Теоретическое занятия на тему «Повреждения (травмы) органа зрения».

ПМ02. Участие в лечебно­диагностических и реабилитационных процессах. МДК02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в Лекционный материал теоретического занятия на тему офтальмологии.  «Повреждения (травмы) органа зрения». Цель для студентов: формирование знаний причин, клинических проявлений, методов   диагностики,   осложнений,   принципов   лечения   и   профилактики офтальмологических травм. Мотивация:  формирование   общих   и   профессиональных     компетенций. Студент должен уметь  представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;  проводить   мероприятия   по   сохранению   и   укреплению   здоровья   населения, пациента   и  его   окружения;  проводить   санитарно­гигиеническое   воспитание (просвещения) населения; сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами; применять медикаментозные   средства   в   соответствии   с   правилами   их   использования; вести утвержденную медицинскую документацию. Учебные задачи:  ­ проверить исходную подготовку по теме «Травмы». Перечислите виды травм. Где оказывается помощь при различных травмах? Из чего состоит глазное яблоко? Сколько оболочек имеет глазное яблоко, как они называются? Перечислить содержимое глазного яблока? После чего студенты и преподаватель оценивают ответы в устной форме. Изложение теоретического материала  с  использованием   мультимедийной презентации, где наглядно освещены  основные понятия и термины по теме: повреждения,   травма,   контузии,   ранения,   проникающие   и   не   проникающие ранения, признаки контузий, травм, ранений, ожогов, степени тяжести ожогов, осложнения   повреждений,   неотложная   помощь   при   повреждениях   органа зрения. Методы диагностики повреждений. Закрепление   полученных   знаний.  После   изложения   материала,   после основных понятий дается тестовый мини контроль, фиксируемый студентом на персональной карточке, которая в конце урока сдается преподавателю и выставляется оценка. Подведение   итогов.  Студенты   должны   дать   ответы   на   вопросы.   Что   мы сегодня  узнали нового? Для чего мы получили эти знания? Изложение теоретического материала.  криминогенный,   травматизм   при   экстремальных        В недавнем прошлом травмы органа зрения классифицировали  по виду повреждений: производственный, бытовой, детский (школьный),  спортивный,   военный, ситуациях  по характеру повреждений: Механические   повреждения   –   контузия, проникающее ранение; Ожоги – химический, термический, термохимический, лучевой. В   настоящее   время  все   повреждения   (травмы)   органа   зрения   можно выделить в классификацию: I.ранения, они бывают: 1. не проникающие; 2. проникающие (сквозные), которые делятся по месту поражения   непроникающее   ранение, • век, конъюнктивы роговицы   • склеры, роговично– склеральные;               а) с внедрением инородного тела,              б) без внедрения инородного тела.  II. повреждения, которые делятся на: 1. контузии (тупая травма)  2. ожоги, 3. отморожения. Любая   травма,   при   обращении   пациента,   должна   быть   зафиксирована   в медицинских   документах,   т.   к.   это   может   быть   предметом   разбора административного или судебного характера. В медицинской документации четко указывается:  время возникновения (часы, минуты);  время  обращения в медицинское учреждение;  где  произошла травма (улица, школа, квартира, рабочее место и т. д.). Средний   медицинский   работник,   осматривающий   пациента   с   травмой должен тщательно произвести: сбор  анамнеза; выяснить жалобы; проверить остроту  зрения; удалить сгустки крови  с  век; установить целостность век; осмотреть передний  отрезок  глаза; определить   состояние   орбиты;   определить   наличие   или   отсутствия кровоизлияний. В   случае   необходимости   направление в специализированное  учреждение.   