Тактика фельдшера при нарушениях менструального цикла

Актуальность

Нарушения менструального цикла часто становятся причиной бесплодия, сильного болевого синдрома, патологий функций некоторых органов и различного рода маточных кровотечений.
Согласно данным о заболеваемости бюро медицинской статистики МЗ РФ, в последние годы наблюдается рост частоты встречаемости нарушений менструального цикла среди девочек-подростков.

Цель исследования – изучить профессиональную деятельность фельдшера при нарушениях менструального цикла.
Предмет исследования – нарушения менструального цикла.
Объект исследования – пациентки с выявленными различного рода нарушениями менструального цикла.

Задачи исследования

дать общую характеристику нарушений менструального цикла как заболевания;
изучить принципы лечения и профилактики нарушений менструального цикла;
изучить роль фельдшера при нарушениях менструального цикла;
провести практический эксперимент по изучению роли нарушений менструального цикла в возникновении осложнений в репродуктивной системе у женщин города Великого Новгорода.

Методы исследования

теоретические методы – теоретический анализ литературы по проблеме исследования, системный анализ;
эмпирические методы – сбор данных, наблюдение, анкетирование, анализ данных;
математическая обработка данных.

Менструальный цикл – это циклические изменения в организме женщины, преимущественно в звеньях репродуктивной системы, повторяющиеся через определённые промежутки времени и проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями – менструациями (menses).

Нарушения менструального цикла – это различного рода сбои и изменения в менструальном цикле женщины, сопровождающиеся различными симптомами, среди которых могут быть тошнота, болезненные ощущения в области низа живота и поясницы, повышение температуры, головные боли, нарушения аппетита, скачки давления.

Причины НМЦ

Инфекции и воспаления органов малого таза;
Заболевания сердца, почек, сосудов, печени, эндокринной системы, системы кровообращения;
Интоксикация организма;
Ожирение;
Недостаточная масса тела;
Гормональный дисбаланс;
Скудное нерегулярное питание;
Гиповитаминоз и авитаминоз;
Травмы и операции;
Психические расстройства;
Злокачественные и/или доброкачественные новообразования;
Изменения климата;
Приём лекарственных препаратов или химикатов;
Снижение иммунитета;
Тяжёлые физические нагрузки;
Воздействие радиации.

Клинические проявления НМЦ

Изменения продолжительности менструального цикла (удлинение до 35 дней и выше, укорочение до 21 дня и ниже);
Задержка менструаций на 10 и более дней;
Кровотечения различной интенсивности вне менструаций;
Изменения объёма и характера выделений;
Сильные боли (в области таза и поясницы, головные), тошнота, головокружения, нарушения аппетита;
Прекращение менструаций (аменорея);
Кровянистые выделения из влагалища в период менопаузы;
Избыточное оволосение по мужскому типу.

Виды НМЦ

Болезненные менструации, сопровождающиеся общим нарушением состояния (тошнота, рвота, повышение температуры, утомляемость, нарушения сна, обмороки) – альгодисменорея;
Отсутствие менструаций в срок до 6 месяцев и более – аменорея;
Скудные менструации – гипоменорея;
Уменьшение продолжительности менструаций менее 7 дней – олигоменорея;
Обильные менструации – гиперменорея;
Частые месячные интервалом менее 21 дня – полименорея;
Нерегулярные кровянистые выделения вне менструаций – метроррагии;
Короткие менструации продолжительностью менее 3 дней – опсоменорея.

Профессиональная деятельность фельдшера при нарушениях менструального цикла

Структура нарушений менструального цикла за 2018-2020 гг.

Структура нарушений менструального цикла за 2018-2020 гг.

Паспортная часть

ФИО ххх
29 лет
Новгородская область
Наблюдалась в женской консультации №3 города Великого Новгорода с 2017 года, когда был поставлен диагноз «эктопия шейки матки».

22 августа 2017 года обратилась к фельдшеру по месту жительства с жалобами на выделения из половых путей вне менструаций. При осмотре выявлено:
Объективные данные: общее состояние – удовлетворительное; беременности – 2; роды – 1; аборты – 1; выкидыши – 0; замершая беременность – 0; внематочная беременность – 0. Менструальная функция: menses с 15 лет, по 7 дней через 30 дней; последняя менструация с 30.07.2017 по 05.07.2017. Ладони и стопы без особенностей; кожа и видимые слизистые чистые; периферические лимфоузлы БО; молочные железы БО; узловых образований нет; соски БО; выделений нет; живот безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка матки эрозирована; выделения кровянистые, менструального характера; матка безболезненная; придатки справа безболезненные; придатки слева болезненные, пальпируется увеличенный яичник; своды глубокие, безболезненные.
Диагноз основной: N 92.1 – Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, метроррагия.
Диагноз осложнения: N 86 – Эрозия и эктропион шейки матки.
Заключение: нарушение менструального цикла, эрозия шейки матки, воспаление придатков (?), явка с результатами УЗИ для назначения лечения.
Показана госпитализация в стационар, пациентка от госпитализации отказалась.

