краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Красноярский медицинский техникум»

 

 

 

Выпускная квалификационная работа

 (дипломный проект)

 

 

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

 

 

Допущен к защите на ГИА	Выполнил: Доминникова Вера Степановна студент очной формы обучения специальности 34.02.01 Сестринское дело ____________ (подпись)
Выпускная квалификационная работа защищена «__»____________20__г. Оценка _______________ Секретарь ГЭК __________	Научный руководитель Т.Ю. Федотова__________ (подпись)

 

 

 

 

 

2020

 

 

 

Содержание

 

1 Краткая аннотация ……………………………………………...………..….3

2 Паспорт дипломного проекта……………………….……………………....4

3  Теоретическая часть…………………..……………………………………..6

3.1 Распространенность фибрилляции предсердий…………………………..6

3.2.Этиология фибрилляции предсердий……………………………………….6

3. 3. Диагностика фибрилляции предсердий……………………………………8

3.4. Классификация фибрилляции предсердий……………………………..…10

3.5 Осложнения и  смертность, связанные с фибрилляцией предсердий……12

3.7. Клиническая симптоматика фибрилляции предсердий…………………..14

3.8.  Интегрированный подход к лечению ФП……………………………...…15

3.8.1. Вовлечение (информирование) пациентов в процесс лечения………...16

3.8.2Роль медицинской сестры в профилактике осложнений фибрилляции предсердий……………………………………….…………………………….20

4 Этапы проведения проекта….……………………………............................22

4.1 Планирование……………………………………………………………….22

4.2. Подготовительный…………………………………………….............…..22

4.3 Основной…….………………………………………………..........……….23

4.4 Оценка результатов………………………………......................................30

5. Календарный план проекта………………………………………………….30

6.Ожидаемые результаты……….……………………………..............………32

7. Перспективы развития……….…………………………….........................32

8. Риски реализации проекта………………………………….........................32

9. Пути решения рисков исполнения проекта……………………......……...33

10. Бюджет проекта…………………………………………………………….33

11. Список литературы………………………………………….…….....……..34

Приложение 1Дневник самоконтроля………………………………......…….36

Приложение 2 Анкеты……………………………………………...................38

 

1. Краткая аннотация проекта

 

В дипломном проекте рассмотрены особенности различных форм фибрилляции предсердий, осложнения этого заболевания и методы профилактики осложнений.

Проект направлен на повышение информированности пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий по мерам профилактики осложнений.

Продолжительность организационно-подготовительных  мероприятий  проекта составила 9 месяцев и включала: изучение медицинской литературы по методам профилактики осложнений фибрилляции предсердий, выявление уровня  исходных знаний методом анкетирования, подготовка методических и раздаточных материалов для беседы, проведение беседы и итогового анкетирования, подведение итогов работы.

Проект предназначен для использования в медицинских организациях для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования: пациенты, страдающие заболеванием «Фибрилляция предсердий»

Проект реализован студенткой четвертого курса «Красноярского медицинского техникума», Доминниковой Верой Степановной отделения специальности 34.02.01Сестринское дело, очно- заочной формы обучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Паспорт дипломного проекта

 

Актуальность проблемы. Фибрилляция предсердий ( мерцательная аритмия) является самым частым нарушением сердечного ритма, требующим лечения. От мерцательной аритмии страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота этого заболевания существенно зависит от возраста (в 50– 60 лет  болеют 3,5 %, в 80–90 лет — 9 %) и пола (мужчины болеют в 1,7 раза чаще женщин). Удельный вес фибрилляции предсердий — 40 % от всех аритмий. Фибрилляция предсердий как медицинская и социальная проблема обусловлена тем, что данное нарушение ритма  может осложняться сердечной недостаточностью, инсультом и другими тромбоэмболическими осложнениями, достоверно повышая риск общей и сердечно-сосудистой смертности. Осложнения  фибрилляции предсердий служат причиной стойкой инвалидизации лиц трудоспособного возраста. При этом число больных с  различными формами данного заболевания только в кардиологическом отделении КГБУЗ "КМКБ №20 им. И. С. Берзона   за 2019 год составило 170 человек. [25]

Цель: обучить пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий профилактике осложнений.

Задачи проекта:

1.     Изучить литературу по данной проблеме.

2.     Подготовить анкеты с целью изучения информированности пациентов

3.     Подготовить лекцию, презентацию и раздаточный материал.

4.     Провести обучение пациентов методам профилактики.

5.     Подвести итоги проекта.

Целевая группа: 20 пациентов дневного стационара кардиологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С. Берзона, страдающие фибрилляцией предсердий

Исполнители: студент КГБПОУ «Красноярский медицинский техникум», специальности сестринское дело, очно- заочной формы, 4 курса, 41 группы Доминникова Вера Степановна, старшая медицинская сестра Дроздова Елена Ивановна.

