МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

Теория детерминизма – основа современного научного мировоззрения

Методология общей патологии тесно смыкается c проблемой учения о сущности болезней человека. Понятие сущности болезни раскрывается полно и широко при изучении его с позиций теории детерминизма. Детерминизм – это философское учение о всеобщей универсальной взаимосвязи предметов и явлений объективного мира и их причинной обусловленности. Одной из его разновидностей является морфофункциональный детерминизм, обосновывающий субстанциональные связи в здоровом организме и при болезнях. К таковым относятся связи, определяющие целостность организма, – структурность, причинность, реактивность, генетические связи. Теория детерминизма лежит в основе современного научного мировоззрения, и потому именно из неё должно исходить построение концепции понятий «здоровье» и «болезнь», «норма» и «патология» в биологии и медицине.

Понятия «здоровье» и «болезнь» в общей патологии

По определению Всемирной организации здравоохранения, принятом в 1946 году «Здоровье – это состояние полного физического, психологического и социально благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Это естественное состояние организма, которое характеризуется: соответствием структуры и функции, полноценной способностью его регулирующих систем поддерживать гомеостаз, гармоничным взаимодействием с внешней средой и адаптацией к её изменениям, отсутствием жалоб и болезненных изменений. Здоровье не является точно детерминированным понятием, что связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма. Оно не имеет чётких границ и не исключает наличие в организме ещё не проявившихся патологических процессов или субъективных колебаний в самочувствии человека.

Болезнь – противоположное здоровью состояние организма, характеризующееся: повреждением структуры и нарушением функции под воздействием внешних или внутренних повреждающих факторов, реактивной мобилизацией его компенсаторно-приспособительных механизмов, снижением способности организма к адаптации и сохранению гомеостаза, ограничением жизнедеятельности. Основное качественное отличие здоровья от болезни было раскрыто К. Марксом, который отметил, что «болезнь – это стеснённая в своей свободе жизнь». Болезнь – это всегда какое-то ограничение жизненных функций. У больного человека происходит разрыв между должным, делаемым и возможным. Вторая сторона качественного отличия болезни от здоровья есть нарушение основного принципа функционирования живой системы – принципа отрицательной обратной связи.

Это нарушение делает невозможным согласованное взаимодействие между организмом как целостной системой и отдельными элементами этой системы. Болезнь делает невозможным осуществление оптимальных вариантов управления жизнедеятельностью организма, складывает специфическое сочетание составляющих его частей, особый характер связей между ними. Патологически сложившаяся комбинация тканей, органов, систем и процессов при болезни обусловливает особую форму проявления биологических закономерностей. Таким образом, болезнь такое изменение субстрата живого, при котором снижается или полностью утрачиваются способность к сохранению этого субстрата. Кроме того, для болезней человека характерно снижение или полное отсутствие «коэффициента социально-полезного действия», то есть работоспособности.

В общебиологическом аспекте единство здоровья и болезни определяется, пре­жде всего, тем, что данные состояния подчиняются общим физиологическим зако­номерностям развития живой природы. Норма и патология ‒ разные стороны проявления жизненных процессов. Процессы функционирования органов в здоро­вом и больном организмах различны по качеству, хотя по своему механизму эти процессы остаются физиологическими. Физиологическую основу патологического процесса подметил еще И.П. Павлов, сказав, что «очень часто патология раскры­вает то, что скрыто физиологической нормой».

Следовательно, на физиологиче­ском (биологическом) основании могут иметь место качественно различные процессы: нормальные (их изучает нормальная физиология, нормальная анатомия) и патологические (их изучает патологическая физиология, патологическая анатомия). Следовательно, физиология не может противопоставляться патологии. Патология противоположна норме, так же, как болезнь – здоровью. И норма (здоровье) и патология (болезнь) – это качественно различные процессы, качественно различные морфологические состояния, хотя механизмы их физиологии могут быть сходными.

Взаимосвязь понятий «здоровье» и «болезнь» с позиций теории

потребностей

Остаётся ещё нераскрытым весьма важный аспект болезни и здоровья человека. Речь идёт о новой теоретической проблеме патологии – проблеме связи трактовки здоровья и болезни с позиции теории потребностей. Потребность – объективная необходимость в веществах, энергии, информации, испытываемая человеком как живой системой. С точки зрения этой теории жизнь человека – это удовлетворение материальных (вещественно-энергетических) и духовных (информационных) потребностей. Потребность – внутренняя детерминация поведения как биологической, так и социальной системы. В этом плане потребность всегда выступает как дефицит чего-либо и как активное действие поступков человека. Болезни могут быть двоякого рода: болезни от недостатка и от избытка потребностей.

