Конспект теоретического материала «Сестринский уход при кишечной инфекции и гепатите у детей»

Конспект теоретического материала

 ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Педиатрический профиль

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Тема 2.17 Сестринский уход при кишечной инфекции и гепатите у детей.

Цели: – освоение основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

             участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

          – освоение соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

         ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, 

                      объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, 

              взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и

              службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии

              с правилами их использования

ОК 1. – ОК 8., ОК 12.

Задачи: в ходе освоения ПМ обучающийся должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы 

   диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания 

   сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– пути введения лекарственных препаратов

Учебные вопросы:

1.   ОКИ.  Этиология. Эпидемиология.

2.   Клинические синдромы ОКИ. Коли-инфекция. Диагностика ОКИ.

3. Принципы лечения, уход. Профилактика ОКИ.

4. Особенности вирусного гепатита А у детей.

5. Особенности вирусного гепатита В у детей.

6. Особенности вирусных гепатитов С, Е, Д  у детей.

7. Диагностика ВГ.

8. Принципы лечения и уход. Профилактика ВГ.

Учебная информация

1.     ОКИ.  Этиология. Эпидемиология.

ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспепсические расстройства, интоксикация и дегидратация (эксикоз).

По этиологическому принципу все ОКИ у детей делят на 2 группы:

   1. ОКИ бактериальной природы:

   – вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллёз, иерсинеоз, холера)

   – вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиелла, протей, клостридия, синегнойная палочка).

   2. Вирусные диареи (вирус ЭКХО, коксаки, аденовирусы, ротавирусы).

В последнее время как этиофактор ОКИ у детей раннего возраста и новорожденных главное место занимают условно-патогенные микроорганизмы.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология.

Источники инфекции: – больной человек

                                     – носитель

                                     – больные животные

Для новорожденных и детей раннего возраста – чаще матери.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный

Пути передачи: – контактно-бытовой

                            – алиментарный

                            – водный

Способствующий фактор – мухи.

Иммунитет: типоспецифический, нестоек

Сезонность: лето-осень

2.     Клинические синдромы ОКИ. Коли - инфекция. Диагностика ОКИ.

 Инкубационный период: несколько часов – 7 дней

Клинические синдромы ОКИ:

1. Синдром intox: – повышенная температура, вялость

                               – недомогание, слабость

                               –  бледно-серая кожа с «мраморным рисунком»

                               – снижение аппетита, анорексия

2. Диспепсический синдром («местный» синдром, синдром поражения ЖКТ)

          – боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию)

          – урчание по ходу кишечника, метеоризм

          – тошнота, рвота

          – диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями)

3. Синдром эксикоза: – сухость кожи и слизистых оболочек

                                     – снижение эластичности, тургора кожи

                                     – снижение веса

                                     – западение большого родничка у грудных детей

                                     – заострённые черты лица

                                     – «запавшие» глаза, потеря блеска глаз

                                     – олигурия

Осложняется дисбактериозом

Коли-инфекция

Этиология: E. coli (эшерихиоз)

Патогенные E. coli условно делят на:

1) ЭПКП (ЭПЭ) – энтеропатогенные кишечные палочки

2) ЭИКП (ЭИЭ) – энтероинвазивные кишечные палочки

3) ЭТКП (ЭТЭ) – энтеротоксигенные кишечные палочки

Пути возникновения коли-энтерита:

– экзогенный (извне)

– эндогенный (сапрофитная E. coli превращается в патогенную)

Источник инфекции – больной человек (может быть животное, домашние 

                                       птицы)

                                    – бактерионоситель

Для новорожденных – матери во время родов и естественного вскармливания

Пути передачи: – контактно-бытовой

                            – пищевой (молоко, молочные продукты)

                            – водный

Чаще болеют дети первых месяцев жизни.

Инкубационный период: 1-22 дня (чаще 5-7 дней)

Клиника зависит от серовара возбудителя:

1) ЭПКП первой группы (09, 018, 044, 055)

Болеют только дети раннего возраста

– энтерит с обильным жидким брызжущим стулом до 20 раз в день ярко-красного или оранжевого цвета со слизью в виде тяжей.

– повышенная температура, рвота, дегидратация – в зависимости от тяжести течения.

Температура волнообразная, тяжёлое течение у недоношенных, при рахите, гипотрофии, ЭКД, дефектах вскармливания.

2) ЭИКП второй группы (023, 0144, 028)

– дезентериеподобное заболевание у детей старшего возраста

3) ЭТКП третьей группы (01, 06, 0115) выделяют экзотоксин (нейротропен, действует на сосуды головного мозга)

– ОКИ у детей до двух лет, напоминающая лёгкую форму холеры (температура нормальная, рвота пищей, потом мутной белёсоватой жидкостью, обильный жидкий водянистый стул без патологических примесей до 12 раз в день). Это афебрильный гастроэнтерит. E. coli чувствительна к гентамицину.  