оказать   неотложную     помощь;   и   выписать Рассмотрим повреждения органа зрения. Контузии или тупые травмы ­ возникают в результате  воздействия тупого повреждающего фактора. Выделяют: 1. прямые контузии, когда воздействие оказывается  непосредственно на глаз и его придатки;  2. не прямые контузии, когда воздействие оказывается  на отдаленные части тела;  3.сочетанные. К факторам, вызывающим прямые контузии можно отнести: удары кулаком, какие­либо тупые  предметы (снежки, яблоки,  картошка, камень…), падение на выступающие предметы, воздушная  волна. К факторам, вызывающим  не прямые  контузии можно отнести: сотрясение тела   (транспортная   авария),  сотрясение   лицевого   скелета,  удар   по   голове, сдавление тела (при разрушении зданий). К признакам контузий век и слизистой относят: кровоизлияние под кожу век и в конъюнктиву, отечность век, что ведет к их резкому   утолщению   и   выбуханию,   поэтому   необходимо   обязательно   их пальпировать, т. к. может быть крепитация,   что   может   свидетельствовать     о   переломе   стенок   орбиты; гематомы,   которые   возникают   не   сразу   после   травмы,   а   через   несколько часов   или   дней,   бывают   в   виде;   «симптома   очков»,   что   может свидетельствовать  о переломе основания черепа, Может быть  нарушение целостности век  в виде:  ссадин   кожи;  надрывов кожи; разрывов кожи, особенно опасны разрывы, отрывы век у внутреннего угла глаза, т. к. имеет место повреждение слезных канальцев; иногда встречается при ретробульбарном кровоизлиянии нарушение  подвижности глазного  яблока, экзофтальм. Очень редко при тупой травме бывает вывих глазного яблока из орбиты и отрыв глазного яблока от зрительного нерва. При  контузиях   глазного   яблока  имеются   следующие   признаки: подконъюнктивальное  кровоизлияние, гемофтальм(скопление крови в глазу, стекловидном теле), смещение хрусталика, при этом возникает иридодонез (   дрожание   радужки)   и   стекловидного   тела   во   время   движения   глазного яблока,   надрывы   радужки,   разрыв   склеры,   гифема(   скопление   крови   в передней камере), мидриаз( расширение зрачка), паралитические   расстройства   аккомодации, бывает травматическая катаракта( помутнение хрусталика). Более глубокие нарушения видны при офтальмоскопии.   Обследования при контузиях:  определение остроты зрения, если пациент не может открыть глаз, тогда с помощью   векоподъемника   определяют   остроту   зрения   ориентировочно; офтальмоскопия( осмотр сред глаза и глазного дна); тонометрия( определение внутриглазного давления); УЗИ; КТ; МРТ; ЭФИ ( электрофизиологическое исследование); периметрия ( определение границ поля зрения);    рентгенография   черепа,   области   орбит,   придаточных   пазух   носа; консультация ЛОР врача. Наиболее частыми осложнениями контузий глазного яблока являются: иридоциклит, бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. Лечение   контузий   определяется   характером,   локализацией,   тяжестью патологических изменений. Кровоизлияние   в   веки,   под   конъюнктиву   и   не   значительная   гифема   могут пройти сами собой. Допустимо применение холода, троксевазина. В тяжелых случаях показано стационарное лечение, где применяют викасол, децинон, аскорутин, вобензим( биозин), лидазу, наклоф, диклоф, при этом пациент находится на строгом постельном режиме.  механические   повреждения,   которые   наносятся   острыми Ранения  предметами   или   летящими   с   высокой   скоростью   осколками   из   прочных материалов.  Наиболее частые ранения в последнее время: непроникающие, проникающие (сквозные), разрушение глаза.  Ранее  все  проникающие   ранения  относили  к  тяжелым  видам  поражения;  в настоящее время выделяют:  легкие ранения (не приводят к снижению функций органа зрения), средней  тяжести (временно снижается функция органа зрения), тяжелое (существенно и стойкое снижение функций), очень тяжелое (не исключают  потерю глаза).            