В любом случае болезнь есть нарушение оптимального способа реализации потребностей. А поскольку свобода человека – это возможность им реализовывать свои разумные потребности, постольку болезнь связана с ограничением этих свобод. Всякая потребность – единство объективного и субъективного. Любые действия по удовлетворению существующей потребности требуют информации для организации этих действий. Постоянный и оптимальный приток информации столь же необходим для нормального существования живой системы, как и приток веществ и энергии. Интерес к информации – функция потребности, а мерой этого интереса является вероятность её удовлетворения. Неудовлетворённая потребность вызывает отрицательные эмоции, удовлетворённая – положительные. Биологические потребности порождают биологическую активность, а социальные – в значительной мере преобразуют биологические потребности и способы их реализации.

На основании вышесказанного можно дать следующие определения понятиям «здоровье» и «болезнь». Здоровье – способность человека оптимально удовлетворять систему материальных и духовных потребностей. Понятие «здоровье» близко к понятию «норма». «Болезнь» – нарушение способности человека оптимально удовлетворять систему материальных и духовных потребностей. Понятие «болезнь» адекватно понятию «патологическое состояние» и противоположно понятию «норма».

Закон реактивной детерминации

Следуя теории детерминизма, мы объективно обязаны устанавливать причинную связь между действующим на организм повреждающим фактором и развивающимся в результате этого ответом живого организма, который в определённых случаях может принимать патологический характер. Данный ответ есть не что иное, как одно из основополагающих свойств живого – реактивность. Именно реактивности здорового и больного человека принадлежит ведущая роль в объединении физиологии, патологии, здоровья и болезни. Реактивность проявляется в сохранённом, а чаще в изменённом виде на любом этапе болезни, определяет её течение и исходы, на чём базируется концепция реактивной детерминации.

Реактивность (от лат. re- обратно и activus – действенный) – понятие, отражающее способность организма изменять свою жизнедеятельность при воздействии факторов внешней среды и относимое к ответу организма или его части (органа, системы органов, клетки) на действие того или иного конкретного фактора. Энгельс так писал о реактивности: «Только органическое тело реагирует самостоятельно – разумеется, в пределах его возможностей... органическое тело обладает самостоятельной силой реагирования; новая реакция должна быть опосредована им». Специфика биологического реагирования состоит в том, что во взаимодействии организма со средой живая система обладает самостоятельной силой реагирования. И действительно, на каких бы уровнях не исследовали болезнь, важнейшей всегда была и остается проблема реактивных свойств организма. Быть или не быть болезни – это, в конечном счёте, зависит от реактивных свойств живого.

При определении биологической природы болезни необходимо исходить из современного понимания сущности живой системы. Живая система – генетически самовоспроизводящая система, способная сохранять свою морфофизиологическую структуру и через систему механизмов саморегуляции активно приспосабливаться к действию факторов внешней среды. Живая система способна воспринимать, хранить, преобразовывать внешнюю информацию, вещество, энергию и активно реагировать на них системой компенсаторно-приспособительных механизмов.

В философском плане свойство реактивности живых систем получает статус закона реактивной детерминации (ЗРД), который представляет собой объективное свойство организма отвечать стереотипно специфическими реакциями на воздействия различного рода. ЗРД – это генетически детерминированная норма реакций (НР), определяющая меру компенсаторно-приспособительных возможностей организма и его потенциальную способность активно реагировать системой ответных реакций на воздействия среды. ЗРД – генетическая основа этиологии, causa interna болезни или патологического процесса.

Поэтому внутренняя генетическая предрасположенность к возникновению и течению болезни получает в современной генетике конкретное материальное содержание: обнаружены гены, определяющие разные виды реактивности – иммунологическую (гены Главного Комплекса Гистосовместимости MHC – Major Hystocompatibility Complex), нейроэндокринную – гены рецепторов нейромедиаторов и гормонов и т.д. Эти новые данные позволяют на макромолекулярном уровне определять риск развития, либо проводить диагностику разнообразных патологических процессов и нозологических форм: аллергических и ревматических заболеваний, некоторых психических расстройств и болезней эндокринной системы.

