Гериартрия методический материал

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ                                              ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ                        ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО­ДИАГНОСТИЧЕСКОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ  ПРОЦЕССАХ МДК.02.01.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И  СОСТОЯНИЯ Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно­диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии Тема ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3 (базовый уровень)                                                                       Купино 2018  РАССМОТРЕНО ПЦМК профессиональных модулей  ГАПОУ НСО «КМТ» (протокол от__________   №) Автор ­ составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно­диагностическом и  реабилитационном процессах квалификационная категория – первая. Романькова Тамара Андреевна. Пояснительная записка  К методической разработке   ПМ. 02. Участие в лечебно­диагностическом и  реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи при  заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста. Методическое пособие разработано для студента с целью формирования знаний и умений  по теме: Организация и оказание сестринской помощи   при заболеваниях лиц пожилого и  старческого возраста, в ходе внеаудиторной работы студенты закрепляют полученные  знания и формируют умения по теме: Организация и оказание сестринской помощи при  заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста.   Используются следующие формы работы: внеаудиторная самостоятельная,  индивидуальная работа. Методическая разработка составлена в соответствии с  требованиями к знаниям по ФГОС, для использования на внеаудиторном занятии в рамках  специальности 34.02.01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.   В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен: Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями системы крови. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических  пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний. ­ уметь осуществлять полноценный уход. После изучения данной темы студент должен овладеть общими и профессиональными  компетенциями: ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного  выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК5.Использовать информационно­коммуникационные технологии в профессиональной  деятельности. ОК6.Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,  пациентами. ОК7.Брать на себя ответственность за результат выполнения заданий. ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития,  заниматься самообразованием, осознано планировать и осуществлять повышение  квалификации. ОК12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,  инфекционной и противопожарной безопасности. ОК13.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для  укрепления здоровья, для достижения жизненных и профессиональных целей. ПК1.2.Проводить санитарно­гигиеническое воспитание населения. ПК1.3.Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных  заболеваний. ПК2.1.Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть  вмешательств. ПК2.6.Вести утверждённую медицинскую документацию. Болезни системы крови у пациентов пожилого и старческого возраста  Цели:  Обучающие:   ­ познакомить  студентов с особенностями возникновения и течения заболеваний системы крови у лиц пожилого и старческого возраста  причинами,   способствующими   факторами,   особенностями   проявлений   наиболее распространённых заболеваний системы крови в пожилом и старческом возрасте. ­   сформировать   знания   об   особенностях   лечения,   оказания   неотложной   помощи   и профилактики заболеваний системы крови у гериатрических пациентов. Развивающая: ­  развивать  у   студентов  навыки   общения   с   пожилыми   пациентами,   навыки   заполнения медицинской документации. Воспитательная:  ­ воспитывать положительное отношение к учебе, формировать у студентов  познавательный интерес, стремление к более качественному овладению знаниями;  воспитывать чувство значимости выбранной профессии. Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями системы крови. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний. ­ уметь  осуществлять полноценный уход.            профессиональными компетенциями: ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК5.Использовать   информационно­коммуникационные   технологии   в   профессиональной деятельности. ОК6.Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. ОК7.Брать на себя ответственность за результат выполнения заданий. ОК8.Самостоятельно   определять   задачи   профессионального   и   личностного   развития, заниматься   самообразованием,   осознано   планировать   и   осуществлять   повышение квалификации. ОК12.Организовывать   рабочее   место   с   соблюдением   требований   охраны   труда, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК13.Вести   здоровый   образ   жизни,   заниматься   физической   культурой   и   спортом   для укрепления здоровья, для достижения жизненных и профессиональных целей. ПК1.2.Проводить санитарно­гигиеническое воспитание населения. ПК1.3.Участвовать   в   проведении   профилактики   инфекционных   и   неинфекционных заболеваний. ПК2.1.Представлять   информацию   в   понятном   для   пациента   виде,   объяснять   ему   суть вмешательств.  После   изучения   данной   темы   студент   должен   овладеть   общими   и ПК2.6.Вести утверждённую медицинскую документацию. Данная тема имеет большое значение в изучении дисциплины «Сестринское дело в гериатрии»  связи  с тем,  что  заболевания  крови:  железодефицитная  и  B­12­дефицитная анемии, а так же хронические лейкозы довольно часто встречаются у пациентов старшей возрастной   группы.   Медицинский   персонал   должен   быть   хорошо   ориентирован   в клинических проявлениях и особенностях физиологии больных пожилого и старческого возраста, уметь оказывать помощь этим больным и осуществлять полноценный уход.                                                                       План: Возрастные особенности системы кроветворения.  Особенности железодефицитной анемии у пожилых. Особенности В­12­дефицитной анемии у пожилых. Лейкозы в пожилом возрасте.  1. 2. 3. 4. Содержание теоретического материала   Возрастные особенности системы кроветворения.   С возрастом снижается масса  костного мозга,  селезёнки, лимфатических узлов, миндалин. Происходит замещение кроветворной ткани на жировую, уменьшается количество клеток  крови, отвечающих за иммунитет. Показатели СОЭ могут возрастать до 40 мм. в час.  Анемии встречаются в любом возрасте, но в пожилом возрасте они имеют свои  особенности. Наиболее часто встречается железодефицитная анемия.   Особенности железодефицитной анемии у пожилых. Причины её возникновения – хронические кровопотери при язвенной болезни, варикозном  расширении вен пищевода, опухоли желудочно­кишечного тракта, язвенный колит, гематурия  при опухолях почек, мочекаменной болезни, геморрой, носовые кровотечения. С возрастом  нарушается всасывание железа из­за атрофии слизистой кишечника, снижения  концентрации  соляной кислоты, после резекции желудка. Недостаточное поступление железа с пищей­  более значительная причина анемии , чем у молодых. Важны также социальные причины,  психические расстройства, ограниченная активность больных и возможность приготовления  пищи.  Причиной анемий могут быть хронические инфекционные заболевания.  Клинические проявления разнообразны:      ­ Синдром гипоксии – слабость, утомляемость, потливость, головокружение шум в ушах. При  этом усиливаются проявления ишемической болезни сердца, появляются явления сердечной  недостаточности.                                            ­    Трофические нарушения кожи, волос, ногтей, мышц Характерны мышечная слабость,  неудержание мочи при кашле и чихании. Отмечается также извращение вкуса и обоняния­ больные едят мел, глину.                                 ­ В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа. Для  поиска причины анемии используются – ФГДС, УЗИ, рентгеновское исследование, пальцевое  исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.  