Диагностика ОКИ

1) Эпид. анамнез

2) Клиническая дифференциальная диагностика:

а) дизентерия:

 – схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области

 – спазм сигмы

 – тенезмы

 – податливость (зияние) ануса

 – выпадение rectum

 – стул в виде «ректального плевка» (скудный, со слизью, кровью, может быть с гноем)

б) сальмонеллёз

 – выраженная интоксикация

 – стул типа «болотной тины» (водянистый, пенистый, с примесью большого количества слизи, зелени)

в) эшерихиоз

 – упорные срыгивания, рвота

 – быстрое развитие эксикоза (в течение суток или часов)

 – стул обильный, брызжущий, с большим количеством воды, красного, оранжевого цвета с прозрачной слизью в виде тяжей

3) – бактериологическое исследование кала (подозреваемый продукт, дуоденальное содержимое, кровь, рвотные массы, моча, промывные воды желудка)

    – копрология (см. выше + лейкоциты, нейтральные жиры, яйца глист)

    – серологические исследования (РНГА, РПГА, РА)

    – МФА (метод иммунофлюорисцирующих АТ)

    – РУА (реакция угольной агломерации при дизентерии)

    – в/к проба с дизентерином (Цуверкалова)

    – ОАК – повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилёз со сдвигом влево, 

       повышение СОЭ

    – РРС старшим детям

3.     Принципы лечения, уход. Профилактика ОКИ.

Терапия:

1. Этиотропная: – бактериофаги (сальмонеллёзный, дизентерийный, коли-

                               протейный)

                            – А/Б, нитрофураны (если это бактериальная инфекция)

2. Восстановление водно-электролитного баланса – оральная регидротация (только при эксикозе I степени (∆m≤5%) или II степени (∆m=5-9%) глюкосоланом, цитроглюкосоланом, регидроном) проводится до прекращения диареи и рвоты

3. Детоксикация

4. Ферментотерапия

5. Витаминотерапия

6. Симптоматическая терапия

7. Местное лечение (лекарственные клизмы)

8. Энтеросорбенты (карболен, смекта)

9. Биопрепараты (коррекция дисбактериоза) – бифидобактерин, бифилакт, лактобактерин, колибактерин, бактисубтил

10. Промывание желудка, высокая очистительная клизма, сердечно-сосудистые средства при сальмонеллёзе.

11. Диета. ВЧП на 4-24 часа, дозированное кормление («Роболакт», «Линолак», «Биолакт»), к 5-7 дню физиологическое питание с исключением жирного и продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника –чёрный хлеб, цельное молоко, газированная вода. (Приложение 1)

12. Уход: профилактика опрелостей, пролежней; тёплая ванна, грелка на живот (тенезмы), проветривание; помощь при рвоте, диарее.

Профилактика ОКИ:

1. Мероприятия с больным:

 – изоляция (можно дома) до клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования (если ОКИ бактериологически подтверждённая)

 – текущая дезинфекция, масочный режим при энтеровирусной инфекции, хлорный режим (1% растворы), обеззараживание кала

 – после изоляции (выписки) больного проводят заключительную дезинфекцию

2. Мероприятия с контактными

 – выявить всех контактных

 – карантин на 7 дней

 – бактериологическое обследование на энтеробактерии

 – наблюдение (температура, оценка и регистрация стула, учёт симптомов интоксикации)

3. Специфической профилактики нет, хотя есть спиртовая дивакцина (Флекснер, Зоне) для п/к или ректального введения

4. Привитие гигиенических навыков

5. Борьба с мухами

6. Соблюдение СЭР

7. Санитарно-просветительская работа

8. Санитарный контроль над предприятиями пищевой промышленности, за декретированными лицами.

     Вирусные гепатиты – острые инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

     Этиология: 7 этиологически самостоятельных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита A, B, C, D, E, F, и G. В настоящее время доказана однородность гепатотропных вирусов, взывающих вирусный гепатит С (ВГС) и вирусный гепатит Е (ВГЕ).

4.     Особенности вирусного гепатита А у детей.

ВГА – типичная кишечная инфекция. Вызывается РНК-содержащим вирусом, устойчивым во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, способен сохраняться в хлорированной водопроводной воде.  Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. 

Эпидемиология.

Источник инфекции: больные типичной (желтушной) и атипичной (безжелтушной, стертой, субклинической) формами гепатита А.

Механизм передачи – фекально-оральный

Пути передачи: – контактно-бытовой

                           – водный

                           – пищевой

Сезонность: летне-осенняя с пиком в октябре - декабре.

