Додаток 5
до Порядку формування та подання страхувальниками звіту щодо сум нарахованого єдиного внеску
на загальнообов’язкове державне соціальне страхування (пункт 3.2 розділу III)
Звітність
Звіт про суми нарахованого доходу Застрахованих осіб та суми нарахованого єдиного внеску
|
|
|
|
1. Звіт за рік:
Подають |
Терміни подання |
Фізичні особи — підприємці, в тому числі ті, які обрали спрощену систему оподаткування самі за себе;
особи, які забезпечують себе роботою самостійно, — відповідним органам доходів і зборів за місцем реєстрації |
до 10 лютого року, наступного за звітним періодом
до 1 травня року, наступного за звітним періодом |
Форма № д5
(річна)
ПОГОДЖЕНО
з Держстатом України
Вихідний № у страхувальника ____________ «___»_________ 20_____року Номер реєстрації платника
![]() |
№ з/п |
назва таблиці |
кількість аркушів |
кількість рядків |
1 |
Нарахування єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування фізичними особами — підприємцями |
|
* |
2 |
Нарахування єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування фізичними особами — підприємцями, які обрали спрощену систему оподаткування |
|
* |
3 |
Нарахування єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування особами, які забезпечують себе роботою самостійно |
|
* |
4 |
Наявність підстав для обліку стажу окремим категоріям осіб відповідно до законодавства |
|
* |
|
усього |
|
* |
страхувальник ______________ ____________________________
(підпис) (П. І. Б.) м. п.
реєстраційний номер звіту в територіальному органі доходів і зборів ________________ дата реєстрації в територіальному органі доходів і зборів ________________
Відповідальна особа територіального органу доходів і зборів, що прийняла звіт ________________
(підпис)
Відмітка про внесення даних до системи ІС «Податковий блок»:
«_____» _______________ 20___ року ____________________________
(підпис)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(лінія відрізу)
розписка про одержання звіту територіальним органом доходів і зборів за ____ місяць 20__ року
реєстраційний номер звіту в територіальному органі доходів і зборів ________________ дата реєстрації в територіальному органі доходів і зборів ________________
Одержано відомостей на ________________ аркушах.
Відповідальна особа територіального органу доходів і зборів, що прийняла звіт ____________________________
(підпис)
Відмітка про одержання (штамп органів доходів і зборів).
Вихідний № у страхувальника _____________ № аркуша звіту _______
|
|
|
|
1. Звіт за рік
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Реєстраційний номер облікової картки платника податків
повідомляю, що я, ________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові)
беру участь на добровільних засадах:
у загальнообов’язковому
державному соціальному страхуванні з тимчасової втрати працездатності у
загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні від нещасного випадку
на виробництві
№ договору про добровільну участь у системі
загальнообов’язкового державного соціального страхування ______________
Дата укладання договору «____» ______________ 20_____ року
Дата початку дії договору «____» ______________ 20_____ року
Дата закінчення дії договору «____» ______________ 20_____ року
![]() |
місяць |
сума чистого доходу (прибутку), заявлена в податковій декларації фізичної особи — підприємця |
сума доходу, на яку нараховується єдиний внесок, з урахуванням максимальної величини |
розмір єдиного внеску* |
сума нарахованого єдиного внеску (гр. 3 х гр. 4) |
кількість днів тимчасової непрацездатності |
кількість днів відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Січень |
|
|
|
|
|
|
Лютий |
|
|
|
|
|
|
Березень |
|
|
|
|
|
|
Квітень |
|
|
|
|
|
|
Травень |
|
|
|
|
|
|
Червень |
|
|
|
|
|
|
Липень |
|
|
|
|
|
|
Серпень |
|
|
|
|
|
|
Вересень |
|
|
|
|
|
|
Жовтень |
|
|
|
|
|
|
Листопад |
|
|
|
|
|
|
Грудень |
|
|
|
|
|
|
усього |
|
|
Х |
|
|
|
у тому числі нараховано у розмірі (сума нарахувань у розрізі розмірів відповідає сумі графи 5): 34,7 % — __________________ грн.; 36,6 % — _________________ грн.; 36,21 % — _________________ грн.; 38,11 % — _________________ грн. |
|
правильність зазначених відомостей підтверджую:
Підпис та прізвище страхувальника …………………….. / /
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
|
Дата
* У графі зазначається розмір єдиного внеску, встановлений законодавством для обов’язкової сплати, — 34,7 %, а у разі прийняття добровільної участі у загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні з тимчасової втрати працездатності — 36,6 %, у загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні від нещасного випадку на виробництві — 36,21 %, у всіх видах загальнообов’язкового державного соціального страхування — 38,11 %.
Вихідний № у страхувальника _____________ № аркуша звіту _______
|
|
|
|
1. Звіт за рік
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Реєстраційний номер облікової картки платника податків
повідомляю, що я, ________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові)
беру участь на добровільних засадах:
у загальнообов’язковому
державному соціальному страхуванні з тимчасової втрати працездатності у
загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні від нещасного випадку
на виробництві
№ договору про добровільну участь у системі
загальнообов’язкового державного соціального страхування ______________
Дата укладання договору «____» ______________ 20_____ року
Дата початку дії договору «____» ______________ 20_____ року
![]() |
місяць |
самостійно визначена сума, на яку нараховується єдиний внесок, але не менше за розмір мінімальної заробітної плати |
розмір єдиного внеску* |
усього до сплати (гр. 2 х гр. 3) |
кількість днів тимчасової непрацездатності |
кількість днів відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Січень |
|
|
|
|
|
Лютий |
|
|
|
|
|
Березень |
|
|
|
|
|
Квітень |
|
|
|
|
|
Травень |
|
|
|
|
|
Червень |
|
|
|
|
|
Липень |
|
|
|
|
|
Серпень |
|
|
|
|
|
Вересень |
|
|
|
|
|
Жовтень |
|
|
|
|
|
Листопад |
|
|
|
|
|
Грудень |
|
|
|
|
|
усього |
|
Х |
|
|
|
у тому числі нараховано у розмірі (сума нарахувань у розрізі розмірів відповідає сумі графи 4): 34,7 % — __________________ грн.; 36,6 % — _________________ грн.; 36,21 % — _________________ грн 38,11 % — _________________ грн. |
.; |
правильність зазначених відомостей підтверджую:
Підпис та прізвище страхувальника …………………….. / /
|
|
. |
|
|
. |
|
|
|
|
Дата
* У графі платник зазначає розмір єдиного внеску, встановлений законодавством для обов’язкової сплати, — 34,7 %, а у разі прийняття добровільної участі у загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні з тимчасової втрати працездатності — 36,6 %, у загальнообов’язковому державному соціальному страхуванні від нещасного випадку на виробництві — 36,21 %, у всіх видах загальнообов’язкового державного соціального страхування — 38,11 %.
Материалы на данной страницы взяты из открытых источников либо размещены пользователем в соответствии с договором-офертой сайта. Вы можете сообщить о нарушении.