ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Информированное добровольное согласие в психиатрии

Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, которое даётся на основе полученной им в доступной форме информации о цели, характере, способах медицинского вмешательства, его возможном риске и возможных последствиях, а также возможных альтернативах[1]. Основными элементами информированного добровольного согласия являются дееспособность[прим 1], информирование пациента (на основе доверительных отношений медицинского работника с пациентом, уважения к его достоинству и праву на автономность) и отсутствие принуждения[2].

В своде методических рекомендаций ВОЗ по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья принцип добровольного и информированного согласия называется «краеугольным камнем при лечении психических расстройств, что делает его важнейшим в законодательстве в области психического здоровья»[3]. Там же отмечено, что право дать согласие на лечение в равной степени предполагает также право на отказ от него. И если пациента считают способным дать осознанное согласие, следует также считаться с его (её) отказом от лечения[3].

Принцип информированного согласия в психиатрии означает соответствие следующим критериям:

·         Пациент должен считаться достаточно компетентным[прим 2] и дееспособным[прим 1], чтобы давать согласие[4].

·         Согласие должно быть получено добровольно без каких-либо угроз, неприемлемого принуждения[4], насилия или обмана[5][6].

·         Оно должно быть предварительным (то есть предшествовать медицинскому вмешательству). Не может считаться легитимным согласие, полученное (оформленное) в процессе медицинского вмешательства или по его окончании[5].

·         Согласие пациента не может подменяться согласием членов его семьи, родственников или иных лиц (за исключением случаев, прямо оговоренных в законодательстве)[5].

·         Пациенту следует предоставить информацию о болезни, значении болезненных симптомов, о диагнозе и прогнозе[6].

·         Предоставить необходимую и адекватную информацию о цели, методе, предполагаемой продолжительности и ожидаемых результатах лечения[4].

·         Провести беседу о возможных болевых ощущениях или дискомфорте, рисках и вероятных побочных эффектах вследствие предлагаемого лечения[4].

·         Следует обсудить и предложить пациенту альтернативные способы лечения, в особенности менее инвазивные[4]; рассказать о достоинствах и недостатках альтернативных способов лечения[2].

·         Информация должна предоставляться на понятном пациенту языке и в доступной восприятию форме[4].

·         Предоставляемая информация должна быть полной и всесторонней, включая ответы на вопросы пациента[6].

·         У пациента должно быть право на отказ либо прекращение курса лечения[4].

·         Его следует известить о последствиях отказа от лечения[4].

·         Отказ от медицинской процедуры не должен влиять на положение пациента и его взаимоотношения с медперсоналом[6].

·         Согласно российскому законодательству, информированное согласие (как и отказ от лечения) должно быть письменным[5].

·         В дальнейшем пациенту систематически должна предоставляться информация, описывающая ход лечения (результаты и т.д.)[7].

В ряде стран пациенты, госпитализированные в недобровольном порядке, имеют законодательно закреплённое право отказаться от лечения[8]. Согласно стандартам Европейского комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП), «принудительное помещение лица в психиатрическое учреждение не должно истолковываться как разрешение на проведение лечения без его согласия. Из этого следует, что любому вменяемому пациенту, добровольному или недобровольному, должна быть предоставлена возможность отказаться от лечения или какого-либо другого медицинского вмешательства»[7].

В соответствии с принципами ВОЗ, законодательство должно предусматривать проведение всех видов лечения на основе добровольного и информированного согласия, за исключением редко возникающих ситуаций. В частности, такая ситуация может иметь место при психическом расстройстве у человека с недостаточной компетенцией[прим 2] (дееспособностью[прим 1]), причём предлагаемое лечение, возможно, позволит уменьшить степень выраженности такого расстройства или не исключена вероятность дальнейшего ухудшения состояния пациента из-за отсутствия лечения[3]. По мнению ВОЗ, недобровольная госпитализация и недобровольное лечение должны применяться в исключительных случаях и лишь при особых обстоятельствах[9].

Некоторыми учёными оспаривается правомерность получения согласия у лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами (такими, как шизофрения, тяжёлая депрессия), поскольку эти расстройства значительно сказываются на когнитивных функциях. Однако было показано, что при изменении формы предъявления информации, необходимой для принятия решения (например, многократное её повторение, предоставление большего количества времени на обдумывание), процент её усвоения практически не отличается от такового у здоровых людей. Лишь в очень тяжёлых случаях (состояния изменённого сознания, острые психозы с выраженной растерянностью или крайней загруженностью психотическими переживаниями, состояния глубокого слабоумия) отношение больного к факту оказания психиатрической помощи установить практически невозможно, поэтому получение согласия в таких случаях следует считать неправомерным[8].

