Плосковальгусная деформация стоп

имеющей   медико­социальное   Плосковальгусная деформация стоп (ПВДС) является актуальной проблемой детской ортопедии,   что   обусловлено   ее распространенностью   и   склонностью   к   прогрессированию.   Согласно   статистическим данным ведущих лечебных учреждений России (ФГБУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова, НИДОИ им. Г. И. Турнера), доля ПВДС в структуре врожденных заболеваний опорно­двигательной системы составляет 23,7%. Несмотря на то что оперативная коррекция способна исправить нарушенные   взаимоотношения,   отдаленный   эффект   этих   операций   далеко   не   всегда соответствует ожиданиям как врача, так и пациента [4, 5]. значение, Плосковальгусная   деформация   стоп   является   одной   из   важнейших   проблем современной   травматологии   и   ортопедии.   Частота   встречаемости   этой   патологии составляет от 15% до 58% (Давыдова Н. И., 1960; Беленький А. Г., 2005). Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним   из   самых   важных   факторов   в   лечении.   Всем   больным,   страдающим плосковальгусной   деформацией   стопы,   необходимо   проводить   комплекс   обследований, включаюший в себя клинические, рентгенологические и инструментальные исследования. В разговоре с пациентами оценивают симптомы болезни, их прогрессирование, общие факторы организма, влияющие на развитие местных признаков. Тип боли, ее локализацию и длительность, неврологические расстройства, сложности при выборе обуви, ограничение физических нагрузок также оценивали при опросе.  Пациенты   с   плосковальгусной   деформацией   стопы   обычно   обращаются   с   основной жалобой на боль в области медиальной части стопы и голени, связанные с перегрузками сухожилий  и мышц этой области. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается   с   отеком   и   синовитом   по   ходу   сухожилия   задней   большеберцовой   мышцы. Заболевание чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. Комплексная  оценка стопы.  Осуществляют   ее  чаще  всего  с  использованием   шкалы Американской ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), которые являются общепринятыми в настоящее время повсеместно для оценки результатов лечения хирургии стопы и голеностопного сустава (Ibrahim T. et al., 2007).       I степень. 1Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит. II   степень.   На   стадии   II   отличительными   характеристиками   являются   пассивно исправляемые   деформации.   Таранно­ладьевидный   сустав   и   пяточная   кость   могут   быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным   отведением   стопы   (например,   <30%   таранной   кости   недопокрытие   в суставе). На стадии  IIb, пациенты обычно имеют большую деформацию. Недопокрытие таранной кости обычно больше 30%. III   степень.   Включает   в   себя   фиксированную   деформацию,   а   это   означает,   что пассивные движения в суставах заднего отдела стопы невозможны. IV степень. В IV степени пациент имеет деформацию еще и в голеностопном суставе, в дополнение   к   стопе.   Прямая   рентгенограмма   лодыжек   показывает   боковой   наклон таранной   кости,   указывая   несостоятельность   дельтовидной   связки.   При   IV   стадии, деформация может быть фиксированной и нет. Лечение плосковальгусной деформации стопы. Консервативные методы лечения. Все методики  направлены  только  лишь на купирование  симптомов  заболевания,  не устраняя патогенетических его причин [В]:   Индивидуальные ортопедические стельки: поддержка головки первой плюсневой кости, поддержка продольного свода стопы, устранения вальгусного положения среднего и заднего отделов стопы  Тейпирование  Ортезы  Индивидуальная сложная ортопедическая обувь  Массаж  ЛФК для мышц голени  Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома Современные  методы: 1.   Физиотерапия.   Электромиостимуляция:     на     проблемные     зоны     накладывают электроды,   и     пускается   слабый    ток.    Это    «принудительная»     тренировка    мышц. Физиотерапию  проводят  курсами  по  8  ­  10  процедур  не  менее  2  раз  в  год. 2. Лечебная  физкультура. Начинать     занятия     лечебной     физкультурой     надо     с     3     лет     (Имитационные упражнения  для  малышей) В  положении  сидя: 1.  Сгибание  и  разгибание  стоп 2.  Поворот  стоп  внутрь  ­  наружу 3.  Вращение  стопами  по  часовой  стрелке  ­  против  часовой  стрелки 4.  Соединить  стопы  подошвами,  развести  ноги  в  стороны. В  положении  лежа  на  спине: Проделать  упражнения  1,2,3  поочередно  каждой  ногой,  поднятой  под  углом  30­ 45',  затем  обеими  ногами,  поднятыми  под  таким  же  углом. Ходьба: 1.  Ходьба  на  пятках 2.  Ходьба  на  носочной  части  стопы 3.  Ходьба  на  наружней  части  стопы 4.  Ходьба  «гусиным»  шагом Сидя  на  полу: Ноги  вытянуты  параллельно,  ступни  чуть­чуть  раздвинуты  (примерно  на  ширину ладошки).  Возьми  пальчики  и  потяни  «на  себя»,  затем  ­  поверни  наружу. Физическими     упражнениями     лучше     всего     заниматься     на       ортопедических массажных   ковриках.   При   этом   раздражаются   рецепторы   на   ступне   ребенка,   что благотворно  действует  и  на  нервную  систему,  и  на  правильное  формирование  ступни. Босиком  ребенку  ходить  полезно,  но  не  по  ровным  поверхностям,  а,  например, на  даче  по  травке  или  дорожке  из  камушков,  да  и  просто  по  земле. 3. Массаж Общий   массаж   и   особенно   массаж   проблемных   зон   рекомендуется   проводить регулярно:   курс   не   менее   10   сеансов,   далее   перерыв   (но   перерыв   не   более   2­3 месяца). 4. Индивидуальные  ортопедические  стельки  для  детей.  Применение. После     диагностики     отклонений     в     детской     стопе     ортопед     настоятельно рекомендует     заменить     в     обуви     ребенка     обычную     стельку     на     изготовленную специально     с     учетом     особенностей     и     выявленных     патологий     индивидуальную ортопедическую     индивидуальных ортопедических  стелек:  обувь  без  ортопедии  с  индивидуальными  стельками  носить  в   Рекомендуют   по     применению     стельку.садике/школе  5­6  часов  (если  ребёнок  не  ходит  в  садик,  то  ходить  дома  5­6  часов); в  ортопедической  обуви  с  жестким  задником  ходить  все  остальное  время.