8 влечений, свойственных
человеку –
1. Сексуальная недифференцированность - h
2. Садизм - s
3. Эпилептоидные тенденции - e
4. Истерические проявления - hy
5. Кататонические проявления – k
6. Паранойя - p
7. Депрессивные черты - d
8. Маниакальные тенденции - m
© Никифоров О.В.
Тест Роршаха
© Никифоров О.В.
Тематический
апперцептивный тест
© Никифоров О.В.
Спасибо за внимание. Жду Ваших
вопросов и отзывов –
• nik_oleg@latnet.lv
• Nikkkioleg1965 – skype
• Nik_oleg@latnet.lv
• 29168832 – tel.
• www.psihoserviss.narod.ru
© Никифоров О.В.