Болеют преимущественно дети старшего возраста.

Клиника:

ВГА протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой периодов

1.Инкубационный период: 10 - 45 дней (в среднем 2-3 недели)

В конце п-да больной начинает быть заразным, т.к. вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой.

2.Продромальный период (преджелтушный): 3-7 дней.

Типичные проявления: синдром интоксикации (повышение температуры до 38 и выше, головная боль, вялость); диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, правом подреберье, дисфункция кишечника); болезненность, увеличение печени; может быть изменение цвета мочи и кала за 1 – 2 дня до желтушного периода (темная моча, обесцвеченный кал). Больные максимально заразные.

3.Желтушный период (период разгара): 2-3 недели.

Характерно быстрое нарастание желтухи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча (нередко раньше желтухи) и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.

Объективно: желтушность кожи и склер, слизистых оболочек, увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный.

4.Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей.

Диспансерное наблюдение: после выписки из стационара ребенок наблюдается в течение 6 месяцев: нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирное, экстрактивные бульоны).

Прогноз: выздоровление.

5.     Особенности вирусного гепатита В у детей.

ВГВ – вызывается ДНК-содержащим вирусом, он чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Поверхностный HBS-Антиген (австралийский антиген) вируса обнаруживают во всех биологических жидкостях организма, на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых сывороткой крови (при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус инактивируется после автоклавирования при 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180 °С через 60 мин.

Эпидемиология.

Источники инфекции: больной человек, вирусоноситель.

Механизм и пути передачи: – парентеральный при гемотрансфузиях и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических, стоматологических, гинекологических манипуляциях. Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Вертикальный путь - внутриутробное инфицирование плода от матери (больной или вирусоносителя) во время беременности или во время родов. Возможна передача вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете).

Клиника типичной формы:

1.Инкубационный период: 60-180 дней (6 мес). Больной становится заразным уже за 2 – 8 недель до появления признаков заболевания.

2.Преджелтушный период: 10-14 дней.

Типичны астеновегетативный, диспепсический и артралгический синдромы, часто отмечается пятнисто-папулезная сыпь. Синдром интоксикации выражен слабо, высоких подъемов температуры не бывает, боли в животе умеренные, увеличивается печень.

3.Желтушный период: 4-6 недель.

С появлением желтухи состояние больных ухудшается, симптомы интоксикации нарастают: анорексия, постоянная тошнота, рвота. Желтуха нарастает постепенно в течение 10 – 14 дней, находится на одном уровне 5 – 10 дней, а затем начинает уменьшаться. Характерен кожный зуд, печень увеличена, плотная, чувствительная при пальпации, спленомегалия. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца. Моча темная, кал обесцвечен.

4.Период реконвалесценции длительный.

Диспансерное наблюдение 1 год.

     Злокачественная форма ВГВ развивается у детей первого полугодия жизни после массивных гемотрансфузий или переливания плазмы, возможно внутриутробное заражение. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38- 39ºС. Появляются вялость, адинамия, сонливость, сменяющаяся возбуждением. Выражены диспепсические явления. В желтушном периоде нарастают желтуха, симптомы интоксикации. Быстро сокращаются размеры печени. Неврологические расстройства проявляются резким беспокойством, беспричинным плачем, отмечаются тахикардия, шумное аритмичное (токсическое) дыхание,  снижение диуреза, лихорадка, «печеночный»  запах. Присоединяется геморрагический синдром: кровотечения из мест инъекций, носовые кровотечения, рвота типа «кофейной гущи». На исходе этого состояния может наблюдаться глубокая кома.

     ВГВ не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте, нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ.

Прогноз: выздоровление, переход в хроническую форму, печеночная кома, носительство.

6.     Особенности вирусных гепатитов С, Е, Д  у детей.

ВГС по клинико - биохимическим признакам заболевание сходно с ВГВ, однако протекает более легко. Несмотря на благоприятное течение острого периода, имеется наклонность к затяжному и хроническому течению заболевания. С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз или первичный рак печени.

ВГЕ – энтеральная инфекция, по клинике похож на ВГА, путь инфицирования чаще водный, и заболевают молодые военнослужащие в жарких регионах. В сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее сохранена желтуха, симптомы интоксикации. Особенно опасен этот гепатит для беременных женщин (100% летальность).

ВГД – вызывается особым дефектным вирусом, который может существовать только в присутствии ВГВ. Заболевание протекает в виде коинфекции (двойное заболевание). Присутствие дельта вируса в крови больного утяжеляет течение заболевания и чаще формируются хронические формы, нередко развивается печеночная кома, со смертельным исходом.

7.     Диагностика ВГ.