Таким образом, ЗРД всегда включается в общие патогенетические механизмы, но не исчерпывает их. Сила реакции организма на данный конкретный повреждающий фактор, помимо генетически детерминированных причин зависит также и от множества условных факторов окружающей среды, воздействовавших на организм ранее в период всего его онтогенеза, либо воздействующих на организм в момент действия основного патогенного фактора. Изменения, происходящие в организме под их влиянием, затрагивают все его системы и обязательно сказываются на рассматриваемой реакции. Таким образом, то, будет болезнь или нет, перейдет ли реакция из физиологической в патологическую, зависит, в конечном счёте, от:

1) свойств организма, переданных ему предками по наследству;

2) определённых изменений в организме, возникших в период его онтогенеза вплоть до момента воздействия повреждающего фактора – (1) и (2) определяют силу самой реакции;

3) интенсивности воздействия повреждающего фактора.

При этом мерой реактивности являются изменения тех или иных (обычно целенаправленно выбираемых экспериментатором, учёным или врачом – клиницистом) параметров жизнедеятельности, характеризующих функционирование организма или его части (биохимических – pH крови, концентрации в ней гормонов, метаболитов; нейрофизиологических – электроэнцефалограммы, кардиологических – электрокардиограммы и т.д.). Эти параметры в здоровом, т.е. имеющем полноценный резерв адаптации, организме находятся, постоянно изменяясь, в строго определённых границах, определённых генетически и составляющих, как было сказано выше, норму реакции. Организм поддерживает данные параметры в пределах НР, что составляет принцип гомеостаза, а точнее – гомеокинеза, нарушение которого, выход за пределы НР, является признаком уменьшения резервов адаптации и перехода физиологического реагирования в патологическое, здоровья в болезнь.

Данный пример отражает диалектический закон перехода количественных изменений в качественные. Здесь одно качество – нормальная реактивность (эквивалент – здоровье) переходит в другое – патологическая реактивность (эквивалент – болезнь), главным отличием между ними является присущая нормальной реактивности способность к поддержанию гомеостаза (гомеокинеза), на основе принципа отрицательной обратной связи, то есть способность к саморегуляции, обеспечивающая резерв адаптации. В случае, когда эта способность в полной мере теряется, резерв адаптации, измеряемый количественными характеристиками, исчерпывается или уменьшается, первое качество – здоровье перерастает в свою диалектическую противоположность – болезнь, в единстве и борьбе с которой оно постоянно находится. И в этом вышеописанная закономерность следует другому всеобщему закону диалектики – закону единства и борьбы противоположностей.

Закон отрицания отрицания также находит свое выражение в процессе последовательной смены стадий в ряду: ЗДОРОВЬЕ1 – БОЛЕЗНЬ – ЗДОРОВЬЕ2, показывая направление развития процесса, на каждой ступени которого наблюдается диалектическое отрицание предыдущей, по восходящей спирали с приходом в конце к состоянию (ЗДОРОВЬЕ2) схожему с исходным (ЗДОРОВЬЕ1), однако находящемуся на более высоком уровне. Для иллюстрации вышесказанного можно вспомнить динамику развития типичного инфекционного заболевания, когда выздоровление от болезни сопровождается формирование иммунитета (отрицание и возврат на более высоком уровне), который препятствует повторению болезни или облегчает её течение при повторном контакте с возбудителем.

Основные причины патологической реактивности

Нашей задачей будет отслеживание причин этого перехода, лежащих в основе методологического подхода к общей патологии, ибо, без осознания общих причин развития патологического процесса, не может существовать понимание развития отдельно взятой болезни, а, следовательно, и научно обоснованного способа её предотвращения, что является конечной целью медицинской науки.

Реактивность изменяется в зависимости от состояния внутренней среды организма и влияния факторов внешней среды. Состояние реактивности рассматривают не вообще, а конкретно, по отношению к одному или нескольким более, или менее однородным факторам. Повышенная реактивность к одному фактору может сопровождаться понижением реактивности (вплоть до ареактивности) к другому, например, при радиальном ускорении животное переносит смертельную дозу стрихнина. При истощении или сильном утомление ослабляется иммунологическая реактивность и эффективность неспецифических барьеров. При повышении температуры тела снижается устойчивость к гипоксии и, наоборот: при снижении температуры тела – повышается.