География проекта: город Красноярск ул Инструментальная 12 ,дневной стационар кардиологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С. Берзона. 

Тип проекта: практико-ориентированный

Срок реализации проекта: октябрь 2019 г. – май 2020 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Теоретическая часть дипломного проекта

3.1 Распространенность фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца. Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции составляет 1‐2% и этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [4,5]. Распространенность ФП увеличивается с возрастом – от <0,5% в возрасте 40‐50 лет до 5‐15% в возрасте 80 лет [4,5,8‐10]. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Риск развития ФП на протяжении жизни составляет около 25% в возрасте старше 40 лет [11].

3.2.Этиология фибрилляции предсердий

ФП ассоциируется с различными сердечно‐ сосудистыми заболеваниями [12], которые создают субстрат для поддержания аритмии. К ним относятся как функциональные расстройства, так и структурные заболевания сердца.

•        структурное заболевание сердца‐ различные патологические состояния приобретенного или врожденного характера, развивающиеся в миокарде, перикарде, клапанном аппарате и крупных сосудах сердца [11]. Заболевания, связанные с наличием ФП, являются скорее маркерами общего сердечно‐ сосудистого риска и/или поражения сердца, а не только этиологическими факторами развития аритмии.

•        риск развития ФП увеличивается с возрастом. Это может быть следствием уменьшения количества кардиомиоцитов, нарушения межклеточных связей в миокарде предсердий и сопутствующих нарушений проводимости.

•        артериальная гипертония является не только заболеванием, предрасполагающим к появлению ФП, но и фактором риска развития таких ее осложнений, как инсульт и системные тромбоэмболии.

•        клинически выраженная сердечная недостаточность II‐IV функционального класса по NYHA наблюдается у 30% больных с ФП [10]. В свою очередь ФП встречается у 30‐40% пациентов с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность может быть, как следствием ФП (например, тахиаритмическая кардиомиопатия или декомпенсация сердечной недостаточности при пароксизме ФП), так и причиной развития аритмии (из‐ за увеличения давления в предсердиях и перегрузки объемом, вторичной дисфункции клапанов сердца и хронической активации нейрогуморальных систем).

•        поражение клапанов сердца обнаруживают примерно у 30% больных с ФП [12]. Фибрилляция предсердий, связанная с растяжением левого предсердия (ЛП), является ранним проявлением митрального порока (стеноза и/или недостаточности). Кроме того, ФП развивается на поздних стадиях пороков аортального клапана.

•        первичныекардиомиопатии, в том числе первичные нарушения электрических процессов в сердце [12], сопровождаются повышением риска развития ФП, особенно у молодых людей. У10% больных с ФП обнаруживают относительно редкие первичные кардиомиопатии[10]. У небольшой части пациентов с “изолированной” ФП проявляются мутации, ассоциирующиеся с “электрическими” кардиомиопатиями.

•        в  эпидемиологических исследованиях дефект межпредсердной перегородки ассоциировался с развитием ФП у 10‐15% больных. Эта взаимосвязь имеет важное клиническое значение для антитромботической терапии у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки и перенесенными инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА).

•        другие врожденные пороки сердца, повышающие риск развития ФП, такие как единственный желудочек, состояния после операции Мастарда по поводу транспозиции крупных артерий и операция Фонтена.

•        ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают около 20% больных с ФП [10]. При этом остается неясным, предрасполагает ли неосложненная ишемическая болезнь сердца к возникновению фибрилляции предсердий (за счет ишемии предсердий) и как ФП коррелирует с коронарной перфузией [12].

•        нарушение функции щитовидной железы может быть единственной причиной фибрилляции предсердий и способствовать развитию ее осложнений. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у больных с ФП диагностировали достаточно редко [11], однако субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.

•        избыточная масса тела и ожирение наблюдается у 25% больных с фибрилляцией предсердий [10].

•        сахарный диабет, требующий лечения, отмечается у 20% пациентов с фибрилляцией предсердий и может способствовать поражению предсердий.

•        Хроническая обструктивная болезнь легких встречается у 10‐15% больных с фибрилляцией предсердий и скорее является маркером сердечно‐ сосудистого риска в целом, чем специфическим фактором, предрасполагающим к ФП.

•        апноэ во время сна, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и структурным заболеванием сердца, может быть патогенетическим фактором фибрилляции предсердий, поскольку апноэ вызывает увеличение давления в предсердиях, их размера или изменение состояния вегетативной системы.

•        хроническая болезнь почек отмечается у 10‐15% больных с фибрилляцией предсердий. Почечная недостаточность может повысить риск сердечно‐ сосудистых осложнений, хотя данные  исследований ограничены.

