Организация работы органов социальной защиты населения, органов СФР Тема "Организация работы органов, оказывающих медицинскую помощь"

Организация работы органов и учреждений социальной защиты населения, органов Фонда пенсионного и социального страхования (СФР)

Составитель, Баштаникова Елена Владимировна,

преподаватель колледжа ФГБОУ ВО «Всероссийский государственный университет юстиции (РПА Минюста России)»

ТЕМА: Организация работы органов, осуществляющих медицинскую помощь гражданам

Общие понятия охраны здоровья и медицинской помощи гражданам

Статья 41 Конституции РФ гласит:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

В соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации» в области законодательства в сфере охраны здоровья может быть установлено специальное регулирование, отличающееся от регулирования, предусмотренного положениями ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Такое специальное регулирование устанавливается программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утвержденной Правительством Российской Федерации. Положения данной программы, устанавливающие условия экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, могут изменять или исключать действие положений ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в случае, если это прямо предусмотрено настоящим Федеральным законом, и должны содержать в том числе перечень услуг, включая услуги, оказываемые с применением телемедицинских технологий, в отношении которых будет установлено специальное регулирование, а также вид ответственности, применяемой к субъектам экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, с указанием условий ее наступления.

 Охрана здоровья граждан – это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

Реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; а также путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.

3) приоритет охраны здоровья детей;

Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

Обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования.

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

Обеспечивается путем приближенности медицинской организации к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача; оснащением медицинских организаций оборудованием; применением телемедицинских технологий.

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов») и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

Обеспечивается путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя, потребления табака (например, Распоряжение Правительства РФ от 11.12.2023 № 35470-р «Об утверждении Концепции сокращения потребления алкоголя в РФ на период до 2030 года и на дальнейшую перспективу»); осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»); проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»).

9) соблюдение врачебной тайны.

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением согласия пациента (его законного представителя).

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях установленных ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Система органов управления здравоохранением в Российской Федерации представлена следующим образом:

1. Федеральные органы государственной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы.

2. Исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти.

3. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья.

В соответствии со п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные и субъектов Федерации государственные органы исполнительной власти, а также и муниципальные органы местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

К системе федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся:

А) Президент.

Определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию Российской Федерации ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

Б) Правительство.

Обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья; организует, направляет, координирует и контролирует деятельность всех федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья (министерств и ведомств); разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы развития здравоохранения.

В) Минздрав.

Осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, а также в случаях, установленных законодательством, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти.

Г) Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Находится в ведении Минздрава и является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения.

Д) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

Находится в ведении Правительства и является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, здорового питания, в области организации питания, обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с пищевыми продуктами, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.

Е) Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России).

Находится в ведении Президента и является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг, включая оказание медицинской помощи, работников организаций отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда (в том числе при подготовке и выполнении космических полетов, проведении водолазных работ).

К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся:

1) проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья;

2) защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

3) управление федеральной государственной собственностью, используемой в сфере охраны здоровья;

4) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;

5) организация, обеспечение и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

6) реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях;

7) лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья;

8) организация и осуществление контроля в сфере охраны здоровья, в том числе за соблюдением требований технических регламентов в сфере охраны здоровья;

9) ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных в сфере здравоохранения;

10) установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья;

11) организация оказания гражданам установленных видов медицинской помощи и некоторые другие полномочия.

Исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья

Создаются в регионах РФ. Например, в Москве представлены Правительством Москвы, Департаментом здравоохранения города Москвы (является подведомственным Правительству Москвы отраслевым органом исполнительной власти).

Департамент реализует государственную политику в области охраны здоровья москвичей и других граждан, находящихся на территории столицы, а также изучает состояние здоровья населения, разрабатывает приоритетные направления и городские программы по охране здоровья и лекарственному обеспечению населения города.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

1) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

2) разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения;

3) разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

4) организация оказания населению субъекта РФ установленных видов медицинской помощи;

5) организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации и т.п.

Органы местного самоуправления в сфере охраны здоровья

Функционируют на уровне городских округов и муниципальных районов, например, в Москве представлены Управлениями здравоохранения административных округов Москвы, являющимися структурными подразделениями Департамента здравоохранения города Москвы.