Выделяют ранения глазного яблока: ­   проникающие     с   внедрением   инородного   тела,   не   проникающие,   проникающие без внедрения инородного тела, эрозии  или царапины, разрывы. Проникающие  ранения – возникает сообщение между   внешней   средой и полостью глазного яблока; При этом могут быть выпадения: радужки, стекловидного тела, хрусталика, хориоидеи. При любом проникающем ранении может возникнуть риск:  проникновения   микроорганизмов   из   конъюнктивального   мешка   в полость глаза,  кровоизлияния в стекловидное тело,  развития симпатической офтальмии на здоровом глазу. Существуют достоверные признаки проникающего ранения: Абсолютные и достоверные. К абсолютным признакам проникающего ранения относят: наличие зияющей  раны роговицы, склеры или нарушение всего слоя наружной оболочки   глаза;   выпадение   внутренних   оболочек   глаза   или     содержимого; наличие инородного тела внутри глаза; отверстие в радужке. К  относительным  признакам проникающего ранения относятся:   гипотония глазного яблока; изменение формы зрачка (не округлая); изменение передней камеры глаза:              а) уменьшается при  роговичном ранении;              б) увеличивается при  склеральном  ранении; гифема; гемофтальм; повреждение радужки; повреждение хрусталика. К симптомам проникающего ранения глаза относятся:  боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,   абсолютные   признаки   ранения,   относительные   признаки   ранения,   сужение глазной щели, отек конъюнктивы, наличие крови, гиперемия глаза. Диагностика проникающих ранений глаза включает: собрать   анамнез     заболевания;   произвести   осмотр   (осторожно!)   выявить наличие абсолютных признаков; периметрию (определение границ поля зрения); тонометрию   (измерение   ВГД);   биомикроскопия   (осмотр   структур   глаза   и глазного дна щелевой лампой); офтальмоскопия (осмотр структур глаза и глазного дна в проходящем свете); рефрактометрия(определение   клинической   рефракции);   рентгенография орбиты с протезом Балтина в 2­х проекциях; УЗ – сканирование; эхография; КТ; ЭФИ; определение магнитных свойств инородного тела; ОАК; ОАМ; Помощь при проникающем ранении:  Прогноз   зависит   от   времени     проведения   первичной     хирургической обработки (ПХО) в офтальмологическом  стационаре! уложить пациента, закапать 20% раствор сульфацил  натрия, либо 0,25%   р­р левомицетина или другого антибиотика, наложить бинокулярную повязку,   ввести противостолбнячную сыворотку (1500 – 3000МЕ) по Безредко,   в/м антибиотик  широкого спектра,  инстилляции  анестетика 1% дикаин (1% тримекаин) срочная госпитализация в глазное отделение, офтальмологический стационар ЛЕЖА! санитарным транспортом для ПХО. Осложнения проникающих ранений глаза:  симпатическая офтальмия (от 2 недель до 2 мес.)   Внутриглазная   гнойная   инфекция   (не   ранее   3   суток   после   травмы)   и включает: гнойный иридоциклит; эндофтальмит; панофтальмит. Поверхостные  инородные   тела  конъюнктивы  проявляются   следующими симптомами:   светобоязнью,     возникает   боль,   усиливается   при   моргании, характерно слезотечение. Чаще   это   бывают   соринки.   Пылинки,   которые   можно   удалить   с   помощью промывания без анестезии. Поверхостные  инородные тела роговицы  имеют симптомы:  боль, чувство инородного   тела,  светобоязнь,   слезотечение,   перекорнеальная     иньекция, роговица   становится     непрозрачной,   вокруг   инородного   тела   образуется «окалина». Помощь при удалении инородных тел роговицы: закапать 0,25% р­р  дикаина или другого анестетика; удалить инородное тело копьем   или инъекционной иглой   (если   инородных   тел   несколько   ­   одномоментно   их   удалять   нельзя, начинать следует с более поверхостного); закапать 0,25% р­р  левомицетина