Лечение. Необходима диета, богатая железом. Она включает в себя говяжье мясо, рыбу, печень, почки,  лёгкое, яйца, гречневую и овсяную крупы, бобовые, белые грибы, шоколад, зелень, яблоки и  овощи, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Фитотерапия включает в себя листья земляники,  череды, чёрной смородины. Препараты железа—ферроплекс, тарзиферрон, ферроградумент,  сорбифер­ дурулес, гемофер. Все препараты применяются за час до или через два часа после  еды. Обязательно полоскание рта после приёма препарата. Сочетание железа с аскорбиновой  кислотой, а также присутствие фолиевой кислоты усиливает его всасывание.      Парэнтерально препараты железа  назначают при непереносимости железа при приёме через рот, после  операций на кишечнике. Парэнтерально: вводят в\м или в\в феррум­лек, ферковен, эктофер,  фербитол.  Особенности В­12­дефицитной анемии у пожилых.  Причины развития заболевания:  1.Нарушение всасывания В12 ,атрофический гастрит,  рак желудка, заболевания ЖКТ,  резекции кишечника, дисбактериоз.  2. Алиментарный дефицит –в пище мало продуктов , богатых В12 . Это мясо, сыр, молоко,  печень, почки. 3.Патология печени: цирроз и хронический гепатит нарушают депонирование В12 в печени. Заболевание часто сочетается с сахарным диабетом. Клиника. Происходит поражение кроветворной системы, ЖКТ, нервной системы. Анемический синдром: слабость сонливость, шум в ушах, головокружение, утомляемость,  сердцебиение, боли в области сердца при физической нагрузке, одышка.  Нервная система: развивается фуникулярный миелоз, проявляющийся парестезиями,  снижением вибрационной чувствительности. Пищеварительная система: развивается прогрессирующая атрофия слизистых,  проявляющаяся жжением кончика языка, тошнотой, тяжестью в эпигастрии, снижением  кислотности. Кровь: повышается цветной показатель, появляются гиперхромные эритроциты, анизоцитоз и пойкилоцитоз,  снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов, появляются  мегалоциты. Клинические особенности В12­дефицитной анемии у пожилых пациентов: 1.Быстрая декомпенсация сердечной деятельности с появлением одышки, отёков,  тахикардии. 2.Более быстрое развитие нарушений функции тазовых органов. Лечение: Диета, включающая мясо, печень, молоко, сыр, яйца.  В\м введение В12–цианокобаламин 1  раз по 400­500 мкг в день втечение 4­6 недель. Фолиевая кислота, содержащаяся в салате, зелени. Лейкозы в пожилом возрасте. Это злокачественные заболевания белой крови.Чаще других встречается хронический  лимфолейкоз, реже –хронический миелолейкоз, еще реже­ острый лейкоз­тяжелейшее  заболевание крови. Клиника: Хронический лимфолейкоз имеет следующие симптомы: кожный зуд,  лихорадка, боли в костях, суставах, увеличение лимфоузлов ,бледность кожи с  желтоватым оттенком, похудение, кожные геморрагии, увеличение размеров селезёнки и  печени. В анализе крови –выраженный лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, клетки Гумпрехта. Лечение лейкозов: цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия на область  лимфоузлов.         Контрольно – оценочный материал I. Вопросы фронтального опроса: 1.Охарактеризуйте возрастные особенности кроветворной системы у гериатрических  пациентов. 2. Опишите причины возникновения железодефицитной анемии у гериатрических  пациентов. 3.Опишите причины возникновения хронических лейкозов у гериатрических пациентов. 4. Опишите что изучает гематология 5. Охарактеризуйте изменения в анализе крови при В12  дефицитной анемии у  гериатрических пациентов.  Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные  осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской  помощи гериатрическим пациентам с различными заболеваниями и состояниями; ­ Описаны причины клинических проявлений, возможных осложнений, методов  диагностики проблем пациента организации и оказания сестринской помощи  пациентам с  различными заболеваниями и состояниями; Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю ­ выставляется 0 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за правильные ответы на 5 вопросов. Оценка «Хорошо» проставляется за правильные ответы на 4 вопроса. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за правильные ответы на 3 вопроса. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за правильные ответы на 2 вопроса и менее. Теоретическое задание (ТЗ) Текст   задания:  Опешите   причины,   клинические   проявления,   возможные   осложнения, методы   диагностики   проблем   пациента   при   осуществлении   сестринского   ухода   за гериатрическими пациентами при различных заболеваниях и состояниях при выполнении тестовых заданий 1. Причины развитие железодефицитной анемии у лиц гериатрического возраста может  быть обусловлено: а) хроническим бронхитом; б) гипертонической болезнью; в) возрастными изменениями ЖКТ; г) возрастными изменениями суставов. 2. Обращаемость лиц гериатрического возраста за медицинской помощью (по сравнению с  людьми более молодых возрастных групп): а) выше в 2 раза; б) выше в 5 раз; в) не изменяется; г) выше в 6 раз.         3. Ведущая потребность в старости у лиц гериатрического возраста а) лечение б) работа в) отдых г) передача опыта                 4. К наиболее частым проявлениям старения относятся все признаки, кроме: а) раннего изменения памяти б) повышения трудоспособности в) снижения адаптационных возможностей г) легкой утомляемости 5.Недостаток какого химического элемента вызывает развитие железодефицитной анемии  у лиц гериатрического возраста: а) железо б) кальций в) фосфор г) медь 6. Синдром гипоксии у лиц гериатрического возраста проявляются: а) слабостью б) потливостью в) шумом в ушах г) все выше перечисленное верно 7. Клинические проявления трофических нарушений при анемии у лиц гериатрического  возраста наиболее часто проявляются на: а) коже б) волосах в) мышцах г) все выше перечисленное верно Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно причины заболеваний, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи   гериатрическим   пациентам   с   различными   заболеваниями   и   состояниями   при выполнении тестовых заданий. Система оценивания: При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю ­ выставляется 0 баллов. Максимальное количество­ 7 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных ответов. Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5 правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и менее правильных ответов.  Эталон ответов: 1.–в 2.–г 3.–г 4.–б 5.–а 6.–г 7.–г Условия выполнения задания 1. Место выполнения задания ­ аудитория 2.Максимальное время выполнения – 10 мин 3.Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем. Разработчик Романькова Т.А. Итоговая оценка Осмысление и систематизация  полученных знаний Устный  ответ Критерии оценивания  ­Охарактеризованы правильно  причины заболеваний,  клинические проявления,  возможные осложнения, методы  диагностики проблем пациента  организация и оказание  сестринской помощи  гериатрическим пациентам с  различными заболеваниями и  состояниями; ­ Описаны причины клинических  проявлений, возможных  осложнений, методов  диагностики проблем пациента  организации и оказания  сестринской помощи  пациентам с различными заболеваниями и  состояниями; Система оценивания: При   дихотомической   системе оценивания   критерием   оценки выступает правило: решение,   За правильное соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за   решение,   неправильное      Осмысление и систематизация полученных знаний  Тест­контроль  Система оценивания: Выбраны правильно правильные ответы при решении  тестовых заданий. При дихотомической системе оценивания критерием  оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному  показателю выставляется 1 балл, за неправильное  решение, несоответствующее показателю ­  выставляется 0 баллов. Максимальное количество­10  баллов. Критерии оценивания  ­ Охарактеризованы точно основные принципы  лекарственной терапии гериатрическим пациентам с  различными заболеваниями и состояниями согласно  осуществлению фармакотерапии по назначению врача.   ­ Перечислены основные проблемы медикаментозной  терапии гериатрическим пациентам с различными  заболеваниями и состояниями согласно осуществлению  фармакотерапии по назначению врача. ­ Перечислены осложнения медикаментозной терапии  гериатрическим пациентам с различными  заболеваниями и состояниями согласно осуществлению  фармакотерапии по назначению врача. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 7 правильных  ответов. Оценка «Хорошо» проставляется за 6 правильных  ответов. несоответствующее   показателю   ­ выставляется 0 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за   правильные   ответы   на   5 вопросов. Оценка «Хорошо» проставляется за   правильные   ответы   на   4 вопроса. Оценка   «Удовлетворительно» проставляется   за   правильные ответы на 3 вопроса. Оценка   «Неудовлетворительно» проставляется   за   правильные ответы на 2 вопроса и менее.  Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 5  правильных ответов. Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 4 и  менее правильных ответов. 7   правильных ответов – 5 баллов  6 правильных ответов – 4 балла  5 правильных ответов – 3 балла Критерии оценки: 0­1 ошибки­ «5» 2­ ошибки­ «4» 3 ошибок­ «3» более 5 ошибок­ «2»  90 % правильных ответов – 5 баллов   80 % правильных ответов – 4 балла   70 % правильных ответов – 3 балла             Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов 10 баллов 9 баллов  8 балов 7 и менее  5 (отлично) 4 (хорошо) 3 (удовлетворительно) 2 (неудовлетворительно) Темы №2. «Болезни системы кровообращения у пациентов пожилого и старческого  возраста»  Цели:   Обучающие:           ­ познакомить  студентов с особенностями  возникновения и течения заболеваний системы кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста,  причинами,   способствующими   факторами,   особенностями   проявлений   наиболее распространённых   заболеваний   системы   кровообращения   в   пожилом   и   старческом возрасте. ­   сформировать   знания   об   особенностях   лечения,   оказания   неотложной   помощи   и профилактики заболеваний сердечно ­ сосудистой системы у гериатрических пациентов. Развивающая: ­  развивать  у   студентов  навыки   общения   с   пожилыми   пациентами,   навыки   заполнения медицинской документации. Воспитательная:  ­   воспитывать   положительное   отношение   к   учебе,   формировать   у   студентов познавательный   интерес,   стремление   к   более   качественному   овладению   знаниями; воспитывать чувство значимости выбранной профессии. Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями сердечно­сосудистой системы. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний; ­ уметь  осуществлять полноценный уход.   Данная тема имеет большое значение в подготовке медицинского персонала, т.к. сердечно – сосудистые  заболевания  очень распространены в нашей стране и во всем мире. Правильное   лечение   и   уход  за   такими   больными   влияет   на  качество   жизни   больных   и удлиняет   их   жизнь.   Высокая   профессиональная   компетенция   обеспечивает   хорошие результаты в лечении сердечно – сосудистой патологии. Болезни   системы   кровообращения   у   лиц   пожилого   и   старческого   возраста наиболее часто встречаются.   Из них основная патология: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма. Основные   факторы   риска   развития   сердечно­   сосудистой   патологии:   курение, высокий уровень холестерина крови, сахарный диабет, гиподинамия, ожирение.         План: 1.Ишемическая болезнь сердца. 2.Гипертоническая болезнь. 3.Атеросклероз сосудов.          Ишемическая болезнь сердца. Содержание теоретического материала. Проявления   ишемической   болезни   сердца:   стенокардия,   инфаркт   миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма. Особенности течения ИБС у пожилых и престарелых пациентов: болевой синдром может   быть   типичным,   но   с   возрастом   увеличивается   частота   атипичных   форм (попёрхивание,   затруднение   глотания,   чувство   кома   в   горле).   Отсутствует   яркая эмоциональная   окраска   приступа   стенокардии.   Боли   менее   интенсивные,   могут   быть незначительными   и   иметь   характер   сдавления   или   стеснения   за   грудиной   и   в   области сердца, могут быть в виде тяжести в левой половине грудной клетки. Необычной бывает иррадиация   боли:   в   нижнюю   челюсть,   в   затылок,   в   область   шеи   слева,   в   кисть,   или ощущается   только   в   местах   иррадиации.   Боль   за   грудиной   может   быть   вызвана повышением артериального давления. Факторы,   провоцирующие   приступ   стенокардии:   метеоусловия,   обильная   или жирная пища, физическая нагрузка, баня. Атеросклероз мозговых сосудов предшествует стенокардии.   Чаще   он   развивается   у   лиц   с   избыточной   массой   тела.   Выражается извитостью и выпуклостью сосудов на висках, а также наличием ксантелазмов на коже. Возможны частые нарушения ритма, учащения пульса. В диагностике ишемической болезни помогает ЭКГ. Лечение: Режим при обострении полупостельный. Медикаменты:   нитраты,   коронаролитики,   валидол.   При   применении   нитратов может   быть   головная   боль,   головокружение,   слабость.   Для   длительного   применения рекомендуются нитраты продлённого действия: нитронг, сустак, нитрогранулонг. Причём дозы должны быть на 1\3­1\2 меньше, чем у пациентов среднего возраста. При головной боли рекомендуется принять аспирин. Применение антагонистов ионов кальция уменьшает потребность миокарда в кислороде. Они оказывают также антиаритмическое действие. Это группа нифедипина, верапамил, изоптин, феноптин. Для лечения часто используются в­ адреноблокаторы,   уменьшающие   потребность   миокарда   в   кислороде,   но   они противопоказаны при брадикардии, гипотонии, бронхоспазме, бронхиальной астме. Дозы небольшие,  отмена  постепенная(в  течение  четырёх дней).Для  улучшения  реологических свойств   крови   используется      аспирин,   трентал,   курантил.   В   качестве   фитотерапипи применяются настойка пустырника, валерианы, корвалол, валокордин. Для лечения ИБС используется лазеролечение, аорто­коронарное шунтирование, стентирование, а при отсутствии эффекта санаторно                                                           ­курортное      лечение в местном санатории. Инфаркт   миокарда­   грозное   осложнение   ишемической   болезни   сердца,   одна   из главных причин смерти пожилых и престарелых пациентов. В преклонном возрасте при инфаркте   миокарда   чаще   возникают   осложнения:   кардиагенный   шок,   отёк   лёгких, аневризма , нарушение ритма. В   развитии   инфаркта   миокарда   большое   значение   имеет   физическое перенапряжение, пищевая нагрузка, особенно жирами, метеоусловия (морозная, ветреная) погода, баня, реже психоэмоциональное напряжение. Инфаркт в старческом возрасте чаще крупноочаговый , трансмуральный, с большой зоной некроза, чаще бывает затяжное или рецидивирующее   течение.   Часто   встречаются   атипические   формы   инфаркта: астматическая, аритмическая, церебральная, абдоминальная, безболевая. Особенности   клинического   течения:   невыраженность   болевого   синдрома, стёртость клиники, может не быть типичной локализации и иррадиации боли Течение чаще тяжёлое. Лечение: режим постельный, с постепенным расширением, лёгкий массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика с третьего дня для профилактики застойной пневмонии. Питание легкоусвояемое, низкокалорийное, дробное, должно содержать клетчатку   для улучшения опорожнения кишечника, а также продукты, содержащие калий. Медикаменты:   нитраты,   обезболивающие,   антикоагулянты,   тромболитики,   В­ блокаторы, ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности. Гипертоническая болезнь. Повышение систолического давления связано со снижением эластичности стенок артерий, со склерозированием их, с увеличением пульсового давления. Особенности: с возрастом частота заболевания увеличивается. Обычны: стёртость, скудность симптомов, неярко выраженная клиника (может быть головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, сильная головная боль бывает редко. При гипертонии больше %   осложнений:   инсульт,   инфаркт,   застойная   сердечная   недостаточность,   ХПН,   кризы, носовые кровотечения. Гипертонические кризы протекают тяжелее, могут сопровождаться расстройством мозгового   кровообращения   и   сердечной   недостаточностью.   Часто   встречаются ортостатические реакции. Диагностика:   измерение   артериального   давления,   ЭКГ,   осмотр   глазного   дна, холестерин крови. Лечение немедикаментозное: прекратить курение, снизить массу тела, ограничить приём   соли   (   не   более   пяти   граммов   в   сутки),   усилить   физическую   активность,   снять эмоциональное напряжение, сократить употребление животных жиров. Особенности лечения: постепенное снижение АД (не более, чем на 30%), начинать с   небольших   доз,   следя   за   переносимостью.   Избегать   резерпиноподобные   препараты, вызывающие  тревогу,  депрессию,  паркинсонизм.  