Состояние реактивности организма является важным фактором, определяющим возможность развития патологии. От него зависит, разовьётся патологический процесс или нет. Например, при наличии иммунитета к какому-либо инфекционному агенту, воздействие последнего не является фатальным для организма и, следовательно, не приведёт к развитию болезни, если же в, тоже время организм находился в состоянии стресса, длительного голодания, значительной кровопотери и т.п., то вполне возможно, что даже наличие антител к данному микроорганизму не обеспечит должной защиты.

Реактивность следует считать патологической в том случае, если происходящие в организме изменения жизнедеятельности, возникающие под действием какого-либо внешнего фактора, влекут за собой срыв компенсаторных механизмов, приводят к образованию порочных кругов, положительных обратных связей, вызывающих запуск процессов, разрушающих организм. В основе этого могут лежать следующие причины:

1. Взаимодействие организма с избыточным по силе фактором внешней среды, превышающим возможности адаптации к нему организма (на основе принципа отрицательной обратной связи), а, следовательно, нарушающего гомеокинез.

2. Взаимодействие не избыточного по силе фактора внешней среды с организмом, реактивные свойства которого отличаются от обычных, свойственных подавляющему большинству ему подобных организмов, в результате: а) его внутренних, наследственных, генетических особенностей; б) особенностей реагирования, приобретённых организмом под воздействием разнообразных внешних условий – факторов среды.

В данном случае реактивность организма можно считать неадекватной силе воздействия внешнего фактора. Не адекватной в том смысле, что ответ:

1) либо является недостаточным для компенсации обычного по силе внешнего воздействия и поддержания гомеокинеза (гипоэргия и анергия),

2) либо сам фактор нарушает этот гомеокинез. Причём нарушение гомеокинеза может происходить в результате:

а) избыточного ответа организма, который определяется термином – гиперэргия, и базируется на сверхсильном проявлении нормальной реакции, необходимой в данных условиях;

б) необычности реакции в данных условиях, что определяется термином дисэргия.

К таким проявлениям патологической реактивности, как дисэргии в общей патологии относят аллергию, псевдоаллергию и идиосинкразию.

Болезнь и адаптивные возможности организма

Важное место в концепции болезней человека имеет вопрос о взаимосвязи болезни с адаптивными возможностями организма, которые тесно связаны с нормальными и патологическими сдвигами и отражаются на трудоспособности человека. Адаптивные процессы можно рассматривать как процессы приспособления к новым условиям среды при воздействии экстремальных факторов. Нам не известны приспособительные и компенсаторные реакции, которые возникали бы исключительно при той или иной болезни и не использовались бы организмом частично или полностью и в так называемых обычных условиях существования.

Единственное, что может делать организм, реагируя на внешние раздражители, – это бесконечно варьировать комбинации из всего того же стандартного набора своих функций как из своего рода биологических кирпичиков, подобно тому, как обычный кирпич является стандартной единицей бесконечного разнообразия архитектурных творений. Это положение не ново, оно только подтверждает мысли выдающихся патологов прошлого. Р. Вирхов (1859) утверждал: «Я всё-таки попытаюсь в продолжение наших чтений доказать, что для каждой патологической формы существует физиологический образец и что происхождение такой формы всегда может быть сведено на один из предшествовавших уже в организме образовательных процессов».

К. Бернар (1866) писал о соотношении физиологического и патологического: «Мы не в состоянии найти никакого различия между природой явлений физиологических, патологических и терапевтических. Все эти явления происходят по законам, которые, будучи свойственны живой материи, тождественны по своей сущности и различаются только вследствие различных условий, в которых обнаруживаются явления. Мы увидим в последствие, что физиологические законы повторяются и в патологических явлениях». К. Бернару принадлежит весьма образное сравнение: «Осмелится ли кто-нибудь утверждать, что нужно различать законы жизни в патологическом состоянии от законов жизни в состоянии нормальном? Это означало бы различать законы механики в разрушающемся доме от законов прочно стоящего дома». И.В. Давыдовский (1962) писал, что «фактически нет ни одного патологического процесса, который не имел бы своего прототипа в физиологии».