 

 

 

 

 

 

3. 4. Диагностика фибрилляции предсердий

         Для больных с фибрилляцией предсердий существуют основные и дополнительные диагностические методы исследования[10].

Основные диагностические методы исследования

·        Электрокардиография

·        Эхокардиография

·        Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ

·        Ультразвуковое исследование щитовидной железы

·        Анализ гормонов щитовидной железы 

·        Клинический анализ крови

·        Биохимический анализ крови, в т.ч. определение уровня электролитов (калия и натрия)

·        Липидный профиль

·        Анализ крови на международное нормализованное отношение

( МНО) для пациентов, принимающих варфарин

Дополнительные методы исследования

·        Чреспищеводная эхокардиография

·        Тест с физической нагрузкой

·        Чреспищеводное электрофизиологическое исследование

·        Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

 

 

 

 

 

 

 

3.5. Классификация фибрилляции предсердий

 

C учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов фибрилляции предсердий [14]:

Таблица  1. Формы фибрилляции предсердий

Формы ФП	Определение
Впервые выявленная ФП	ФП, которая ранее не диагностировалась, независимо от продолжительности приступа или наличия и выраженности симптомов
Пароксизмальная ФП	Самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы могут продолжаться до 7 дней. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней должны считаться пароксизмальными
Персистирующая ФП	ФП продолжается более 7 дней, включая эпизоды, купированные медикаментозной или электрической кардиоверсией позднее 7 дней от начала
Длительно-персистирующая ФП	ФП продолжается более 1 года, но предпочтение отдается стратегии контроля ритма сердца
Постоянная ФП	ФП, при которой пациент и врач считают возможным сохранение аритмии. По определению - вмешательства, направленные на контроль ритма, не предпринимаются. Если возобновляются попытки удержания синусового ритма, аритмия должна быть заново классифицирована как длительно- персистирующая

 

У большинства пациентов с течением времени ФП прогрессирует от коротких редких эпизодов до более частых и устойчивых приступов аритмии. Затем у значительного количества пациентов развиваются устойчивые формы ФП.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.6Осложнения и  смертность, связанные с фибрилляцией предсердий

ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки, нарушением функции левого желудочка (ЛЖ) и развитием когнитивной дисфункции .

У мужчин наличие фибрилляции предсердий ассоциируется с 1,5‐кратным повышением риска инсульта, у женщин – с 2‐кратным [12‐14].

Наличие ФП также ассоциировано с повышенной заболеваемостью сердечной недостаточностью и инсультом [13]. Современные исследования показывают, что у 20‐30% пациентов с ишемическим инсультом диагностируется ФП [18]. У пациентов с фибрилляцией предсердий часто обнаруживаются очаги в белом веществе головного мозга (скрытая ишемия мозга), когнитивная дисфункция [15‐17], сниженное качество жизни и подавленное настроение [16]. Ежегодно по разным причинам госпитализируется от 10 до 40% пациентов с ФП [15].

Таблица 2. Неблагоприятные исходы фибрилляции предсердий

Исходы	Изменение риска у больных с ФП
Смерть	Повышение смертности, особенно сердечно-сосудистой, за счет инсульта, сердечной недостаточности или внезапной смерти
Инсульт (включая геморрагический инсульт)	20-30% всех инсультов связаны с фибрилляцией предсердий. Увеличивается количество пациентов с инсультом, у которых диагностируется асимптомная фибрилляция предсердий.
Госпитализации	Ежегодно госпитализируется от 10 до 40% пациентов с ФП
Качество жизни и переносимость физической нагрузки	Качество жизни пациентов с ФП снижается независимо от наличия другой сердечно-сосудистой патологии
Функция левого желудочка и сердечная недостаточность	Дисфункция левого желудочка обнаруживается у 20-30% пациентов с фибрилляцией предсердия. У многих пациентов фибрилляция предсердий нарушает или ухудшает насосную функцию левого желудочка. В то же время у некоторых пациентов, даже длительно персистирующая ФП не влияет на сократимость ЛЖ
Когнитивные нарушения и сосудистая деменция	Когнитивные нарушения и сосудистая деменция могут возникнуть даже у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. У пациентов с фибрилляцией предсердий очаги в белом веществе головного мозга встречаются чаще, чем у людей без ФП.

 

 

 

 

 

 

 

3.7. Клиническая симптоматика фибрилляции предсердий

Качество жизни у пациентов с ФП значительно снижается за счет развития различных симптомов, включая сонливость, слабость, ощущения сердцебиения, одышку, тяжесть в груди, расстройства сна, психо‐социальные расстройства . Улучшение качества жизни было отмечено как при консервативном, так и при интервенционном лечении [8], но сравнить влияние различных способов лечения на качество жизни, в настоящее время, не представляется возможным [15]. Оценка качества жизни затруднена в связи с невозможностью определения вклада различных симптомов. Для оценки значимости симптомов ФП была разработана шкала EHRA [13]. В соответствии с ней 25‐40% пациентов имеют бессимптомное или малосимптомное течение ФП, в то время как 15‐30% отмечают наличие сильно выраженной или лишающей трудоспособности симптоматики [15].