и 20%р­р  сульфацил натрия  или 0,3% р­р тобрамицина  ( применять 5­7 дней после удаления); закапать 1% р–р тропикамида; заложить солкосерил гель, актовегин гель 3­4 раза или витасик в каплях. Ожоги. Ожоги, которые в настоящее время называют «ожоговой болезнью» ­ самый тяжелый и опасный вид повреждения глаз. Составляют 10 % от всех других повреждений глаз (контузии, ранения). Среди всех ожогов органа зрения на первом месте преобладают химические ожоги и составляют 75%, термические и лучевые ожоги составляют 25%. По этиологическому фактору все ожоги подразделяются на:  термические; химические; лучевые; комбинированные. Термические   ожоги   в   свою   очередь   подразделяются   на: высокотемпературные; низкотемпературные. Высокотемпературные ожоги органа зрения могут быть вызваны:  непосредственно   пламенем; раскаленным металлом. Низкотемпературные   ожоги   органа   зрения   могут   быть   получены   в результате воздействия:  криогенных жидкостей;  сухого люда;  сжиженных газов. Химические ожоги возникают в результате воздействия: кислот; щелочей; парфюмерии и косметики; некоторых лекарственных средств; растений. Следующий вид ожогов глаз это ожоги лучистой энергией:УФ лучи; инфракрасные лучи; лазерные лучи; солнечное затмение; НЛО. Так   же   выделяют   комбинированные   ожоги.  Это   сочетание   нескольких повреждающих агентов. При любом виде ожогов глаз отмечаются общие симптомы поражения: острая жгучая боль в глазу; слезотечение; светобоязнь; блефароспазм; снижение остроты зрения. Тяжесть   ожога   зависит   от:  действующего   агента;   рН   агента;  площади воздействия; времени воздействия. По тяжести ожоги делятся на 4 степени:   кипящей   жидкостью;   горячим   паром; При   ожогах   первой   степени   (легкая)  возникает   гиперемия   кожи, конъюнктивы,   отек   роговицы   не   значительный,   не   большие   поверхностные эрозии. Для   второй   степени   (средней   тяжести)  характерна   гиперемия   кожи, конъюнктивы,   отек   век,   образование   пузырей   на   коже   век,   поверхностный некроз роговицы,   при этом происходит слущивание эпителия, в результате роговица становится серо­мутная. При  ожогах  третей   степени  (тяжелая)  поражаются   более   глубокие   слои кожи, конъюнктивы и роговицы, которая приобретает вид «матового стекла», так же поражаются окружающие ткани. Ожог   4   степени   (особо   тяжелая)  отмечается   некрозом   всех   слоев, конъюнктивы,   склеры,   роговицы,   которая   приобретает   вид   «фарфоровой пластинки». Рассмотрим наиболее частый вид ожогов ­ это химические. Химические   ожоги   могут   быть   представлены   кислотами,   т.е.:   серной; соляной; уксусной и другими. Ожоги   кислотами   считаются   наиболее   «легкими»,   так   как   вызывают коагуляцию белка тканей, коагулируемый белок препятствует дальнейшему проникновению   вещества,   вызвавшего   ожог,   т.е.   защищает   глубжележащие ткани   и   проникает   не   глубоко.   Кислоты   меньше   поражают   полостные структуры глаза. Химический ожог может быть и в результате воздействия щелочей,  к которым   относятся:   цемент;   штукатурка;   белила;   хлорная   известь; кальцинированная сода. Медицинские средства: нашатырный спирт; настойка йода; перманганат калия. Средства бытовой химии: чистящие; моющие. Ожоги щелочами, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению агента вглубь тканей, достигает сетчатки за 10 минут, вызывает некроз тканей. Поражает нервные окончания, щелочи «быстрее» поражают радужку, цилиарное тело, хрусталик. Действие длится несколько суток. К основным симптомам химического ожога относится: боль, светобоязнь, слезотечение,   снижение   зрения,   блефароспазм,   при   осмотре   веки   отечны, конъюнктива гиперемирована, роговица отечная тусклая. Какую необходимо оказывать помощь при химических ожогах? Во­первых   она   должна   быть   оказана   немедленно,   т.