Однако отнести сущность болезни только к адаптивным процессам было бы не верно. При болезни развиваются многообразные явления, выходящие за пределы адаптации, но при этом все они развиваются на основе разнообразных комбинаций физиологических функций организма, на той же, что и в норме материальной основе. Философское учение о противоречии является центральным пунктом диалектики. По Г. Гегелю, «противоречие – вот что на самом деле движет миром, и смешно говорить, что противоречие нельзя мыслить».

Рассмотрим несколько примеров. Воспаление, по И.И. Мечникову, это защитно-приспособительный процесс, направленный на ограничение воздействия патогенного фактора, а также на его уничтожение и удаление из организма. Но воспаление может принять распространённый, угрожающий жизни больного характер. В таких случаях врач назначает противовоспалительные средства, направленные на подавление воспаления как воспаления как защитно-приспособительного процесса. Образование тромба – то же проявление защитно-приспособительной функции организма, благодаря которому останавливается кровотечение из повреждённого сосуда. Однако обильное распространённое тромбообразование вызывает ряд тяжёлых для организма, а иногда и смертельных последствий. Так, приспособление на определённой стадии его развития перестает быть защитным и принимает характер патологического процесса.

Анализ фактического материала свидетельствует, что одна и та же реакция может выступать одновременно (по своему механизму) и как защитная и как патологическая: защитные процессы при определённых условиях, при определённой степени их развития превращаются в свою противоположность. Отождествление всякого приспособления с защитой приводит к отрицанию в патологическом процессе всяких адаптационных аспектов. Но патологический процесс может лишь в определённом отношении рассматриваться как приспособительный процесс, переставший быть защитным. В этом и заключается диалектика патологической адаптации: защитное приспособление превращается в патологический процесс, развившийся на основе приспособления.

На протяжении длительной истории развития общей патологии исследователи подчёркивали сложность реактивных процессов, развёртывающихся в ответ на повреждение, и пытались отграничить то, что в этих процессах следует рассматривать как явление, безусловно, приспособительное, полезное оттого, что может оставить впечатление оказываемого ими отрицательного эффекта, наносящего тот или иной ущерб больному организму. И сегодня в эту принципиально важную проблему ещё не внесена полная ясность, что определяется двумя основными причинами.

Первая из этих причин состоит в том, что в каждом конкретном случае не проводится чёткая грань между последствиями повреждающего действия патогенного фактора и изменениями, обусловленными развёртыванием приспособительных реакций организма в ответ на это повреждение. В наиболее чёткой форме это требование, как известно, было сформулировано И.П. Павловым: «И в общей медицине бывают затруднения, когда вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат повреждения и что есть результат противодействия организма данному повреждению. Эти две категории явлений очень спутываются. Дело науки и талантливости врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что физиологическая мера против болезни».

С позиций этой, безусловно, правильной точки зрения поломом, повреждением, обусловленным непосредственным действием этиологического фактора, являются нарушения кровообращения, дистрофия, некроз, травма, сопровождающаяся кровотечением и т.д., а всё, что следует за ними, представляет собой комплекс реакций организма, направленных на ликвидацию повреждений органов и тканей. Так не вызывает сомнений, что тромбоз представляет собой приспособительную реакцию организма, эволюционно выработанную на сложнейшей биохимической основе и предохраняющую организм от гибели после даже самой ничтожной травмы сосуда. Следовательно, тромбоз есть защитная реакция организма, направленная на ликвидацию повреждения стенки сосуда и прекращение кровотечения. Эта есть реакция патологическая, т.к. она возникает при действии патологического фактора, но полезная с точки зрения биологической целесообразности, т.к. уменьшает вероятность гибели организма.

Вторая причина двойственного суждения о биологической сущности компенсаторно-приспособительных реакций организма заключается в относительном характере целесообразности этих реакций: ясно, что в одних случаях компенсаторно-приспособительные реакции являются, безусловно, полезными, в то время как при других они могут сопровождаться отрицательными явлениями и даже становиться опасными. Относительный, а не абсолютный характер является неотъемлемым свойством всех без исключения компенсаторно-приспособительных реакций, которое обусловлено тем, что развёртываются и протекают эти реакции слепо, автоматически, всегда и при самых различных обстоятельствах по одной и той же эволюционно закреплённой схеме. Полагать, что та или иная приспособительная реакция настолько совершенна, что может в соответствии с обстоятельствами менять свои качественные параметры, это значит принимать её целесообразность за абсолютную и тем самым, вносить в понимание её сущности элементы теологии, т.е. влияния высшего разумного начала.        