Таблица 9. Модифицированая шкала EHRA

Класс EHRA	Проявления	Описание
I	“Симптомов нет”	ФП не вызывает симптомов
IIа	“Легкие симптомы”	Нормальная повседневная деятельность не нарушается от симптомов, связанных с ФП
IIb	«Средне     выраженная» симптоматика.	Ощущения, связанные с ФП беспокоят пациента, но нормальная повседневная деятельность не нарушается
III	“Выраженные симптомы”	Нормальная повседневная активность нарушается из-за симптомов, вызванных ФП
IV	“Инвалидизирующие симптомы”	Нормальная         повседневная          активность невозможна

 

3.8.  Интегрированный подход к лечению фибрилляцией предсердий

          Так как часто ФП протекает бессимптомно, медицинские работники несут наибольшую ответственность за своевременное выявление фибрилляции предсердий и назначение соответствующего дообследования и лечения. Начальная оценка должна производиться при первичном контакте и доступна в большинстве случае (когда есть возможность регистрации ЭКГ). 

Наиболее важными при оценке пациентов с фибрилляцией предсердий являются следующие направления:

1.                 Экстренный контроль частоты и/или ритма для обеспечения стабильной гемодинамики и облегчения симптомов;

2.                 Оценка и коррекция факторов, способствующих развитию, поддержанию и рецидивированию ФП;

3.                 Оценка       риска          тромбоэмболических    осложнений         и        назначение антикоагулянтной терапии;

4.                 Оценка частоты ритма и назначение лечения для ее контроля;

5.                 Оценка симптоматики ФП и решение о тактике контроля ритма.

Интегрированный, структурированный подход позволит легче охватить всех пациентов с ФП стандартными диагностическими процедурами и лечением, основанным на принципах доказательной медицины. Он поможет решить такие распространенные в настоящее время проблемы, как недостаточное использование антикоагулянтов, низкая доступность методов контроля частоты и контроля ритма, отсутствие скоординированных подходов к коррекции сердечно‐сосудистых рисков у пациентов с ФП. Интегрированное лечение ФП требует сотрудничества терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, аритмологов, неврологов, специалистов из других областей медицины и самих пациентов для выработки в каждом конкретном случае тактики обследования, коррекции образа жизни и факторов риска, назначения специфического лечения по поводу ФП.

3.8.1.Вовлечение (информирование) пациентов в процесс лечения.

            Пациент должен играть ключевую роль в принятии решений по поводу его лечения. В связи с тем, что лечение ФП требует от пациентов изменения их образа жизни и длительного приема лекарственных препаратов, порой не имеющих быстрого видимого эффекта на самочувствие, пациенты должны понимать свою ответственность за ход лечения. Врачи и медицинские сестры должны обеспечивать пациентам доступ к современной информации, основанной на принципах доказательной медицины, а приверженность к лечению является зоной ответственности информированного и самостоятельного пациента – так называемое “разделение ответственности”. Таким образом, при обучении пациентов и их родственников необходимо поддерживать их самообразование, понимание сути заболевания,  и активное участие в принятии решений по поводу лечения [11,12]. У самостоятельных и грамотных пациентов лучше придерживаться длительной терапии, и весьма вероятно, что при долгосрочном лечении хронических заболеваний, таких как ФП, эффективность таких пациентов будет лучше, так как они осознают свою ответственность за процесс собственной терапии. Совместное решение при пациенториентированном подходе к организации лечения обеспечивает соблюдение принципов терапии и соблюдение прав и возможностей пациента, учет индивидуальных особенностей, предпочтений, потребностей и ценностей больного. У пациентов, активно участвующих в процессе лечения, как правило, лучшие результаты, а само взаимодействие можно рассматривать как результат интегрированного обучения пациента.

         Образование является необходимым условием для осознанного участия пациентов в пациент‐ориентированном подходе. Однако, отсутствие понимания у пациентов с ФП, является распространенным явлением, даже у тех, кто получил устную и письменную информацию , указывающее на необходимость дальнейшего структурированного обучения пациентов. 

         Были разработаны несколько информационных программ для пациента, в основном ориентированные на оральную антикоагулянтную терапию. Эта целевая группа разработала специальное приложение для пациентов с ФП, для поддержки и обучения пациентов. Она включает в себя специализированный подход к обучению пациентов, с упором на основное заболевание, распознавание симптомов, терапия, модифицируемые факторы риска для ФП и меры профилактики.