е.   сразу   после   ожога. Следует   начать   с   промывания   в   течение   20   минут   водой   из   крана   (если пациент может сам), грушевидного баллона, шприца 20,0. Либо если известен агент ­ антидотом. Закапать анестетик (тримекаин, дикаин, инокаин) т.е. обезболить. Повторное промывание с удалением оставшихся  частиц вещества. Вводится противостолбнячная сыворотка. Антибиотик   в   инстилляциях,   внутрь,   внутримышечно,   в   зависимости   от тяжести ожога. Внутрь анальгетик. При   первой   степени   ожогов   пациент     может   лечиться   в     амбулаторных условиях,   а   при   второй,   третьей   и   четвертой   степени   только   в   условиях офтальмологического стационара. Следующий вид ожогов ­ это лучевые, которые могут быть представлены: ультрафиолетовыми лучами; солнечными лучами; дуговой лампой.  Лучевые   ожоги   являются   следствием   воздействия   ультрафиолетовых, инфракрасных, рентгеновских, радиоактивных лучей. затмения   без   Ожоги   от   ультрафиолетовых   лучей  могут   возникнуть   при   работе   с электросваркой,   кварцевыми   лампами   и   другими   источниками ультрафиолетового   излучения.   Лучевые   ожоги   возможны   при   ядер­   ном взрыве. Такие ожоги характеризуются покраснением глаз, появлением тумана перед   глазами,   быстрым   нарастанием   глазной   боли.   Все   эти   симптомы проявляются   через   4—6   часов   после   ожога   и   вызывают   обильное слезотечение,   светобоязнь,   блефароспазм.   Зрение   резко   снижается. Аналогичная   клиническая   картина   характерна   и   для   ожога,   полученного вследствие   длительного   пребывания   на   ярко   освещенной   солнцем   снежной поверхности(«снежнаяболезнь»).                     Иногда   повреждение   глаз   инфракрасными   лучами   возникает   при наблюдении   солнечного   защитных   фильтров. Рассеянный,   расходящийся   поток   инфракрасных   лучей   поражает   придатки глаза и передний отдел глазного яблока так же, как и при термическом ожоге. Если на глаз попадает более или менее параллельный пучок мощного потока инфракрасных   лучей,   то   он   может   проникнуть   на   глазное   дно   и сфокусироваться   в   макулярной   области.   В   таких   случаях   происходит поражение сетчатки, как при ожоге, возникает отек пятна сетчатки. После отека постепенно на глазном дне формируется очаг с отложением пигмента, вследствие   чего   острота   зрения   может   не   восстановиться.            Ожоги глаз от воздействия ионизирующего излучения возникают при   контакте   изотопы. Клинические симптомам   поражения ультрафиолетовыми   лучами.   Неотложная   помощь   при   таком   ожоге заключается в срочной госпитализации пострадавшего в специализированное учреждение, занимающееся лечением радиационных поражений. Неотложная   помощь   при   лучевых   ожогах.  Пострадавшего   необходимо поместить в темное помещение и закапать в глаза обезболивающие средства (2%   раствор   новокаина   или   тримекаина,   15—30%   раствор   димексида). Госпитализировать больного рекомендуется в светозащитных очках. содержащей   радиоактивные   проявления   аналогичны   с   пылью, Термические ожоги  наиболее  «легкие» ожоги глаз, т.к. ограничение чаще всего веками. Помощь: за веки заложить 1% левомицетиновую  мазь ­ легкие      ожоги; ­  обработать   кожу   70%   спиртом     пузыри   вскрывают   –   сульфаниламидная пудра; инстиляции  0,25% р­ра  дикаина и 1% левомицетиновую  мазь» ­ противостолбнячная сыворотка 1500 – 3000МЕ по Безредко; а/б внутрь. Все препараты вводятся при ср.тяжести ожогах и  тяжелых; ­ госпитализация  в глазное отделение – срочно! Осложнения   ожогов   глаз:  бельмо;  симблефарон;  вторичная   глаукома; вторичная катаракта;  рубцовые изменения кожи век; птоз;  заворот, выворот век; гнойная инфекция; снижение зрения; отсутствие зрения. В завершении урока проводится мини тест для определения уровня усвоения нового материала. Мини тестирование. 