Пациентка поставлена на диспансерный учёт с диагнозом N92.1 – Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, метроррагия, N86 – Эрозия и эктропион шейки матки.

Осмотр гинеколога от 04.09.2017 г.
Жалобы: на усиление кровянистых выделений, боли внизу живота слева.
Анамнез: эрозия шейки матки, вагинит.
Объективные данные: общее состояние – удовлетворительное; температура тела 37,5C; беременности – 2; роды – 1; аборты – 1; выкидыши – 0; замершая беременность – 0; внематочная беременность – 0. Менструальная функция: menses с 15 лет, по 7 дней через 30 дней; последняя менструация с 01.09.2017 по настоящий момент. Ладони и стопы без особенностей; кожа и видимые слизистые чистые; периферические лимфоузлы БО; молочные железы БО; узловых образований нет; соски БО; выделений нет; живот болезненный слева.

Влагалищное исследование: шейка матки эрозирована; выделения кровянистые, обильные; матка безболезненная; придатки справа безболезненные; придатки слева болезненные, пальпируется левый увеличенный яичник; своды глубокие, безболезненные.

Общий анализ крови от 25.08.2017.

Биохимический анализ крови от 25.08.2017.

Общий анализ мочи от 25.08.2017.

Результат УЗИ органов малого таза от 28.09.2017: мелкокистозные изменения правого яичника, увеличение левого яичника, жидкость в левой маточной трубе.
Диагноз основной: N 92.1 – Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, метроррагия.
Диагноз осложнения: N 86 – Эрозия и эктропион шейки матки, N 70 – Сальпингоофорит левосторонний.
Рекомендовано: экстренная госпитализация в стационар. Явка после выписки.

В стационаре: высококалорийная, богатая белками диета, постельный режим, холод на низ живота, раствор Окситоцина в/м по 1 ампуле 2 р/день в течение 3 дней, в/в капельно раствор Кальция хлорид 200 мл 1 р/сут в течение 3 дней, таб. Цифран по 1 таб. 2 раза в день в течение 15 дней, Гендевит по 1 драже 2 р/сут. после еды в течение 30 дней.

Осмотр гинеколога от 21.09.2017 г.
Выписана из стационара.
Жалобы: нет.
Анамнез: эрозия шейки матки, сальпингоофорит.
Объективные данные: общее состояние – удовлетворительное; беременности – 2; роды – 1; аборты – 1; выкидыши – 0; замершая беременность – 0; внематочная беременность – 0. Менструальная функция: menses с 15 лет, по 7 дней через 30 дней; последняя менструация с 01.09.2017 по 08.09.2017. Ладони и стопы без особенностей; кожа и видимые слизистые чистые; периферические лимфоузлы БО; молочные железы БО; узловых образований нет; соски БО; выделений нет; живот безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка матки эрозирована; выделений нет; матка безболезненная; придатки справа и слева безболезненные; своды глубокие, безболезненные.
Диагноз основной: N 92.1 – Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, метроррагия.
Диагноз осложнения: N 86 – Эрозия и эктропион шейки матки, N 70 – Сальпингоофорит левосторонний.
Рекомендации: режим щадящий, диета высокобелковая, Гендевит по 1 драже 2 р/сут. после еды в течение 30 дней.

Патронаж пациентки в амбулаторных условиях проводился участковым фельдшером 02.10.2017. При осмотре: общее состояние – удовлетворительное; сознание ясное. Ладони и стопы без особенностей; кожа и видимые слизистые чистые; периферические лимфоузлы БО; молочные железы БО; узловых образований нет; соски БО; выделений нет; живот безболезненный.
Были даны рекомендации по поводу питания, физических нагрузок для пациентки, нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом), тщательное соблюдение правил личной гигиены, нормализация половой жизни. Рекомендована явка для планового осмотра в рамках диспансерного учёта в январе 2018 года.

Заключение и выводы по результатам исследования

Проанализированы статистические данные Новгородской области по структуре и частоте встречаемости НМЦ;
рассмотрен клинический случай метроррагии у рожавшей женщины, наблюдаемой участковым фельдшером;
в Новгородской области в 2018-2019 был отмечен рост выявлений НМЦ у женщин репродуктивного возраста. В 2020 году отмечается незначительное снижение выявленных случаев.

В компетенцию фельдшера при НМЦ входит: сбор статистических данных о НМЦ, формирование подходящих диспансерных групп и оповещение пациенток о диспансеризации, отслеживание посещения пациентками врачей узких специальностей, выдача направлений на анализы и обследования, интерпретация результатов анализов и обследований, динамическое наблюдение за состоянием здоровья амбулаторных пациенток, консультирование по диете и физическим нагрузкам, консультация по поводу приёма назначенных медикаментов, разъяснение механизма действия и побочных эффектов.
Таким образом, приведённые статистические данные и рассмотренный клинический случай можно выделить как пример профессиональной деятельности фельдшера при НМЦ.