Таблица 4 . Интегрированное лечение ФП

Вовлечение пациента	Технологические возможности	Контроль всех направлений лечения
•  Центральная роль пациента в процессе лечения •  Обучение пациентов •  Одобрение и поддержка самостоятельного контроля за лечением •  Советы и обучение по изменению образа жизни и коррекции факторов риска •  Совместное принятие решений	• Информация о ФП • Помощь в принятии решений • Анкетирование и навыки общения • Наблюдение за соблюдением рекомендаций и эффективностью лечения	• Организованная поддержка в изменении образа жизни • Антикоагуляция • Контроль частоты • Антиаритмическая терапия • Катетерные или хирургические вмешательства (аблация, имплантация окклюдера ушка ЛП, хирургия ФП)
Информированный, заинтересованный, уверенный пациент	Помощь в принятии решений в группе специалистов по ФП	Принятие решений о комплексном лечении в группе специалистов по ФП

 

Шкалы оценки риска и системных тромбоэмболий

Простые, применимые в клинической практике схемы стратификации риска инсульта для пациентов с ФП были разработаны в поздние 1990‐е годы в небольших когортных исследованиях, а позднее были проверены и усовершенствованы на больших группах пациентов. Введение шкалы CHA2DS2‐VASc сделало принятие решений относительно антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП более легким, и с момента описания этой шкалы в рекомендациях ESC 2010 года она получила широкое распространение. В настоящих рекомендациях мы также рекомендуем использование шкалы CHA2DS2‐VASc. Пациентам без факторов риска инсульта проведение антитромботической терапии не требуется. При наличии более 1 балла у мужчин и более 2 баллов у женщин предполагается польза от назначения оральной антикоагулянтной терапии. Другие, менее доказанные факторы риска инсульта включают лабильное МНО, низкий процент времени в терапевтическом окне для пациентов на терапии антагонистами витамина К, наличие кровотечений в анамнезе или анемии, злоупотребление алкоголем и другие факторы, снижающие приверженность пациента к лечению, хроническую почечную недостаточность, повышение уровней высоко‐ чувствительноготропонина и N‐концевого про‐B‐натрий‐уретического пептида.

Таблица 5. Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий без поражения клапанов сердца по шкале CHADS2‐VASc

Факторы риска	Баллы
Хроническая сердечная недостаточность  Клиника сердечной недостаточности или объективное снижение ФВ ЛЖ	1
Артериальная гипертония Как минимум 2-кратная регистрация АД в покое > 140/90 мм.рт.ст. или прием гипотензивных препаратов	1
Возраст 75 лет или старше	2
Сахарный диабет Гликемия натощак >125 мг/дл (>7 ммоль/л) или прием оральных гипогликемических препаратов и/или инсулина	1
Инсульт, ТИА или тромбоэмболии в анамнезе	2
Сосудистое заболевание Перенесенный инфаркт миокарда, поражение периферических сосудов или атеросклеротические бляшки в аорте	1
Возраст 65-74 года	1
Женский пол	1

 

Некоторые механизмы развития сердечной недостаточности могут способствовать появлению ФП, так как они создают субстрат или пусковой механизм для возникновения аритмии [10]. ФП – мощный и независимый фактор риска развития сердечной недостаточности. Эти состояния часто сочетаются друг с другом [4], частично вследствие общности факторов риска. Развитие ФП у больного с сердечной недостаточностью часто приводит к ухудшению его состояния, развитию эпизодов декомпенсации, увеличивает риск тромбоэмболических осложнений и ухудшает отдаленный прогноз.

3.8.2. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений фибрилляции предсердий

Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий дальнейшего развития сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений. Изучая показатели психологического состояния пациентов, их отношения к своему здоровью и созданию школ здоровья, а также отношение медперсонала к профилактике , можно сделать вывод, что школы здоровья для пациентов являются полезным, эффективным мероприятием по оздоровлению населения, предупреждению дальнейших осложнений и как следствие, снижение смертности. Также профилактика  экономически выгодна, т.к. затраты на ее организацию и зарплату медперсоналу гораздо меньше, чем долгосрочное лечение, пребывание пациентов в стационаре, оплата больничных листов и выполнение сложных и дорогостоящих исследований и операций.

Выводы

1.     Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых частых нарушений ритма сердца, встречающееся в клинической практике.

2.     Каждый пятый инсульт является осложнением данного заболевания и чаще, чем при инсультах другой этиологии становится фатальным или приводит к длительной недееспособности и инвалидизации.

3.     Адекватное лечение предотвращает появление серьезных осложнений в сердечно-сосудистой системе  и предотвращает изменения в сердце, а также снижает необходимость в больничном лечении.

4.     Чтобы справиться с симптомами болезни и избежать осложнений, лекарства против мерцательной аритмии необходимо принимать регулярно.

5.     Для точности выполнения врачебных назначений больным необходимо вести дневник самоконтроля.