1. Признак контузии век:         1. повышение внутриглазного давления;         2. разрыв склеры;         3. крепитация;         4. гемофтальм. 2. Признак контузии глазного яблока:         1. разрыв кожи;         2. отечность век;         3. миоз;         4. гифема. 3. К абсолютным признакам проникающего ранения относится:         1. выпадение оболочек глаза; 2. боль в глазу;         3. изменение формы зрачка;          4. крепитация. 4. К относительным признакам проникающего ранения относится:          1. блефароспазм;          2. изменение передней камеры глаза;          3. наличие инородного тела внутри глаза;          4. выпадение оболочек глаза. 5. Помощь при проникающем ранении включает:           1.наложение бинокулярной повязки;           2.наложение монокулярной повязки;           3.промывание водой;           4.обработку бриллиантовым зеленым. 6. Наиболее тяжелым ожогом считается:           1.термический;           2. щелочной;           3. кислотный. 7. Первая помощь при химическом ожоге включает:           1.  обработку кожи век 70% спиртом;           2. наложение бинокулярной повязки;           3.  промывание проточной водой;           4.  закапывание антибактериальных капель. Домашнее задание.  В виде проекта составить памятку, презентацию,  реферат на выбор по теме: « Профилактика офтальмологического травматизма у детей»; « Профилактика офтальмологического травматизма на производстве»;              « Профилактика офтальмологического травматизма в быту»  В заключении, студент отвечает на вопрос каково практическое применение  выполненной им работы. В.Д.   Дубовская   «Глазные   болезни»;   Стр.   183­188;   Э.Д.Рубан   «Глазные болезни» стр.203­209 Конспект лекции Основные источники: 1.Учебное пособие под редакцией А.Ю. Овчинникова «Сестринская помощь при   заболеваниях   уха,   горла,   носа,   глаза   и   его   придаточного   аппарата». «ГЭОТАР­Медиа» Москва 2016 2. Э.Д.Рубан «Глазные болезни» Учебник Ростов на Дону «Феникс» 2005 г. 3.   Э.Д.   Рубан   ,   И.К.   Гайнутдинов   «Сестринское   дело   в   офтальмологии» Учебное пособие  Ростов на Дону  «Феникс» 2008 г. 4. Л.А. Дубовская «Глазные болезни» Учебник. «Медицина» 1989г 5. фотоальбомы;  6. УМК ПМ  02.  Участие в лечебно­диагностическом и     реабилитационном процессах.   МДК   02.01.   Сестринский   уход   при   различных   заболеваниях   и состояниях. Раздел. «Сестринская помощь  в офтальмологии». Дополнительные источники: 1. Брошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни, М., 1983. 2.Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза, М., 1985. 3.Живков Е., Денев В. Глазные симптомы в общей диагностике, М.,2000. 4.Морозов В.И., Яковлев А.А. Справочник по глазным болезням, М.,1982. 5.Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс учебно­методическое пособие, М., 2000. 6 .С.А. дела, М., 1996. 7.Саркизова В.А., Неженцева Л.Г., Тарковская И.И. Стандарты практической деятельности медицинской сестры, М., 1998. Интернет ресурсы: http  Статья Лекционный   материал   теоретического   занятия   на   тему   «Повреждения   (травмы)   органа зрения»   относится    ПМ02.   Участие   в   лечебно­диагностических   и   реабилитационных процессах.  МДК02.01.  Сестринский   уход   при   различных     заболеваниях   и   состояниях раздел «Сестринская помощь в офтальмологии».   Теоретическое занятие  проводится для студентов отделения «Сестринское дело» очной и очно ­ заочной форм обучения на 4 курсе. Целью занятия, являются получения  знаний причин, клинических проявлений, методов диагностики, осложнений, принципов лечения и профилактики   основных   офтальмологических   травм;  формирования   общих   и профессиональных  компетенций. Мухина,   И.И.   Тарковская   Теоретические   основы   сестринского  ­  ophthalmica    .  blogspot    .  ru  ://   terra