Не  рекомендуется  клофелин:  вызывает запоры, резкое падение АД до коллапса, сонливость, сухость во рту. Рекомендуются: В­блокаторы, диуретики, антагонисты ионов кальция ,ингибиторы АПФ.   Лечение   длительное,   дозы   меньше   на   1\2,   возможна   комбинация   препаратов ( учитывая сопутствующую патологию). В­блокаторы не рекомендуются при бронхиальной астме,   выраженной   сердечной   недостаточности,   брадикардии.   Ингибиторы   АПФ   могут вызвать  сухой кашель, нифедипин—тахикардию и отёки.            Особенности   гипертонических   кризов:   часто   отсутствует   внезапное   начало,   криз развивается   постепенно,   в   течение   нескольких   часов;   часто   криз   сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой; часто нарушается зрение: мушки, туман, сетка перед глазами; часто развивается сонливость, заторможенность; часто сопровождается болями в сердце­ сжимающего, давящего характера, сердцебиением , перебоями ,одышкой; склонны к затяжному течению.        Лечение криза: АД снижается постепенно, коринфар даётся под язык, затем вводится парэнтерально фуросемид, особенно при мозговой симптоматике, затем вводится раствор дибазола и (или) раствор сернокислой магнезии. Атеросклероз сосудов. Атеросклероз   сосудов   ­   это   системное   заболевание,   связанное   с   отложением липопротеинов   низкой   плотности   на   внутренних   стенках   артерий.   Таким   образом,   на внутренних   стенках   сосудов   образуются   холестериновые   бляшки,   которые   затрудняют артериальный   кровоток.   Проявлением   атеросклероза   сосудов   головного   мозга   является извитость   и   выпуклость   сосудов   в   височной   области.   Атеросклеротическая   бляшка сместившаяся с своего места и попавшая в системный кровоток может стать причиной инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. В связи с этим лечение атеросклероза является профилактикой грозных осложнений, которыми являются инфаркт и инсульт.         Лечение атеросклероза включает в себя соблюдение диеты с уменьшением животных жиров, яиц, сыра, колбасных изделий. Сливочное масло заменить растительным маслом. Употребление в пищу овощей и зелени создает условия для снижения уровня холестерина в крови. Медикаменты:   холестирамин,   вазилип,   статины,   никотиновая   кислота,   витамины групп: А , В ,С, препараты из чеснока, антиаггреганты: аспирин, курантил , тромбоасс , кардиомагнил, улучшающие реологические свойства крови.                  Контрольно – оценочный материал I. Вопросы фронтального опроса: 1.Что такое ИБС? 2. Причины и факторы риска возникновения ИБС? 3. Что такое инфаркт миокарда? 4. Определение гипертонической болезни. 5. Что такое гипертонический криз и неотложная помощь при кризе? 6.Немедикаментозное лечение гипертонии. I I. Тест­опрос.         1. Особенности течения ИБС в пожилом и старческом возрасте а) частое наличие безболевой ишемии миокарда  б) частая встречаемость атипичных вариантов в) сопутствующая недостаточность кровообращения г) все вышеперечисленные состояния 2. Возможное осложнение при использовании резерпина у гериатрических  пациентов а) депрессия б) повышение АД в) одышка г) тахикардия 3. Причина, провоцирующая приступ стенокардии у гериатрических пациентов а) повышение уровня сахара крови б) физическое напряжение в) гиподинамия г) нарушение липидного обмена 4. Немодифицируемый фактор риска развития ИБС в гериатрической практике а) возраст б) избыточная масса тела в) артериальная гипертония г) сахарный диабет 5. Приоритетная проблема пациентов пожилого и старческого возраста при  патологии сердечно­сосудистой системы а) отеки нижних конечностей б) снижение артериального давления в) повышение аппетита г) диспепсические явления 6. Препарат выбора при приступе стенокардии а) фуросемид б) нитроглицерин в) анаприлин г) дигоксин 7. К признакам передозировки сердечных гликозидов относятся все симптомы,  кроме: а) тошноты б) брадикардии в) нарушения цветового зрения г) тахикардии Эталон ответов: 1­г 2­а 3­б 4­а 5­а 6­б 7­г          Темы №3. «Болезни дыхательной  системы у пациентов пожилого и  Характеристика старческого возраста» ­ 2 часа. Цели:   Обучающие:   ­   познакомить   студентов   особенностями   возникновения   и   течения   заболеваний дыхательной   системы   у   лиц   пожилого   и   старческого   возраста,   с   причинами, способствующими   факторами,   особенностями   проявлений   наиболее   распространённых заболеваний дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте. ­   сформировать   знания   об   особенностях   лечения,   оказания   неотложной   помощи   и профилактики заболеваний  дыхательной системы у гериатрических пациентов. Развивающая: ­  развивать  у   студентов  навыки   общения   с   пожилыми   пациентами,   навыки   заполнения медицинской документации. Воспитательная:  ­   воспитывать   положительное   отношение   к   учебе,   формировать   у   студентов познавательный   интерес,   стремление   к   более   качественному   овладению   знаниями; воспитывать чувство значимости выбранной профессии. Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями дыхательной системы. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний; ­ уметь  осуществлять полноценный уход.               Материально – техническое обеспечение занятия 1.Таблицы. 2.Карточки. 3.Тесты. 4.Презентации. 5.Кроссворды. 6.Терапевтический справочник. 7.Учебник. 8.Интерактивная доска.                           План занятия: 1.Возрастные особенности бронхо­лёгочной системы. 2.Особенности пневмонии у пожилых. 3.Особенности госпитального хронического бронхита. 4.Бронхиальная астма. Содержание теоретического материала. Возрастные особенности бронхо ­ лёгочной системы. В преклонном возрасте ухудшается подвижность грудной клетки (окостенение хрящей, атрофия грудных мышц), снижается подвижность грудной клетки,   уменьшается   жизненная   ёмкость   лёгких.   Из­за   атрофии   слизистой   бронхов нарушается   дренажная   функция   бронхов,   развивается   застой,   нарушается   вентиляция лёгких.   К   застою   часто   присоединяется   инфекция.   Отмечается   снижение   кашлевого рефлекса, снижение массы лёгких, развивается пневмосклероз, старческая эмфизема. Особенности пневмонии у пожилых. Пневмония у пожилых встречается чаще, чем у молодых, летальность,     от неё выше. Ухудшается течение вследствие наличия сопутствующих заболеваний, снижения физической   активности   (постельный   режим),   что   ухудшает   лёгочную   вентиляцию   и способствует   застою.   Длительное   медикаментозное   лечение   ухудшает   иммунитет, развиваются осложнения лекарственной терапии. Особенности клиники. Развитию   болезней   дыхательной   системы   способствует   длительный   постельный режим.   Часто   пневмония   протекает   атипично:  слабо   выражена   температурная  реакция, отсутствует озноб и боль в грудной клетке, кашель может отсутствовать или появляется через 5­6 дней. У пневмонии в этом возрасте нет острого начала, она развивается после ОРВИ и часто даёт серьёзные осложнения (абсцесс, плеврит, сепсис). Рассасывание идёт долго. В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, потеря аппетита, снижение физической активности. Одышка появляется или усиливается (что может быть одним   из   проявлений   пневмонии),   течение   как   правило   тяжёлое.   При   пневмонии отмечаются   изменения   в   ЦНС   (сонливость,   заторможенность,   спутанность   сознания), ухудшается течение сопутствующих заболеваний. Хрипов в лёгких может не быть в начале заболевания.   Они   могут   появится   на   4­5   день   болезни.   Хрипы   также   могут   быть проявлением пневмосклероза. Помогает в диагностике появление цианоза губ, учащенного поверхностного дыхания и симптомов дыхательной недостаточности. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз или норма, СОЭ немного ускорена или в норме. Помогает в диагностике рентгеновское исследование. Лечение:   антибиотики   пенициллинового   ряда,   макролиды,   цефалоспорины   в достаточных дозах,отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброксол, мукалтин, лазалван, термопсис).При   бронхиальной   обструкции   применяются   бронхолитики   (эуфиллин).При дыхательной   недостаточности   проводится   оксигенотерапия,   при   сердечной недостаточности вводят кардиотоники и сердечные средства. При улучшении состояния— физиолечение, электрофорез, массаж, ЛФК. Диспансерный учёт в течение двух лет. Особенности госпитального хронического бронхита. Это   наиболее   часто   встречающееся   заболевание   бронхолёгочной   системы   в преклонном   возрасте.   