К полномочиям органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья относятся:

1) создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации;

2) обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения;

3) информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования;

4) участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

5) участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях;

6) реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации;

7) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях.

Организация охраны здоровья

Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии следующих видов систем здравоохранения:

1)    государственной,

2)    муниципальной,

3)    частной.

Государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;

2) исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в пункте 1);

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных округов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Обязательное медицинское страхование

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Постановление Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 «Об утверждении Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».

Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (устанавливает единые требования к полису ОМС, порядок включения сведений о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных, порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих услуги в рамках программ ОМС, порядок оплаты помощи по ОМС и т.п.)

Историческая справка! С принятием Закона РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в стране впервые было введено медицинское страхование, которое осуществляется в двух видах — обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью обязательного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи;

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи;

6) паритетность (равноправие) представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в стране является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двух основных финансовых источников. Первый источник — это ассигнования из государственного бюджета. Они предназначены, главным образом, на страхование неработающих и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболее существенным финансовым источником этого вида страхования являются страховые платежи работодателей (всех форм собственности) за своих работников, а также платежи, осуществляемые гражданами, самостоятельно обеспечивающими себя работой.

Субъекты и участники ОМС

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды ОМС;

2) страховые медицинские организации (юридические лица, являющиеся самостоятель­ными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными за­конодательством формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и ор­ганизующие свою деятельность в соответствии с законодательством, не входящие в систему здравоохранения);

3) медицинские организации (лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию, дающую право на оказание медицинской помощи в системе ОМС).

Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу следующих договоров:

А) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»),

Заключается между территориальным фондом ОМС со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Б) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приказ Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»),

Заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования»).

Заключается между включенной в единый реестр медицинских организаций медицинской организацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, которой установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и Федеральным фондом ОМС.

Организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан в 1993 г. постановлением Верховного совета РФ «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».

На сегодняшний день правовое положение Федерального фонда Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правительством Российской Федерации (Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования»).

ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, лицевые счета в органах Федерального казначейства, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, гербовую печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Полномочия ФФОМС:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими;

3) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

4) издает нормативные правовые акты и методические указания;

5) осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

6) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

7) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

8) ведет единый реестр медицинских организаций;

9) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи;

10) ведет единый регистр застрахованных лиц в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

11) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами и участниками обязательного медицинского страхования;

12) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

13) осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования;

14) вправе организовывать подготовку и дополнительное профессиональное образование работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

15) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования;

16) принимает решение об образовании совещательных, координационных органов Федерального фонда, утверждает их состав и порядок деятельности;

17) осуществляет иные полномочия в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Органами управления Федеральным фондом являются:

1)    коллегиальный орган – правление (определяет основные направления деятельности Федерального фонда и осуществляет текущий контроль за его деятельностью. В состав правления входят 11 человек. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления составляет 3 года.);

Правление возглавляет председатель правления. Председателем правления Федерального фонда по должности является Министр здравоохранения Российской Федерации. В состав правления входит по должности председатель Федерального фонда.

В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений.

К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

А) утверждение перспективных планов работы Федерального фонда;

Б) рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

В) рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

Г) принятие решений о внесении предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.

2)    постоянно действующий исполнительный орган - председатель Федерального фонда (назначается на должность и освобождается от нее Правительством по предложению Министра здравоохранения. Осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.).

Организация работы территориального фонда обязательного медицинского страхования

Приказ Минздрава России от 03.10.2023 № 524н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»

Территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (например, Московский городской фонд ОМС, действующий на основе Постановления Правительства Москвы от 25 октября 2011 г. № 494-ПП «Об утверждении Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования»).

В своей деятельности ТФОМС подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и ФФОМС.

Полномочия ТФОМС:

1)    Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

2)    Осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах РФ;

3)    Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы;

4)    Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке;

5)    Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

6)    Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;

7)    Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

8)    Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

9)    Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Функции ТФОМС:

1)    Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан;

2)    Заключает со страховыми медицинскими организациями договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

3)    Заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

4)    Рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании;

5)    Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства;

6)    Участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

7)    Ведет учет и отчетность и выполняет иные функции.

Управление территориальным фондом осуществляется:

1)    директором.

Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом.

2)    Правлением территориального фонда (коллегиальный орган, определяющий основные направления деятельности ТФОМС и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации)

Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Правление территориального фонда НЕ вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

Скачано с www.znanio.ru