По данным ряда исследований, лица, страдающие хроническими психическими расстройствами, способны усваивать и понимать информацию, касающуюся их состояния[10]^:151.

Законодательство должно запрещать участие в клинических или экспериментальных научных исследованиях без информированного согласия, которое следует получить от всех пациентов независимо от того, поступили ли они в стационар добровольно либо принудительно[3]. Дополнительные гарантии защиты прав лиц с психическими расстройствами также требуются при применении особо опасных видов лечения или приводящих к необратимым последствиям[6].

Согласно Принципам защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (документ ООН), лечение без информированного согласия даже в самых тяжёлых случаях, когда пациент не способен дать осознанное согласие, не должно назначаться, если у пациента есть личный представитель, уполномоченный в соответствии с законом давать согласие на лечение за пациента. Однако личный представитель не может дать согласие на применение таких мер, как стерилизация, серьёзное хирургическое вмешательство, психохирургия и другие виды инвазивного и необратимого лечения психического заболевания, клинические опыты и экспериментальные методы лечения. Данные меры могут применяться только добровольно[11].

При применении к пациенту, которому психиатрическая помощь оказывается в добровольном порядке, мер физического стеснения необходимо данное заранее пациентом письменное согласие на применение этих мер. Такое согласие должно быть отражено в документе, содержащем в себе письменное информированное добровольное согласие пациента на лечение. Соблюдение этой нормы может предотвратить возникновение спора между пациентом и психиатрическим учреждением по поводу законности применения мер стеснения[5].

Одним из основных принципов организации психиатрической помощи на сегодняшнем этапе является деинституционализация[1]. Кроме того, важный принцип — конфиденциальность психиатрической помощи[2] и сохранение врачебной тайны.

1.      Скорая психиатрическая помощь (бригады скорой помощи, телефоны доверия).

2.      Амбулаторно-поликлиническая психиатрическая помощь (психоневрологические диспансеры, специализированные кабинеты в поликлиниках, детских садах, школах, амбулаторно-поликлиническая помощь в негосударственном звене, специализированная частная практика).

3.      Полустационарная психиатрическая помощь (дневные и ночные стационары при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах, психоневрологических интернатах, центрах социального обслуживания).

4.      Стационарная психиатрическая помощь (психиатрические больницы, психиатрические отделения многопрофильных больниц).

5.      Защищённое жилье (психоневрологические интернаты, пансионаты, дома под защитой).

6.      Клубы для лиц, страдающих психическими расстройствами (при психиатрических учреждениях, центрах социального обслуживания, пациентских организациях; вариантами клуба являются лечебно-трудовые мастерские, сеть специализированных «Клубных домов»).

К таким мерам относятся[3]:

·         недобровольная госпитализация;

·         недобровольное освидетельствование;

·         диспансерное наблюдение;

·         принудительные меры медицинского характера в рамках уголовного процесса;

·         физические меры стеснения;

·         режимные ограничения, существующие в психиатрических стационарах.

Недобровольная госпитализацияПравить

В России, согласно Закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», госпитализация лиц, не совершивших общественно опасных деяний, осуществляется с согласия граждан или их законных представителей, кроме случаев, когда психиатрическое обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое непосредственную опасность человека для себя или окружающих;

·         или состояние беспомощности (неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности);

·         или существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если оставить такого человека без психиатрической помощи[4].

Сходные законы существуют и в других странах.

Недобровольное освидетельство

Решение относительно недобровольного психиатрического освидетельствования должно приниматься психиатром на основе письменного заявления и подтверждаться судом. При опасности пациента для себя или других решение относительно психиатрического освидетельствования психиатр принимает немедленно. Согласно Закону «О психиатрической помощи…», недобровольное или добровольное психиатрическое освидетельствование должно предшествовать недобровольной госпитализации[5].

Диспансерное наблюденie

Представляет собой недобровольное амбулаторное наблюдение «за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями» и оказание ему медицинской и социальной помощи. Решает вопрос об установлении или прекращении диспансерного наблюдения комиссия врачей-психиатров[4]. Понятие диспансерного наблюдения не следует путать с понятием психиатрического учёта, которое существовало в Советском Союзе и было признано устаревшим.

Скачано с www.znanio.ru