 

 

 

 

 

4. Этапы проведения проекта

4.1. Планирование

 

             При планировании проекта мною была изучена научная литература рассматривающая  проблемы  профилактики  осложнений фибрилляции предсердий, а также литература по вопросам санитарно- просветительской работы. Кроме того проект был согласован с администрацией техникума и персоналом дневного стационара кардиологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С. Берзона.

4.2. Подготовительный

              На подготовительном этапе  был составлен подробный план беседы с пациентами, страдающими фибрилляцией предсердий,  подготовлен раздаточный материал (приложение 3) и анкеты для изучения информированности по вопросам профилактики осложнений фибрилляции предсердий (приложение 1), а также анкеты для оценки эффективности проведенной работы(приложение 2).

4.3. Основной этап проекта

 

            Во время реализации основного этапа моего дипломного проекта были  собраны группы пациентов дневного стационара кардиологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С. Берзона. Сначала было проведено анкетирование для выяснения уровня знаний пациентов о причинах, проявлениях и осложнениях фибрилляции предсердий. Затем были проведены беседы с демонстрацией мультимедийной презентации.

План беседы включал в себя пункты:

·        Как работает сердце?    

·        Частота сокращения сердца и ритм.

·        Понятие о фибрилляции предсердий ( мерцательная аритмия).   

·        Симптомы и формы  фибрилляции предсердий. 

·        Лечение    фибрилляции предсердий.

·        Осложнения фибрилляции предсердий и их профилактика.

·         Самоконтроль пациентов с  фибрилляцией предсердий.

В конце пациентам были розданы памятки и образцы дневников самоконтроля и контроля самочувствия во время приступа и применяемом лечении. После проведения санитарно- просветительских мероприятий,  было проведено повторное анкетирование, чтобы оценить результативность проведенных бесед.

Анкетные данные были обработаны математически, результат анализа приведен на рисунках 1 - 12.

Рис 1 Гендерный состав респондентов

Рис 2 Возраст респондентов

 

 

 

       Рис 3 Результаты опроса о причинах фибрилляции предсердий

 

Рис 4. Результаты опроса об осложнениях фибрилляции предсердий

      Рис 5.  Результаты опроса о проявлениях фибрилляции предсердий.

Рис 6. Результаты опроса об оценке риска осложнений фибрилляции предсердий

 

Рис 7. Результаты опроса о приеме тромболитических препаратов

 

Рис 8. Результаты опроса об информированности о профилактике осложнений фибрилляции предсердий.

Рис 9.Ответы на вопрос: Объясняла ли вам медицинская сестра суть заболеваний и возможные осложнений?

Рис 10.  Ответы на вопрос: Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы ей?

Рис 11. Ответ на вопрос: Получили ли Вы рекомендации как можете в домашних условиях прервать приступ?

Рис 12. Ведете ли дневник самоконтроля?

      Рис 13. Полезна ли полученная Вами информация?

 

Анализ полученных данных указывает на низкий уровень информированности пациентов о факторах риска  осложнений фибрилляции предсердий, что в итоге приводит к нарушению режима выполнения профилактических  и оздоровительных мероприятий.

 

 

 

4.4 Оценка результатов

 

        При проведении  повторного  анкетирования все опрашиваемые отметили полезность  проведенной работы. Кроме того, они обратили внимание на важность контроля самочувствия и регулярного приема лекарственных препаратов.

                                            5.Календарный план проекта

Этапы/Дата	Мероприятие	Участники	Результат	Место презентации
Этап 1. Планирование Сентябрь 2019	Составление плана  реализации проекта	Студент Научный руководитель	План проекта Согласованное  количество участников	Аудитория Красноярского медицинского техникума
Этап 2. Подготовительный Октябрь 2019 года	1   Изучение  теоретического материала и анализ медицинской литературы в вопросах профилактики осложнений фибрилляции предсердий. 2   Составление анкеты  с целью изучения уровня информированности по вопросам профилактики осложнений фибрилляции предсердий. 3   Подготовка  беседы по профилактике осложнений фибрилляции предсердий. 4   Подготовка  памятки.	Автор проекта студент Научный руководитель	Концепция проекта. План беседы. Памятки по профилактике осложнений фибрилляции предсердий	Аудитория Красноярского медицинского техникума
Этап 3. Основной Декабрь 2019- март 2020г.	1. Проведение анкетирования с целью выявление уровня  исходных знаний 2. Проведение  сан- просвет работы 3.Проведение  итогового анкетирования. 4.Обработка результатов	Пациенты кардиологического отделения и диагнозом «Фибрилляция предсердий»	Доклад.	Г. Красноярск. Ул.  Инструментальная 12
Этап 4. Оценка результатов Апрель- май 2020г.	Подведение итогов проекта	Студент. Научный руководитель	Доклад	Аудитория Красноярского медицинского техникума

 

 

 

 

6. Ожидаемые результаты

          Повышение уровня информированности по вопросам профилактики осложнений фибрилляции предсердий повысит самодисциплину больных и снизит частоту осложнений. А также повысит мотивацию к здоровому образу жизни.

