Презентация на тему "Профилактика осложнений раннего послеродового периода. Особенности работы на современном этапе "

Профилактика осложнений раннего послеродового периода. Особенности работы на современном этапе 

Актуальность выпускной квалификационной работы определяется тем, что остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся ведения раннего послеродового периода в рамках профилактики осложнений у родильницы и новорожденного.
Объект исследования – статистические данные о ранних послеродовых осложнениях у женщин, получивших родовспоможение в ГОБУЗ Областной клинический родильный дом за 2018 – 2021 гг.
Предмет исследования – современные подходы к профилактике осложнений раннего послеродового периода.

Цель выпускной квалификационной работы – изучить эффективность современных подходов к профилактике осложнений раннего послеродового периода.

Задачи исследования:
исследовать актуальные научные источники по данной теме;
описать факторы риска, влияющие на беременность и родовую деятельность;
изучить и проанализировать роль фельдшера в профилактике ранних послеродовых осложнений;
проанализировать статистические данные, касающиеся осложнений раннего послеродового периода среди родильниц в НО и г. Великий Новгород;
изучить особенности оказания медицинской помощи родильницам и новорожденным;
изучить особенности профилактики ранних послеродовых осложнений на современном этапе.

Методы исследования:
метод теоретического анализа;
эмпирический метод (анализ документов);
метод математической статистики.

Послеродовый период начинается от момента рождения последа и продолжается 8 недель.

Выделяют: ранний послеродовый период (2 часа) и поздний (до 8 недель)

Соответственно, осложнения, возникающие в данном периоде, делятся на 2 категории: ранние и поздние.

Общее количество беременностей и родов в Новгородской области за 2018-2021 гг.

Соотношение физиологических и осложнившихся родов среди родильниц Новгородской области за период 2018-2021 гг. (в процентах, %)

Структура осложнений, возникших у родильниц Новгородской области в послеродовом периоде за 2018-2021 гг. (в процентах, %)

Анализ частоты осложнений, возникших у новорожденных в Новгородской области за 2018-2021 гг. (в процентах, %)

Структура гнойно-септических осложнений, возникших у новорожденных в Новгородской области за 2018-2021 гг. (в процентах, %)

Пациентка, возраст 34 года, беременность 40 недель, ожидает вторые роды. Доставлена в ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом» бригадой скорой медицинской помощи 05.05.2022 года.

Жалобы на: регулярные схватки каждые 5 минут, излитие околоплодных вод.

Акушерский анамнез: первая беременность закончилась преждевременными родами на 36 неделе в 2012 году. Роды осложнились гипотоническим маточным кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Объективные данные: состояние — удовлетворительное; беременности — 2; роды — 1; аборты — 0; выкидыши — 0; замершая беременность — 0; внематочная беременность — 0; менструальная функция: menses с 12 лет, по 6 дней, через 28 дней; последняя менструация 07.08.2021 года; ладони и стопы — б/о; кожа и видимые слизистые — б/о; периферические лимфоузлы — б/о; молочные железы — без инфильтративных изменений; узловые образования — нет; соски — не втянуты; живот — мягкий, безболезненный.

Рост 164см, вес 57кг, группа крови II Rh+. Показатели: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., SpO2 –  100%, tо тела 36,7оС.

Влагалищное исследование: влагалище — широкое; шейка матки — сглажена; матка — соответствует сроку беременности; степень раскрытия маточного зева – полная.

Пациентка была переведена в родильный зал. Выполнена катетеризация вены катетером размера 18G. Во втором периоде родов после прорезывания головки был введён Метилэргометрин 0,02% – 1мл с целью профилактики кровотечений в раннем послеродовом периоде. Родился мальчик, вес 3400г, рост 52см, 8–9 по шкале Апгар.

В третьем периоде родов было проведено пересечение пуповины через 1 минуту после рождения ребёнка. Пересечение пуповины проводила акушерка родильного отделения в стерильных перчатках с использованием стерильного инструментария, что является профилактикой гнойно-септических осложнений.

Затем на пуповинный остаток был наложен одноразовый пластмассовый зажим, который является более надёжным и безопасным.

Наложение стерильной салфетки и обработка антисептиками не проводится, так как местное использование антисептиков способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. Проведена профилактика гонобленнореи 1% мазью тетрациклина гидрохлорида.

Наблюдение за состоянием роженицы в последовом периоде: общее состояние – удовлетворительное, пульс 84 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст., SpO2 –  100%, tо тела 36,7оС. Определение признаков отделения плаценты: положительные признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера-Чукалова.
На современном этапе придерживаются активного ведения третьего периода родов, так как данная тактика способствует снижению кровопотери. Рождение плаценты осуществлялось путём контролируемой тракции за пуповину. Послед родился целым. Физиологическая потеря в родах составила 0,5% от массы тела.

Наблюдение за состоянием родильницы в послеродовом периоде: общее состояние – удовлетворительное, пульс 82 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст., SpO2 –  100%, tо тела 36,6оС. Осмотр последа: оболочки целые, добавочные дольки отсутствуют. Общая кровопотеря в родах составила 300мл. Осмотр родовых путей: разрывов и повреждений родовых путей не выявлено.
С целью профилактики гипотонического кровотечения внутривенно введено утеротоническое средство – Окситоцин – в течение первого часа раннего послеродового периода. Каждые 15 минут проводилась оценка сократительной функции матки.
Спустя 2 часа родильница самостоятельно под контролем медицинской сестры перешла из родильного зала в послеродовое физиологическое отделение.

Результаты статистического исследования показали, что наиболее частым осложнением раннего послеродового периода являются коагулопатические и гипотонические маточные кровотечения. В период с 2019г. по 2021г. отмечается рост данного осложнения. Вероятно, увеличение показателя связано с применением антикоагулянтной терапии на этапе беременности.

Также анализ статистических данных показал, что в период с 2019г. по 2021г. снижается показатель гнойно-септических осложнений, что говорит об эффективности применения современных методов ведения родов и раннего послеродового периода.

На основе разбора клинического случая выявлено, что женщина, которой было оказано родовспоможение в ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», в анамнезе имела преждевременные роды на 36 неделе и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде.
В ходе наступившей беременности угрозы преждевременных родов не было. Роды прошли в срок на 40-й неделе.
Во время родов было проведено полноценное соответствующее современным представлениям родовспоможение.

Данный клинический случай можно рассматривать как пример ведения родов с осложнением раннего послеродового периода в анамнезе.
После вторых родов гипотонического маточного кровотечения у родильницы не было, что говорит о том, И гемокоагулянтная терапия является результативной терапией рожениц с гипотоническим маточным кровотечением в анамнезе. Наиболее действенным препаратом для проведения терапии является Метилэргометрин.
В результате наблюдения, мы пришли к выводу, что данный подход к ведению раннего послеродового периода на современном этапе имеет большую направленность на профилактику осложнений.

Целью выпускной квалификационной работы являлось изучение эффективности современных подходов к профилактике осложнений раннего послеродового периода.
В ходе проведения исследования были решены поставленные задачи:
изучена актуальные научные источники по данной теме;
описаны факторы риска, влияющие на беременность и родовую деятельность;
изучена и проанализирована роль фельдшера в профилактике ранних послеродовых осложнений;
проведен статистический анализ данных касаемо частоты осложнений раннего послеродового периода и их исходов среди родильниц в Новгородской области;
изучены особенности оказания медицинской помощи родильницам и новорожденным;
изучены особенности профилактики ранних послеродовых осложнений на современном этапе.