– сбор эпидемиологического анамнеза;

– биохимическое исследование крови: повышение общего билирубина за счет его прямой фракции. Наиболее важным признаком гепатита является повышение активности  клеточных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Они повышаются еще в преджелтушном периоде.

– ОАК: лейкопения, лимфомоноцитоз.

– вирусологическое исследование: обнаружение в крови вирусов и антител, титр которых нарастает с развитием заболевания.

– ОАМ: желчные пигменты.

8.     Принципы лечения и уход. Профилактика ВГ.

Принципы лечения вирусных гепатитов.

1.      Рациональный двигательный режим.

2.      Диета №5

3.      Противовирусные препараты (интерферон)

4.      Детоксикация (оральная и инфузионная)

5.      Желчегонные средства (аллахол, холензим, магния сульфат)

6.      Гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил)

7.      Витаминотерапия

8.      Симптоматическая терапия

   Больного изолируют на 21 день от начала желтухи или на 30 дней от начала заболевания.

   После выздоровления школьники освобождаются от физкультуры на 3-6 мес., от занятий спортом – на 6-12 мес.

Профилактика ВГА.

Больной гепатитом подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение не менее чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от появления желтухи. На детей (на группу) накладывается карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, не болевшим ранее ВГА, вводится иммуноглобулин. В течение карантинного периода перевод детей и персонала из группы в группу и в другие учреждения запрещается. Все контактные подвергаются ежедневному медицинскому осмотру; исследуется кровь на активность АЛТ 1 раз в 10 - 15 дней.

Профилактика ВГВ, С.

Строгий отбор доноров. Детей после гемотрансфузий наблюдают в поликлинике 6 месяцев (с биохимическим исследованием). Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная очистка и дезинфекция многоразового инструментария.

     В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. Все выделения больного, шприцы, посуда подвергаются дезинфекции в соответствии с действующими Инструкциями.

     Активная специфическая профилактика ВГВ осуществляется вакциной «Энджерикс-В» внутримышечно в дозе 0,5 мл. (Приложение 2)

0-1-6 и группа риска 0-1-2-12

Выводы по теме:

1. ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспепсические расстройства, интоксикация и дегидратация.

2. По этиологии все ОКИ у детей делят на 2 группы: ОКИ бактериальной природы и вирусные диареи.

3. Источники инфекции ОКИ: больной человек, носитель, больные животные

4. Механизм передачи ОКИ фекально-оральный.

5. Пути передачи ОКИ: контактно-бытовой, алиментарный, водный.

6. Клинические синдромы ОКИ: интоксикации, диспепсии, эксикоза.

7. Вирусные гепатиты – острые инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

8. Источники инфекции ВГ: больной человек, носитель.

9. Механизмы передачи ВГ: фекально-оральный, парентеральный.

10.Пути передачи ВГ: контактно-бытовой, алиментарный, водный, вертикальный, половой.

11.Клинические формы ВГ: желтушная, безжелтушная, стертая, субклиническая.

12. Специфическая профилактика ВГВ проводится вакциной «Энджерикс-В» с первых часов жизни ребёнка.

Вопросы для самопроверки:

1. Что такое ОКИ?

2. Какова этиология, эпидемиология ОКИ?

3. Каковы клинические синдромы ОКИ?

4. Что такое коли - инфекция?

5. Каковы основные диагностические критерии ОКИ?

6. Каковы принципы лечения и ухода при ОКИ?

7. Каковы основные меры профилактики ОКИ?

8. Что такое вирусные гепатиты?

9. Какова этиология, эпидемиология ВГ?

10. Каковы особенности ВГА у детей?

11. Каковы особенности ВГВ у детей?

12. Каковы основные диагностические критерии ВГ?

13. Каковы принципы лечения и ухода при ВГ?

14. Каковы основные меры профилактики ВГ?

Список литературы и ссылки на Интернет-ресурсы:

1. Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н  «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 мая 2012 г. № 24361)

2.Приказ Минздрава и соц. развития РФ от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» (Зарегистрировано в Минюсте России 10 июля 2012 г. № 24867)

3.Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 № 32115)

4.ФКР по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. 2015

5.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

6.Конспект лекции

7.Тульчинская.  В.Д., Соколова Н.Г. , Шеховцова В.Д. Сестринское дело  в педиатрии: Учебное пособие под ред. Морозовой Р.Ф.[Текст] – Изд. 19-е, испр. – Ростов-н/Д: Феникс, 2014. – 383с. – (Медицина).

8.Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]  (http/www.minzdravsoc.ru)

9.Электронная библиотека [Электронный ресурс] http://wwwbooksmed.com

10.Национальная электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] (http//www.nemb.ru)

Приложение 1

Приложение 2

Национальный календарь профилактических прививок

(выписка)