 

                       7. Перспективы развития

            Предложенный мною проект может развиться в программу для кардиологических больных. Кроме того подготовленные мной раздаточные материалы получили хорошую оценку у персонала дневного стационара КГБУЗ "КМКБ №20 им. И. С. Берзона.

 

8. Риски реализации проекта

 

       Незаинтересованность пациентов в получении медицинской информации.

Ограниченный ресурс времени

 

9. Пути решения рисков исполнения проекта

        Вовлечение в проект медицинского персонала поликлиник повышает мотивацию пациентов и их активность на занятиях.

      Изложение материала доступным языком.

      Использование мультимедийных презентаций и разнообразных носителей информации помогает поддерживать интерес пациентов.

 

10. Бюджет проекта

 

№ п/п	Наименование статьи расходов	Ед.изм.	Цена, руб.	Кол-во	Стоимость, руб.
1	Техническое обеспечение; компьютер и проектор	шт		1	Оборудование есть в отделении и не приобреталось
2	Канцелярские расходы; бумага и ручки. копии анкет	шт		40	160 руб
3	Типографские расходы: Памятки	шт		20	300 руб
4	Итого				500

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ №52 от 30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

5. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов

7. ГОСТ Р 56044-2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения

8. Бойцов С. А. Постоянная форма фибрилляции предсердий / С. А. Бойцов, А. М. Подлесов // Сердце : журнал. для практикующих врачей. —2017. — № 2. — С. 76-82.

9. Замиро Т. Н. Стратификация риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Т. Н. Замиро // Неврол. журн. — 2017. № 5.

10. Корнелюк И. В. Холтеровское мониторирование у больных с пароксизмальной аритмией / И. В. Корнелюк, Я. Г. Никитин, Т. М. Кортюх // Вестник аритмологии. 2018. - № 17. - С. 43-44.

11. Кушаковский М. С. Об изолированной фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский // Вестн. аритмологии. 2018. — № 28. — С. 9—11.

12. Мазур Н. А. Фибрилляция предсердий / Н. А. Мазур // Клин фармакология и терапия. 2016. - № 3. - С. 32-35.

13. Оценка риска тромбоза у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Г. И. Назаренко, Т. Н. Замиро, О. П. Бычкова и др. // Кардиология. 2014. - № 6. - С. 31-35.

14. Панченко Е. П. Профилактика инсульта у больных с мерцательной аритмией / Е. П. Панченко // Журн. Сердечная недостаточность. — 2019. — № 1. — С. 52-53.

15. Панченко Е. П. Роль антитромбической терапии у больных мерцательной аритмией / Е. П. Панченко, Т. В. Жаркова, Е. С. Кропачева // Сердце: журн. для практикующих врачей. 2018. -№ 2. - С. 88-91.

16. Применение суточного мониторирования ЭКГ при мерцательной аритмии / А. В. Недоступ, Э. А. Богданова, А. А. Платонова и др. // Терапевт, арх. — 2017. -№ 12.-С. 24-28.

17. Провоторов В. М. Изучение особенностей психосоматического статуса и качества жизни больных мерцательной аритмией / В. М. Провоторов, А. Я. Кравченко, В. С. Трифонова // Журн. теорет. и практ. медицины. — 2017. № 4.- С. 284-286.

18. Современные принципы терапии фибрилляции предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью / А. И. Тарзиманова, И. Г. Фомина, А. В. Ветлужский, М. В. Сырцова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. - № 4. - С. 81-87.

19. Стратегия лечения фибрилляции предсердий / С. Г. Канорский, И. В. Медведева, М. Г. Мельник и др. // Лечащий врач. 2017. - № 3. - С. 65-69.

20. Сулимов В. Подбор профилактической антиаритмической терапии при рецидивирующих формах фибрилляции предсердий / В. Сулимов, К. Скиба, В. Петрий // Врач. 2018. - № 9. - С. 48-51.

21. Татарский Б. А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий / Б. А. Татарский //Журн. Сердечная недостаточность. 2018. - № 5. — С 217—220.

22. Татарский Б. А. Фибрилляция предсердий: контроль частоты или ритма / Б. А. Татарский // Журн. Сердечная недостаточность. 2014. - № 3. — С. 148-151.

23. Тюлькина Е. Е. Побочные эффекты медикаментозной терапии фибрилляции предсердий (возможна ли безопасная противоаритмическая терапия / Е. Е. Тюлькина, JI. А. Лещинский // Клин, фармакология и терапия. — 2017. — № 10.- С. 65-67.