Вышеперечисленное можно проиллюстрировать на примере такой типовой реакции, как воспаление. Прежде всего, данную реакцию, исходя из нашей классификации, всегда следует считать патологической (здесь мы пока сознательно не вдаёмся в вопрос биологической целесообразности воспаления), так как воспаление либо вызывается сверхсильным повреждающим внешним фактором, либо возникает в результате патологически изменённой реактивности организма (аллергическое, аутоиммунное воспаление), а также при воспалении возникает нарушение функции воспалённого органа, что резко снижает резервы адаптации. Так, например, при воспалении лёгкого уничтожаются патогенные микроорганизмы, но при этом лёгочная ткань становится безвоздушной и именно это может привести к гибели организма. Формально это правильно.

Однако по существу дело заключается в том, что воспалительная реакция «не знает» структуры и физиологического значения для организма лёгочной ткани, она протекает здесь точно так же, как и в любой другой безвоздушной ткани и именно в этом состоит относительный характер её целесообразности. Но следует учитывать, что при отсутствии воспалительной реакции организм должен был неминуемо погибнуть вследствие генерализации инфекции, в то время как даже при крупозной пневмонии, выключающей из акта дыхания целые доли лёгкого, еще в доантибиотический период число погибших от пневмонии больных было значительно меньше числа тех, которые выздоравливали благодаря воспалению.

Таким образом, среди всех реакций организма нет такой, положительное значение которой для организма сохранялось бы таковым всегда и при всех условиях, т.е. было бы абсолютным. На современном этапе развития медицины сложились достаточные основания для более глубокого анализа сущности и этиологического классифицирования такого свойства живых систем, как реактивность, на основании принципа биологической целесообразности.

Классификация реактивности.

I.    Реактивность может быть абсолютно целесообразной, её наличие увеличивает резервы адаптации и шансы на выживание организма:

1.  Нормальная: вызывается непатогенными (не повреждающими) факторами (усиление потоотделения при повышении температуры окружающего воздуха и т.п.).

2. Патологическая: вызывается патогенными (повреждающими) факторами, но находящимися в допустимых пределах реагирования. При этом реакция развивается «там, где надо», и «так, как надо», увеличивая шансы на выживание организма (тромбоз поврежденного внешним воздействием сосуда, развитие гнойного воспаления в коже с его прорывом наружу и т.п.).

II.   Реактивность может быть относительно целесообразной, и уже поэтому патологическая, так как при её проявлении шансы на выживание организма уменьшаются.

Понятие о типовом патологическом процессе

Общая патология как научная и учебная дисциплина включает три раздела: 1) общую нозологию, 2) типовые патологические процессы, 3) патологию органов и систем. Чёткое разделение предмета, введённое в программу и учебники, сыграло положительную роль, определило её внутреннюю структуру. К типовым патологическим процессам были отнесены: воспаление, лихорадка, гипоксия, опухоли, голодание, региональные расстройства кровообращения, нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса и другие. Правомочность существования термина «типовой или типический патологический процесс» (ТПП) мотивирована тем, что клинических форм болезней много, а число лежащих в их основе патологических процессов ограничено.

Научный анализ позволяет установить, что бесконечное разнообразие клинических форм оказывается возможным свести к немногим, так называемым – типовым патологическим процессам. Типовым или типическим является такой патологический процесс, который развивается по общим закономерностям независимо от вызвавших его причин, локализации и вида животного. Хорошим примером сказанного является воспаление. Оно протекает в основных чертах сходно при различных патогенных влияниях – действии микробов, токсинов, радиации, высокой и низкой температуры и др., может развиваться в любом органе, возникнуть у лягушки и у человека, и всегда воспаление будет иметь одинаковые или близкие механизмы развития, то есть патогенез. То же можно говорить и о гипоксии, лихорадке, голодании и пр. Общность патогенетических механизмов позволяет моделировать указанные процессы на животных, а результаты экспериментов использовать в клинике.