Ему   способствуют   длительное   курение,   снижение   иммунитета, анатомо­физиологические   особенности   лёгких   и   грудной   клетки,   профвредности, сопутствующие заболевания. Клиника. Вначале кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её увеличивается   и   может   приобретать   гнойный   характер.   Часто   к   этим   симптомам присоединяются обструкция, (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм. При обострении бронхита   вовлекаются   в   воспаление   преимущественно   мелкие   бронхи,   преобладает одышка,   цианоз,   дыхание   с   удлинённым   выдохом   с   участием   вспомогательной мускулатуры,   сухие   свистящие   хрипы   на   фоне   жесткого   дыхания,   кашель   с   плохо отходящей   мокротой.   Характерно   быстрое   присоединение   симптомов   дыхательной недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. О старые бронхиты у пожилых часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические. При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте  и обструкции—бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер. Больным   необходимо   проветривание   помещения,   полноценное   питание,   богатое витаминами, белками, ЛФК, массаж. В   старости   чаще   развивается   туберкулёз,   онкозаболевания,   поэтому   так   важно флюорографическое исследование для выявления этих скрыто протекающих заболеваний. Бронхиальная астма. В   последние   годы   есть   тенденция   к   увеличению   заболеваемости   бронхиальной астмой у пожилых. Особенности:   в   этом   возрасте   бронхиальной   астме   часто   сопутствуют   другие заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно­сосудистой системы и   пищеварения.   Провоцируют   её   вирусные   инфекции   ,   длительное   курение, профвредности.У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на   первом   плане   будет   не   приступ   удушья,   а   одышка   и   кашель,   что   затрудняет дифдиагностику с хроническим бронхитом. Лечение:   используются   глюкокортикоиды   (преднизолон,   дексаметазон), бронхолитики, муколитики. При   сочетании   бронхиальной   астмы   с   ИБС   целесообразно   умеренное бронхорасширение антагонистами ионов кальция, а не В­блокаторами , которые вызывают бронхоспазм.   В   лечении   применяют   ЛФК,   массаж,   физиолечение,   лечение   в   соляных шахтах, фитотерапия, санаторно­курортное лечение. Контрольно – оценочный материал I. Вопросы фронтального опроса: 1.Особенности течения пневмонии в старческом возрасте? 2. Причины и факторы риска возникновения хронического бронхита у  гериатрических пациентов? 3. Что такое легочное сердце? 4. Факторы риска и причины бронхиальной астмы. 5. Как пользоваться карманным ингалятором? 6.Что такое дренажное положение? II. Тест­опрос.         1. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате а) атрофии бронхиального эпителия б) снижения перистальтики бронхов в) снижения кашлевого рефлекса г) всего вышеперечисленного 2. Обострение хронического бронхита у пожилых людей сопровождается а) высокой лихорадкой б) усилением одышки и кашля в) приступами удушья г) появлением стекловидной мокроты 3. Способствующий фактор развития пневмонии у лиц старших возрастных групп а) аллергические заболевания б) заболевания ротовой полости в) профессиональные вредности г) застойные изменения в малом круге кровообращения 4. Характер мокроты при хроническим бронхите а) слизистая б) "ржавая" ' в) слизисто­гнойная г) в виде "малинового желе " 5. Характерным признаком рака легкого является обнаружение в мокроте а) лейкоцитов, эритроцитов б) спиралей Куршмана в) кристаллов Шарко­Лейден г) атипичных клеток 6. Для лечения хронического легочного сердца используют а) фуросемид, эналаприл б) трентал, атенолол в) интал, кетотифен г) ампиокс, мукалтин 7. Потенциальная проблема при пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста: а) выраженная лихорадка б) сердечная недостаточность в) продуктивный кашель г) боль в грудной клетке Эталон ответов: 1.г 2.б 3.г 4.в 5.г 6.а 7.б Характеристика Темы №4. «Болезни почек и мочевыделительной системы у гериатрических  пациентов» ­ 2 часа. Цели:   Обучающие:   ­   познакомить   студентов   с   особенностями   возникновения   и   течения   заболеваний пищеварительной   системы   у   лиц   пожилого   и   старческого   возраста,   с   причинами, способствующими   факторами,   особенностями   проявлений   наиболее   распространённых заболеваний   пищеварительной   и   мочевыводящей   системы   в   пожилом   и   старческом возрасте. ­   сформировать   знания   об   особенностях   лечения,   оказания   неотложной   помощи   и профилактики   заболеваний   пищеварительной   системы   и   мочевыделительной   систем   у гериатрических пациентов. Развивающая: ­  развивать  у   студентов  навыки   общения   с   пожилыми   пациентами,   навыки   заполнения медицинской документации. Воспитательная:  ­ воспитывать положительное отношение к учебе, формировать у студентов  познавательный интерес, стремление к более качественному овладению знаниями;  воспитывать чувство значимости выбранной профессии. Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у   гериатрических   пациентов   с   заболеваниями   пищеварительной   системы   и мочевыделительной системы. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний; ­ уметь  осуществлять полноценный уход. Данная тема имеет большое значение в обучении медицинского персонала навыкам общения   и   оказания   неотложной   медицинской   помощи   гериатрическим   больным. Проблемы, возникающие при заболеваниях пищеварительной и мочевыделительной систем связаны   с   особенностями   питания   и   образа   жизни   пожилых   людей,   они   требуют компетентного   и   адекватного   этического   подхода,   тактичности   при   сборе   анамнеза   и общении с пожилыми людьми. Гастрологические и урологические обследования тяжелы для пожилых людей и требую создания определенного настроя и информированности. План: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Возрастные особенности пищеварительной системы. Хронический гастрит и язвенная болезнь у пожилых. Лечение запоров у гериатрических больных. Болезни желчевыводящих путей. Возрастные особенности мочевыделительной системы в пожилом и старческом  возрасте. Хроническая почечная инфекция, МКБ, аденомы простаты, недержания мочи у  гериатрических пациентов. Уход за ними. Содержание теоретического материала. Возрастные особенности пищеварительной системы При   старении   отмечается   атрофия   слюнных   желёз,   потеря   зубов,   атрофия слизистых оболочек, снижение кислотности желудочного сока, атрофия мышц кишечника, нарушение всасывания, дисбактериоз. Характерна множественность поражения ЖКТ. Хронический гастрит и язвенная болезнь у пожилых Наиболее   распространённое   заболевание   –хронический   гастрит.   Заболевание протекает чаще стёрто, имеет хроническое течение. Хронический гастрит в этом возрасте —атрофический,   с   снижением   кислотности.   Ему   способствует   приём   лекарственных препаратов: группа НПВС. Характерны   следующие   симптомы:   снижение   аппетита,   тяжесть   в   желудке, отрыжка ­ иногда тухлым, тошнота ,вздутие и урчание в животе, наклонность к жидкому стулу. Низкая кислотность способствует анемии и онкопатологии. Обследование—ФГС. Язвенная   болезнь—чаще   встречается   в   желудке,   но   может   быть   сочетанной.Ей способствует   ухудшение   микроциркуляции   в   слизистой   оболочке   желудка   (склероз сосудов).Характерна стёртость клиники, возможны немые язвы, которые выявляются по осложнениям. Нет чёткой связи болей с приёмом пищи. Осложнения бывают чаще. Это— кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация. Анемия расценивается как первый   симптом   язвы.   Нередки   лекарственные   язвы(от   приёма   НПВС,   резерпина, глюкокортикоидов,   аспирина. Язва дна желудка чаще перерождается в рак. Язвы более обширные   по   площади,   но   при   лечении   они   быстрее   рубцуются   из­за   снижения кислотности. Болезни желчевыводящих путей. Это   хронический   холецистит,   желчно­   каменная   болезнь.   Снижение   моторики способствуют застою желчи, быстрее присоединяется инфекция. Хронические панкреатиты имеют стёртое малосимптомное течение. В пожилом возрасте чаще встречается раковые опухоли   различных   отделов   ЖКТ,   должна   быть   онконастороженность.   