24. Фибрилляция предсердий у больных в пожилом и старческом возрасте / В. Б. Симоненко, И. А. Вокуев, Е. Ю. Арефьев, М. И. Афанасьева // Воен. — мед. журн. 2016. - № 5. - С. 66

25. Отчет о работе членов Рабочей группы «Терапевтические аспекты кардиологической практики» за 1 квартал 2019 г. XXIII Межрегиональный кардиологический форум 28-29 марта 2019г. в рамках Недели здорового сердца 25-30 марта 2019 года.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1.

Дневник самоконтроля ( ежедневно)

Дата	Самочувствие	Пульс	АД	Препарат (доза)	МНО (до анализа)	МНО ( после анализа)

 

Дневник самоконтроля ( во время приступа)

Дата и время
Частота пульса и АД
Что предшествовало приступу
Жалобы при приступе ( сердцебиение, одышка…)
Длительность приступа
Какие препараты,  и в какой дозе Вы приняли для купирования приступа аритмии
Самочувствие после восстановления ритма

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

Анкета для изучения информированности пациентов.

Здравствуйте, я студентка выпускной группы Красноярского медицинского техникума.

Для проведения исследования в рамках написания дипломной работы о профилактике осложнений фибрилляции предсердий, прошу Вас ответить на вопросы анонимной анкеты. Заранее Вам признательна!

 

Ваш возраст:

Ваш пол:

Ваше социальное положение:

 

1.                      Знаете ли Вы причины развития фибрилляции предсердий(мерцательной аритмии). Допишите

а.

б.

в.

г.                                                       

2.   Измерение пульса проводится;

а.                                                          в.

б.                                                        

3.   Знаете ли Вы осложнения фибрилляции предсердий?

 

а. инсульт                                  в. сердечная недостаточность

б. тромбоз

4.   Какие проявления характерны для фибрилляции предсердий?

 

а. одышка

б. головокружение.

в учащенное сердцебиение.

г. усталость. слабость

 

5.   Как Вы оцениваете риск возникновения осложнений фибрилляции предсердий у Вас?

 

а. нет риска                                          в. средний                                       

б. низкий                                             г. высокий

6.   Насколько регулярно Вы принимаете антиаритмические  препараты?

А. Регулярно

Б. Эпизодически

 

7.   Насколько регулярно Вы принимаете антитромбозные  препараты?

А. Регулярно

Б. Эпизодически

 

8.   Предпринимаете ли Вы в настоящее время меры по профилактике осложнений ?

Если «Да», то какие? (допишите)___________________________________

а. да                                   б. нет                                      в. не знаю

9.         Объясняла ли вам медицинская сестра суть заболеваний и возможные осложнений?

а. да                                     б. нет

 

10.Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы ей?

 а. да                                     б. нет

 

      11. Получили ли Вы рекомендации как можете в домашних условиях прервать приступ?

а. да                                     б. нет

 

12.Ведете ли Вы дневник самоконтроля?

      а. да                                     б. нет

Спасибо!

 

 

Анкета для повторного анкетирования

1.                      Знаете ли Вы причины развития фибрилляции предсердий(мерцательной аритмии). Допишите

а.

б.

в.

г.                                                       

2.   Измерение пульса проводится;

а.                                                          в.

б.                                                         

3.   Знаете ли Вы осложнения фибрилляции предсердий?

 

а. инсульт                                  в. сердечная недостаточность

б. тромбоз

4.   Какие проявления характерны для фибрилляции предсердий?

 

а. одышка

б. головокружение.

в учащенное сердцебиение.

г. усталость. слабость

 

5.   Как Вы оцениваете риск возникновения осложнений фибрилляции предсердий у Вас?

 

а. нет риска                                          в. средний                                       

б. низкий                                             г. высокий

6.   Насколько регулярно Вы принимаете антиаритмические  препараты?

А. Регулярно

Б. Эпизодически

 

7.   Насколько регулярно Вы принимаете антитромбозные  препараты?

А. Регулярно

Б. Эпизодически

 

8.   Предпринимаете ли Вы в настоящее время меры по профилактике осложнений ?

Если «Да», то какие? (допишите)___________________________________

а. да                                   б. нет                                      в. не знаю

9.         Объясняла ли вам медицинская сестра суть заболеваний и возможные осложнений?

а. да                                     б. нет

 

10.Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы ей?

 а. да                                     б. нет

 

      11. Получили ли Вы рекомендации как можете в домашних условиях прервать приступ?

а. да                                     б. нет

 

12.Ведете ли Вы дневник самоконтроля?

      а. да                                     б. нет

13. Полезна ли полученная Вами информация о профилактики осложнений фибрилляции предсердий?

     а. да                                      б. нет

 

 

 

 

Скачано с www.znanio.ru