Подчинение развития ТПП общим закономерностям является результатом эволюции. Конечно, индивидуальные особенности налагают отпечаток на ход патологического процесса, но закономерности, лежащие в основе его развития, его тип сохраняется. Говоря о закономерностях ТПП, мы имеем в виду законы диалектического материализма. Воспаление является самым ярким примером, иллюстрирующим важнейший закон диалектики – закон единства и борьбы противоположностей. В самом деле, воспаление существует только до тех пор, пока защита и полом находятся в единстве и борьбе. С нарушением этого единства исчезает и воспаление. Расчленение или искусственное преувеличение одной из сторон противоречат сути дела. То же относится и к лихорадке. В этом процессе приспособление и полом находятся в единстве и борьбе, имеется всё то, что характерно для патологического процесса, причём типического, поскольку он наблюдается у всех теплокровных животных при введении различных пирогенов.

Если изобразить структуру нозологии в виде четырёх уровней, то выше всего 4-й уровень окажется болезнь как абстракция, или «стеснённая в своей свободе жизнь» (К. Маркс). Это самая высокая степень абстракции. Она в свою очередь опирается на более низкие уровни с меньшей степенью абстракции. Следующий, 3-й уровень в логическом анализе учения о болезни занимает ТПП. Это тоже абстрагированное понятие, хотя доля конкретного на этом уровне существенно возрастает. ТПП есть обобщение, потому что здесь мы думаем и говорим: воспаление вообще, лихорадка вообще, аллергия вообще. Всё это нужно для того, чтобы перейти к следующему уровню анализа, где воспаление будет уже не абстрактным, то есть процессом, одинаковым у всех, всегда и везде, а конкретным, приуроченным к причине, органу, виду живого организма: например, туберкулёзное воспаление лёгких у человека.

Таким образом, в ходе рассуждений мы спустились на 2-й уровень, где ТПП уступает место понятию «нозологическая единица». Здесь медицинский работник оперирует уже конкретными данными. Если в ходе исследований он точно узнал причину воспаления (взаимодействие возбудителя – туберкулёзной палочки с организмом), установил локализацию (лёгкие), то при этом сформировалось понятие, о какой нозологической единице идёт речь. И, наконец, 1-й уровень. Здесь абстрагирование минимально. Конкретное знание достигает цели. В ходе исследования выявлены не только причина болезни, не только локализация процесса, но и конкретные индивидуальные особенности организма. Туберкулёзное воспаление лёгких у конкретного пациента (пол, возраст и т.д.) – это уже диагноз. Таким образом, абстрактное представление о болезни (4-й уровень), о ТПП (3-й уровень), о нозологической единице (2-й уровень) играет свою роль в сложном процессе постановки диагноза.

Таковы в кратком изложении современные подходы к методологическим проблемам общей патологии и причин патологической реактивности с позиций теории реактивного детерминизма, которые демонстрируют и широту, и глубину, и практическую значимость философского осмысления и ученым-экспериментатором, и врачом-клиницистом проблем, с которыми ему приходится ежедневно сталкиваться в процессе своей практической деятельности.

Великолепным подтверждением вышесказанного звучат следующие слова Ф. Энгельса: «Естествоиспытатели воображают, что они освобождаются от философии, когда игнорируют или бранят её. Но так как они без мышления не могут двинуться ни на шаг, для мышления же необходимы логические категории, а эти категории они некритически заимствуют либо из обыденного общего сознания так называемых образованных людей, над которыми господствуют остатки давно умерших философских систем, либо из крох прослушанных в обязательном порядке университетских курсов по философии, либо из некритического и несистематизированного чтения всякого рода философских произведений, - то в итоге они всё-таки оказываются в подчинении у философии, но, к сожалению, по большей части самой скверной, и те, кто больше всех ругает философию, являются рабами как раз наихудших вульгаризированных остатков наихудших философских учений».

Приведенное высказывание свидетельствует об исключительно важном значении философии при обобщении научных данных и в частности полученных методами патологической физиологии, основные теоретические принципы которой базируются на теории всеобщих связей, свойственных патологическому процессу, ‒ теории детерминизма.

Литература

1. Давыдовский И.В. Общая патология. - М., Медгиз, 1969.

2. Маркс К. и Энгельс Ф. Соч. т. 20.

3. Павлов И.П. Избранные труды по физиологии. - М., 1950.

4. Цититуется по В.П. Петленко. Философские вопросы теории патологии. - М.: Медицина, 1968.