Престарелые пациенты   часто   страдают   дисбактериозом,   при   этом   уменьшается   количество молочнокислых бактерий и увеличивается количество гнилостных бактерий. Запор—типичная   проблема   пожилых.   Ему   способствуют:   атрофия   мышц кишечника   ,   затруднение   оттока   желчи,   неправильное   питание(   мало   клетчатки), малоподвижный образ жизни, дефицит жидкости в организме, болезни прямой кишки( рак, трещины   ,   геморрой   ,   колит,   микседема)   ,   приём   некоторых   лекарств(   альмагель, мочегонные, антагонисты ионов кальция, клофелин). Лечение запоров у гериатрических больных Лечение запоров: ­Лечебное питание с повышенным количеством пищевых волокон. ­Достаточное количество жидкости. Натощак принять 1 стакан холодной воды. ­Употребление  хлеба с отрубями, печенья с отрубями. ­ЛФК,   направленное   на   укрепление   брюшного   пресса:   ходьба,   прогулки   перед ­Лечение дисбактериоза: колибактерин, хилак­форте. ­Слабительные средства: регулакс ( инжир, чернослив, курага с мёдом, лист сены), сном. гутталакс( 10­20 капель перед сном, постепенно уменьшая дозу до 3­5 капель). ­Клизмы—не чаще одного раза в неделю. ­Фитотерапия: алоэ , кора и ягоды крушины, корень ревеня , картофельный сок, морская капуста. ­Минеральные воды: Ессентуки­17, Смирновская , Славянская( по одному стакану комнатной температуры 3 раза в день.Они стимулируют перистальтику. Больным   противопоказано   применение   холинолитиков.   Хороший   эффект   даёт местное санаторно­курортное лечение. ­Из   антацидов   лучше   использовать   маалокс   (даёт   слабительный   эффект).   При печеночной колике используют спазмолитики: баралгин, но­шпа. Возрастные   особенности   мочевыделительной   системы   в   пожилом   и   старческом возрасте ­Возрастные   изменения:   снижение   массы   почек,   снижение   тонуса   сфинктеров мочевого пузыря, гиперплазия простаты, снижение тонуса мышц малого таза у женщин, снижение   коцентрационной   способности   почек,   увеличение   диуреза,   особенно   ночного. Наиболее   часто   встречаются:   хронический   пиелонефрит,   МКБ   ,   аденома   простаты, недержание мочи. Хроническая почечная инфекция, МКБ, аденомы простаты, недержания мочи у  гериатрических пациентов. Уход за ними. ­Хроническая почечная инфекция. Возбудитель:   кишечная   палочка.   На   первом   плане   дизурические   расстройства: частое,   болезненное   мочеиспускание,   недержание   мочи.   Клинически   протекает   без температуры, без озноба, часто сочетается с МКБ , аденомой простаты . ­Аденома простаты. В моче –лейкоцитурия или выраженная пиурия. Затруднён акт мочеиспускания: часто,   малыми   порциями,   недержание   мочи,   присоединение   инфекции.   Для   лечения аденомы простаты с успехом применяется простамол. При затруднении мочеиспускания или задержке отхождения мочи производится катетеризация. ­Недержание   мочи—частая   патология   пожилых.   Причины:   хронические заболевания   воспалительного   характера,   аденома   простаты,   фибромиома   тела   матки, атрофия мышц брюшного пресса, малого таза у женщин, атрофия сфинктеров и мышц мочевого пузыря. Лечение недержания: палаты с санузлами, ограничение приёма жидкости во   второй   половине   дня,   но   диурез   в   сутки   не   должен   быть   менее   одного   литра, рекомендуется использовать памперсы. ­МКБ­у пожилых клиника стёртая. Может сопровождаться приступами почечной колики (с этого проявления заболевания быстро присоединяется инфекция). Диета при этом заболевании зависит от состава конкрементов. Если соли­ураты, то нужно ограничить мясо,   рыбу,   алкоголь.   Если   соли   оксалаты—ограничить   помидоры,   картофель,   салат, шпинат, шоколад, чай , щавель. Если фосфаты—ограничить молочные продукты. Хороши минеральные воды: Борисовская, Ессентуки, Смирновская. Санаторно­курортное лечение местное. Контрольно – оценочный материал I. Вопросы фронтального опроса: 1.Причины и способствующие факторы развития хронического гастрита? 2. Причины и факторы риска возникновения язвенной болезни в пожилом и  старческом возрасте? пациентов. 3. Какие осложнения язвенной болезни желудка вы знаете? 4. Факторы риска и причины хронической почечной инфекции у престарелых  5. Причины недержания мочи в старческом возрасте? 6.Диета при мочекаменной болезни. II. Тест­опрос.         1. Основной патогенетический фактор язвенного поражения желудка у пожилых  людей а) повышение кислотности желудочного сока б) психоэмоциональный фактор в) склероз сосудов ЖКТ г) острый гастрит 2. Одна из причин запоров у пожилых пациентов а) повышение ферментативной активности ЖКТ б) малоподвижный образ жизни в) уменьшение длины кишечника г) усиление перистальтики кишечника 3. Возрастные особенности пищеварительной системы у пожилых людей а) уменьшение длины пищевода б) гипертрофия секреторного аппарата в) атрофия секреторного аппарата г) усиление моторной функции ЖКТ 4. Ранний симптом рака желудка а) снижение массы тела б) быстрая насыщаемость в) отвращение к пище г) боль в эпигастралъной области 5. Значение измельчения пищи для пациентов старших возрастных групп а) способствует ее легкой ферментативной доступности б) сокращает время приема пищи в) уменьшает выделение инсулина в кровь г) стимулирует перистальтику кишечника 6. Внепочечная причина ХПН в пожилом и старческом возрасте а) инфаркт миокарда б) гипотиреоз в) сахарный диабет г) хронический панкреатит 7. Вероятность развития хронического пиелонефрита с возрастом а) повышается у мужчин б) повышается у женщин в) не изменяется у лиц обоего пола г) снижается у лиц обоего пола         Эталон ответов 1­в 2­б 3­в 4­а 5­а 6­в 7­а Темы № 5:  «Заболевания эндокринной системы у лиц пожилого и  Характеристика старческого возраста» ­ 2 часа. ­   познакомить   студентов   с   особенностями   возникновения   и   течения   заболеваний эндокринной   й   системы   у   лиц   пожилого   и   старческого   возраста,   с   причинами, способствующими   факторами,   особенностями   проявлений   наиболее   распространённых заболеваний  эндокринной системы в пожилом и старческом возрасте. ­   сформировать   знания   об   особенностях   лечения,   оказания   неотложной   помощи   и профилактики заболеваний эндокринной системы у гериатрических пациентов. Развивающая: ­  развивать  у   студентов  навыки   общения   с   пожилыми   пациентами,   навыки   заполнения медицинской документации. Воспитательная:  ­   воспитывать   положительное   отношение   к   учебе,   формировать   у   студентов познавательный   интерес,   стремление   к   более   качественному   овладению   знаниями; воспитывать чувство значимости выбранной профессии. Студент должен знать: особенности организации и осуществления сестринского процесса у   гериатрических   пациентов   с   заболеваниями   пищеварительной   системы   и мочевыделительной системы. Студент должен уметь: ­ осуществлять этапы сестринского процесса у гериатрических пациентов; ­ оказывать доврачебную сестринскую помощь при возникновении неотложных состояний; ­ уметь  осуществлять полноценный уход. Данная   тема   имеет   большое   значение   в   курсе   обучения   среднего   медицинского персонала дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» всвязи с тем, что заболеваемость сахарным   диабетом   второго   типа   постоянно   увеличивается   и   практическое здравоохранение   испытывает   растущую   потребность   в   квалифицированных профессиональных   кадрах,   знающих   особенности   данной   патологии,   имеющих   навыки общения   с   пожилыми   людьми,   лечения   и   ухода,   а   так   же   профилактики   данного заболевания и профилактики осложнений сахарного диабета второго типа.          1.Возрастные изменения в эндокринной системе пожилого человека. 2.Сахарный диабет второго типа. 3.Ожирение. План: Содержание теоретического материала. Возрастные изменения в эндокринной системе пожилого человека С возрастом уменьшается вес и функция щитовидной железы, уменьшается число инсулинопродуцирующих   клеток,   снижается   их   функция   ,   уменьшается   активность инсулиновых   рецепторов   на   периферии,   идёт   атрофия   яичников,   яичек,   вилочковой железы.   Атрофия   не   касается   лишь   гипофиза:   продукция   гормона   вазопрессина увеличивается. Сахарный диабет второго типа Сахарный диабет –заболевание очень распространённое среди пожилых людей. Причины и способствующие факторы: ­Наследственная неполноценность островкового аппарата. ­Склероз сосудов поджелудочной железы. ­Злоупотребление углеводами. ­Возрастные изменения поджелудочной железы и рецепторного аппарата, снижение активности инсулина. У   пожилых   сахарный   диабет   как   правило   инсулино   ­независимый.   Начало   его медленное,   латентное,   течение   доброкачественное,   комы   бывают   редко.   Симптомы маловыражены:   редко   бывает   повышение   аппетита,   чаще   снижается   масса   тела, повышается утомляемость, умеренная жажда и полиурия, зуд кожи, опрелости, сухость слизистых,   гнойные   и   грибковые   заболевания,   инфекции   мочевыводящих   путей.   У диабетиков чаще бывают инфекционные заболевания, пневмонии, туберкулёз, опухоли. Сахарный диабет опасен осложнениями. Микроангиопатии развиваются раньше, чем у молодых и могут быть первым симптомом заболевания: снижение зрения (ретинопатия), нефропатия (белок в моче, ХПН). Рано   развивается   атеросклероз,   повышается   артериальное   давление,   чаще   случаются инсульты и инфаркты и это является основной причиной смерти этих больных. Нейропатии   приводят   к   нарушению   чувствительности.   Из­за   этого   инфаркт   миокарда протекает   без   болевого   синдрома   или   боли   незначительны,   или   атипичны.   Инфаркт   у диабетиков   чаще   бывает   трансмуральным,   протекает   тяжело,   чаще   осложняется аневризмой, разрывом сердца, нарушениями ритма, отёком лёгких. Полинейропатия ­это нарушение болевой и тактильной чувствительности по типу носков и перчаток. Отмечается снижение чувствительности, отёк конечностей, ощущение ползания мурашек. Диабетическая   стопа   развивается   из­за   сочетания   нейропатии   и   ангиопатии   нижних конечностей. Чувствительность снижается до отсутствия, конечность холодна на ощупь, появляются   трофические   язвы,   приводящие   впоследствии   к   гангрене.50%   всех нетравматических ампутаций конечностей приходится на больных диабетом. Диагностика: тест на толерантность к глюкозе. Лечение ­Диета   низкокалорийная,   со   сниженным   содержанием   углеводов,   жиров   может быть эффективной при лёгком и латентном диабете. ­Сахароснижающие препараты (производные сульфата мочевины) назначаются при средне­тяжёлом   и   тяжёлом   диабете:   манинил   (глибенкламид),   диабетон,   глюренорм. Инсулин   назначают   только   при   неэффективности   таблетированных   препаратов,   при хирургических операциях, при диабетической коме и инсулиновой гангрене. ­Фитотерапия также используется при лечении сахарного диабета в комплексе с другими средствами. Применяются настойки лимонника, аралии , элеутерококка, овёс , лавровый лист, лист брусники и крапивы. Гипергликемическая кома может наступить при недостаточной дозе инсулина или производных сульфата мочевины. Она развивается постепенно. У больного кожа сухая, плотные глазные яблоки, запах ацетона изо рта. Она может развиться при острой инфекции, инфаркте , операции , инсульте. Лечение. Немедленная   госпитализация,   введение   инсулина   короткого   действия, регидратация. При повышении артериального давления применяют антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. При сосудистых осложнениях –трентал, никотиновая кислота. Гипогликемическая   кома   наступает   при   передозировке   сахароснижающих препаратов. Она менее тяжёлая и менее продолжительная .Кожа больного влажная, нет запаха ацетона изо рта. Помощь: сладкий чай , мёд, при отсутствии сознания в\в вводится 20­80 мл. 40% глюкозы. Ожирение Ожирение в настоящее время расценивается как преддиабет. Нарушение жирового обмена   приводит   к   катастрофическим   последствиям.   Для   оценки   степени   ожирения используется индекс массы тела (ИМТ).Это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. В норме он равен  20­24,9. Первая степень ожирения—25­29,9. Вторая степень—30­40.Третья   степень   ­   более   40.Лечение   у   эндокринолога.   Желательно уменьшить пищевую ценность рациона на 30­40% и стараться вести более подвижный образ жизни.                          Контрольно – оценочный материал I. Вопросы фронтального опроса: 1.Причины и способствующие факторы развития сахарного диабета. 2. Причины и факторы риска возникновения сахарного диабета в пожилом и старческом  возрасте. 3. Какие осложнения сахарного диабета  вы знаете? 4. Факторы риска и причины развития сахарного диабета у престарелых пациентов. 5. Причины ожирения в старческом возрасте. 6.Диета при сахарном диабете и ожирении. II. Тест­опрос.         1. Модифицируемый фактор риска сахарного диабета в пожилом и старческом  возрасте а) генетическая предрасположенность б) возраст в) нерациональное питание г) переохлаждение 2. Типичное проявление сахарного диабета у гериатрических пациентов а) сухость во рту б) боли в области сердца в) олигурия г) периферические отеки 3. Лечение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста а) гемодез, бутадион б) метформин, манинил в) инсулин, полиглюкин г) фуросемид, сиофор 4. Независимое сестринское вмешательство при сахарном диабете а) назначение диеты №9 б) назначение режима двигательной активности в) уход за кожей и слизистыми г) коррекция дозы инсулина 5. На результаты глюкозо ­ толерантного теста могут повлиять а) физическая активность б) прием алкоголя в) прием лекарственных препаратов г) все вышеперечисленное 6. Провоцировать гипогликемическое состояние у лиц пожилого и старческого  возраста при сахарном диабете может прием а) спазмолитиков б) антибиотиков пенициллинового ряда в) салицилатов г) витаминов 7. Потенциальная проблема больных ожирением а) риск пневмонии б) риск острой сердечной недостаточности в) риск тиреотоксического криза г) риск анафилактического шока Эталон ответов 1­в 2­а 3­б 4­в 5­г 6­в 7­а                                                           Заключение Раздел «Частная гериатрия» занимает одно из важных мест в курсе дисциплины Сестринское   дело   в   гериатрии,   так   как   в   ходе   изучения   данного   раздела   студенты получают основной запас знаний о причинах, течении, особенностях, лечении болезней в пожилом и старческом возрасте. Студенты учатся и получают навыки общения с пожилыми людьми,   навыки   сбора   анамнеза,   навыки   измерения   артериального   давления   и   пульса, подсчёта   числа   дыхательных   движений,   учатся   оказывать   первую   и   неотложную медицинскую помощь. Они приобретают навыки разрабатывая рекомендации по питанию больных, по двигательному режиму по уходу за тяжёлыми постельными больными, учатся работать в команде, осознанно выполняя манипуляции, ощущая ответственность за свой труд. Изучение раздела  «Частная гериатрия» сделает знания, полученные студентами в процессе обучения  более полными, увеличивает их информационный и профессиональный багаж,   сделает   их   компетентными   медицинскими   сестрами,   обладающими   общими   и профессиональными компетенциями.  В итоге обучения студент должен знать: процессы старения организма, факторы риска развития изучаемых заболеваний в старости, особенности клинических проявлений, осложнения и профилактику заболеваний в пожилом и старческом возрасте; особенности геродиететики   и   фармакотерапии;   обязанности   сестры   при   выполнении   лечебно   ­ диагностических мероприятий. Выпускник должен уметь эффективно общаться с гериатрическими пациентами, учитывая   этический   аспект;   осуществлять   сестринский   процесс,   проводить   первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход,  проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода; подготовить пациента к лечебно ­ диагностическим процедурам;   обеспечить   инфекционную   безопасность   пациента   и   персонала;   выполнять сестринские   манипуляции;   осуществлять   лекарственную   терапию   по   назначению   врача; поддерживать   безопасную   среду   для   пациента;   уметь   оказать   первую   медицинскую помощь. Знания и умения, полученные студентами после изучения программы позволять выпускнику применять их в повседневной деятельности медицинской сестры при работе в любом лечебно­профилактическом или медико­социальном учреждении. Для активизации познавательной деятельности студентов используется широкий спектр   методов   обучения:   на   ряду   с   традиционными­программированное   обучение (тестовый   контроль),   проблемное   обучение   (разбор   конкретных   ситуаций,   решение проблемных   задач,   решение   кроссвордов   на   заданные   темы),   игровое   моделирование профессиональной   деятельности   (ролевые   игры),   применение   технических   средств обучения,   привлечение   студентов   к   выполнению   творческих   работ   исследовательского характера. Необходимо не забывать о решении таких важных задач сестринской помощи, как сохранение   независимости,   достоинства,   функций   ослабленного   организма   пожилого человека, так как коечный итог­улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста. Настоящая   методическая   разработка   преследует   цели   улучшения   качества подготовки средних медицинских кадров, используя для этого различные методы, в том числе   и   методы   ИКТ,   а   так   же   обмен   опыта   преподавателей   данной   дисциплины   для улучшения мотивации студентов к учебе. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Основная литература: 1.«Основы гериатрической кардиологии», Яковлев В.М.,Хайт Г.Я.,2010.  2.«Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4­х томах. Том 1. Основы геронтологии. Общая гериатрия» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010. 3.«Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4­х томах. Том 2. Введение в клиническую гериатрию» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010. 4. «Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4­х томах. Том 3. Введение в клиническую гериатрию» В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева,2010. 5. «Гериатрия», Воробьева, Куницына, Малеева, 2010. 1. 2. 3. 4. Дополнительная литература: «Гериатрия» А. Н. Шишкин, Н. Н. Петрова, Л. А. Слепых,2008. «Геронтология», Филатова, Безденежная, Андреева, 2009 г. «Избранные   лекции   по   гериатрии»   К.   И.   Прощаев,   А.   Н.   Ильницкий,   С.   С. Коновалов. СПб, Праймеврознак, 2008. «Сестринское дело в гериатрии. Практикум» О. Н. Страцкевич, Н. Ф. Багдасарова, 2011. Интернет – ресурсы: 1.http://www.nko­zdrav.ru/files/userfiles/geriatria.pdf 2.http://www.classes.ru/all­russian/russian­dictionary­encycl­term­2011.htm 3.http://www.vechnayamolodost.ru/pages/vashezdorovye/gerjetnetolestfe.htm 4.ru.wikipedia.org/wiki/Гериатрия                                                                                                           Приложение 1                                         Глоссарий Аденома предстательной железы – доброкачественная гиперплазия и гипертрофия  простаты. Аорто ­ коронарное шунтирование­ создание искусственного анастомоза между  восходящей аортой и коронарной артерией дистальнее место её сужения. Атеросклероз – хроническая липоидная инфильтрация  внутренних оболочек стенок  артерий с последующим развитием в них соединительных тканей. Атрофия – уменьшение массы и объема органа или ткани с ослаблением их функций. Бесшлаковая диета – легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая  неперевариваемых веществ. Гиперлипопротеинемия – повышение концентрации липопротеинов низкой плотности. Диабетическая стопа – незаживающие язвы на стопе у больных диабетом. Дизурия – нарушение мочеиспускания: болезненность, затруднение выведения мочи из  мочевого пузыря. Дисфагия – расстройство глотания. Кардиосклероз – избыточное развитие соединительной ткани в миокарде. Кардиостимулятор(син. Пейсмейкер) – аппарат для стимуляции сердца электрическими  импульсами; электрическое устройство с ритмичными импульсами, имплантируемое под  кожу больного и заменяющее естественный водитель сердечного ритма. Коронаросклероз – склероз венечных артерий сердца. Коронаротромбоз – тромбоз венечных артерий сердца. Легочное сердце – гипертрофия и дилатация правого желудочка сердца в результате  легочной гипертензии при хронических болезнях легких, бронхов, плевры. Никтурия – выделение большей части мочи ночью, а не днем. Перемежающаяся хромота – периодическое возникновение при ходьбе парастезий и болей  в голенях, вынуждающих остановиться; признак облитерирующего атеросклероза. Пищевая клетчатка – неперевариваемые пищевые продукты из растительных клеток  некоторых злаков и др., необходимые для заполнения пищеварительного тракта и  формирования нормального объема и консистенции каловых масс.  Терренкур – лечебная физ­культура: дозированная ходьба по                                                                                                                          Приложение№2 Самоконтроль знаний 1. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает б) гериатрия 2. У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается сочетание двух и более  заболеваний ­ это б) полиморбидность 3. Одно из положений гериатрической фармакологии в) отказ от полипрагмазии 4. При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют г) настой пустырника 5. Цель сестринского процесса при осуществлении гериатрического ухода г) обеспечение качества жизни 6. Типичная психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста г) отказ от участия в общественной жизни 7. Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого  возраста б) очаговая пневмония 8. Симптом пневмонии, преобладающий у лиц пожилого и старческого возраста г) одышка 9. Возможные осложнения острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста г) сердечная недостаточность 10. К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает в) постельный режим 11. Независимое сестринское вмешательство при риске развития застойной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста г) проведение дыхательной гимнастики 12. При обострении хронического бронхита лицам пожилого и старческого возраста  рекомендуют г) отхаркивающую микстуру 13. Обязательная рентгенография проводится лицам пожилого и старческого возраста при появлении г) кровохарканья 14. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста г) рак легкого 15. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста а) атеросклероз 16. При уходе за гериатрическим пациентом медицинская сестра прежде всего должна  обеспечить а) безопасность пациента 17. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста часто  развивается недостаточность в) левожелудочковая 18. Терапия гипертонического криза у лиц пожилого и старческого возраста начинается  с введения препарата г) сублингвально 19. При гипертоническом кризе у лиц пожилого и старческого возраста применяют г) нифедипин (коринфар) 20. Обязательное оборудование отделения геронтологического профиля г) средства сигнальной связи с сестрой 21. У лиц пожилого и старческого возраста реже встречается форма инфаркта миокарда а) ангинозная 22. Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и  старческого возраста в) повышение порога болевой чувствительности 23. При инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста развивается  недостаточность а) сердечная 24. В возникновении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста  наибольшее значение имеет б) нарушение микроциркуляции в стенке желудка 25. Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в б) желудке 26. У лиц пожилого и старческого возраста при аденоме предстательной железы  нарушена потребность б) выделять 27. Загрудинные боли у лиц пожилого и старческого возраста отмечаются при г) диафрагмальной грыже 28. Симптом диафрагмальной грыжи у лиц пожилого и старческого возраста г) загрудинная боль в горизонтальном положении после еды 29. Рекомендуемое в пожилом и старческом возрасте соотношение белков, жиров и  углеводов в пищевом рационе должно составлять г) 1:0,8:3,5 30. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота г) рака желудка 31. Симптом аденомы предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста г) задержка мочеиспускания 32. При аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста  увеличивается вероятность развития б) пиелонефрита 33. Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с г) аденомой предстательной железы 34. Сестринское вмешательство при недержании мочи у лиц пожилого и старческого возраста г) обеспечение мочеприемником 35. Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа у лиц пожилого  и старческого возраста б) уменьшение всасывания 36. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота г) хронического лимфолейкоза 37. Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен г) снижением чувствительности тканей к инсулину 38. Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают а) атеросклероз, ожирение 39. Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из­за снижения  содержания в них кальция г) остеопороз 40. В пожилом и старческом возрасте увеличивается частота г) остеохондроза